Behandling av hydrocephalus: Medisinering? Kirurgi, drenering nødvendig?

Når det gjelder behandling av hydrocephalus, er behandlingen kun kirurgisk, og det finnes ennå ingen effektiv farmakologisk behandling.

Prinsippet for kirurgi er å fjerne årsaken til hydrocephalus. Hvis årsaken til obstruksjonen er en svulst, er løsningen å resektere den, dvs. fjerne den.

Hvis årsaken til væskeobstruksjonen er ukjent eller ligger i et område som ikke kan opereres, er løsningen å drenere cerebrospinalvæsken. Væsken dreneres fra hjernens sideventrikler til et annet hulrom i kroppen.

Dreneringssystemet (shunten) består av en slange som har et ventrikkel- og perifert kateter og en ventil. Ventilen kan justeres til ulike verdier av åpningstrykk.

Hver ventil har også en spesiell gravitasjonsenhet innebygd for å hindre at store væskemengder dreneres ut når pasienten står oppreist.

Det perifere kateteret føres inn i en kroppshule utenfor hodeskallen. Den mest egnede kroppshulen for drenering av væske er bukhulen. Her ligger bukhinnen, som er slimhinnen i alle bukorganene. Det er en tynn hinne som kan absorbere væske.

Hvis bukhulen ikke egner seg for plassering av et dren, f.eks. på grunn av infeksjon eller nylig bukoperasjon, kan også høyre ventrikkel brukes.

Hos små barn er det også beskrevet drenasje i pleurahulen, området som dekker lungene, men denne metoden brukes svært sjelden.

Den alvorligste komplikasjonen ved drenasjeoperasjonen er infeksjon. Ved infeksjon må hele drenet trekkes ut, et eksternt dreneringssystem settes inn, pasienten behandles med antibiotika, og når infeksjonen er kurert, gjentas operasjonen med innsetting av en ny shunt.

En moderne metode for behandling av hydrocephalus er endoskopisk ventrikulostomi, som utføres gjennom et lite trepanasjonshull laget med et tynt bor i pannen ved hjelp av et kamerasystem - et endoskop.

Prinsippet er at det opprettes et lite vindu i bunnen av tredje ventrikkel. Opprettelsen av denne kommunikasjonen sikrer utstrømning av væske fra tredje ventrikkel til den prepontine sisternen. Dette muliggjør fri flyt av væske.

Dette inngrepet er indisert ved obstruktiv hydrocephalus med obstruksjon i området rundt Sylvius-akvedukten. En mulig komplikasjon er større blødninger, f.eks. fra arteria basilaris.

Den endoskopiske metoden kan i dag brukes til å operere flere patologiske tilstander i det intrakranielle rommet, f.eks. hjernecyster, intraventrikulære svulster, eller det er mulig å utføre målrettede vevsbiopsier for diagnostisering av ondartede svulster.