Hyperparatyreoidisme og hypoparatyreoidisme: sykdommer i biskjoldbruskkjertlene

Hyperparatyreoidisme og hypoparatyreoidisme er to betegnelser på en sykdomstilstand som består av endret produksjon av biskjoldbruskkjertelhormon. Hva betyr de, hvorfor oppstår de, og hvordan kommer de til uttrykk eller behandles?

Biskjoldbruskkjertelhormon er et hormon som utskilles av biskjoldbruskkjertlene. Det er avgjørende for å regulere balansen mellom to mineraler i kroppen - kalsium og fosfor.

Hypoparatyreoidisme er en tilstand der kroppen produserer for lave nivåer av biskjoldbruskkjertelhormon. Dette fører til unormalt lave nivåer av kalsium i blodet og økte nivåer av fosfor. Den vanligste manifestasjonen er økt nevromuskulær irritabilitet, kalt tetani.

Hyperparatyreoidisme er den motsatte tilstanden, der biskjoldbruskkjertlene produserer for høye nivåer av biskjoldbruskkjertelhormon. Dette fører til økte kalsiumnivåer i blodet, redusert bentetthet som fører til osteoporose, og høye nivåer av kalsium i urinen, noe som manifesterer seg som urinsteinsdannelse og nyrekolikk.

Hva er biskjoldbruskkjertlene og hvor finner vi dem? Hva er de til for?

Biskjoldbruskkjertlene er fire små endokrine kjertler som ligger på baksiden av skjoldbruskkjertelen. Deres fysiologiske størrelse og form ligner en linse.

Disse små kjertlene opprettholder et balansert kalsium- og fosfornivå i kroppen ved å "skru av" eller "skru på" utskillelsen av biskjoldbruskkjertelhormon.

Det svært viktige vitamin D er også involvert i denne reguleringen og kontrollen av kalsium- og fosfornivåene.

Under fysiologiske forhold er dette systemet i harmoni og fungerer godt.

Når kalsiumnivået i blodet faller under en viss norm, frigjør biskjoldbruskkjertlene tilstrekkelig med biskjoldbruskkjertelhormon til å gjenopprette normale kalsiumnivåer.

Biskjoldbruskkjertelhormonet frigjør kalsium fra skjelettet,
forbedrer evnen til å absorbere kalsium fra tynntarmen, og
reduserer mengden kalsium som skilles ut i urinen.

Når kalsiumnivået i blodet er for høyt, begrenser biskjoldbruskkjertlene utskillelsen av biskjoldbruskkjertelhormon, og konsentrasjonen av kalsium i blodet begynner gradvis å synke.

I tillegg til å opprettholde sunne tenner og bein, bidrar kalsium til overføring av nerveimpulser i nerve- og muskelceller. Dette bidrar til god nervefunksjon og muskelsammentrekning.

I tillegg til kalsium virker et annet mineral, fosfor, på disse områdene.

For å sikre harmoni mellom disse stoffene i kroppen og blodet er det også nødvendig med en motsatt regulator som virker "mot" biskjoldbruskkjertelhormonet. Dette er hormonet kalsitonium, som skilles ut av skjoldbruskkjertelen i menneskekroppen.

En rimelig daglig dose kalsium bør ligge på mellom 800 og 1500 mg. 100-250 mg av dette tas opp i tynntarmen.

I perioder som vekst, graviditet eller amming øker behovet for kalsium betydelig.

Betydningen av kalsium i menneskekroppen:

• Viktig for oppbygging av bein og tenner
• Finnes i alle kroppsvæsker
• Regulerer overføringen av nevromuskulære impulser
• Viktig for riktig muskelsammentrekning
• Aktiverer enzymer i metabolske prosesser
• Riktig funksjon av hjertet
• Involvert i blodets koaguleringsprosess
• Bidrar til absorpsjon av vitamin B12

Fosfor og dets betydning:

• Bidrar til regenerering av vev og celler
• Involvert i filtreringen av avfallsstoffer
• Viktig for riktig ben- og tannstruktur
• Opprettholder muskel-, nyre- og blodkarfunksjonen
• Involvert i overføring av signaler i nervesystemet

Hypo/hyper - Reduksjon/økning

Hypoparatyreoidisme er en tilstand med redusert utskillelse av biskjoldbruskkjertelhormon fra biskjoldbruskkjertlene. Fordi kroppen mangler en viktig regulator av kalsium- og fosfornivåene, oppstår det en disharmoni mellom disse stoffene. Det gir seg utslag i karakteristiske symptomer.

Hyperparatyreoidisme er en økt produksjon av biskjoldbruskkjertelhormon og kan skyldes primær hyperparatyreoidisme eller sekundær hyperparatyreoidisme.

Hyperparatyreoidisme/hypoparatyreoidisme = økning/reduksjon i biskjoldbruskkjertelfunksjonen.

Det finnes flere kjente årsaker til begge tilstandene, som deles inn i flere former.

Årsaker til hypoparatyreoidisme/nedsatt funksjon inkluderer...

Iatrogene årsaker

Iatrogen årsak betyr en tilstand som er forårsaket som en bivirkning etter et medisinsk inngrep:

• Kirurgisk fjerning av biskjoldbruskkjertlene (kalt subtotal paratyreoidektomi), der mer enn 50 % av biskjoldbruskkjertelvevet fjernes. Disse inngrepene er enten terapeutiske (ved behandling av hyperparatyreoidisme) eller biskjoldbruskkjertlene fjernes tilfeldig (ved skjoldbruskkjertelkirurgi).

• Avbrudd i blodtilførselen. I dette tilfellet er blodkaret som forsyner biskjoldbruskkjertlene med næringsstoffer skadet. Denne tilstanden kan oppstå igjen ved et uhell under skjoldbruskkjertelkirurgi eller andre operasjoner på halsen nær biskjoldbruskkjertlene.

• En annen årsak til funksjonssvikt i biskjoldbruskkjertlene er skader etter stråleeksponering, f.eks. som følge av behandling av Graves' sykdom med radioaktivt jod eller etter ekstern bestråling ved behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen.

Autoimmune sykdommer

Ved autoimmune sykdommer angriper immunsystemet sitt eget vev, i dette tilfellet biskjoldbruskkjertelvev, som om det var fremmede patogener.

Autoimmun betennelse forårsaker omfattende skader på biskjoldbruskkjertlene, som slutter å produsere hormonet sitt.

Familiær hypoparatyreoidisme

Dette er en arvelig form for sykdommen. Barnet fødes enten uten biskjoldbruskkjertler eller med kjertler med betydelig redusert funksjon. Noen typer arvelig hypoparatyreoidisme forekommer sammen med andre arvelige forstyrrelser i de hormonproduserende endokrine kjertlene.

Forstyrrelsen i utviklingen av biskjoldbruskkjertlene kalles medfødt aplasi eller såkalt De-George syndrom. Det er forbundet med mangelfull utvikling av thymus, medfødte utviklingsdefekter i det kardiovaskulære systemet og andre defekter. Det diagnostiseres umiddelbart etter fødselen av barnet.

Patologiske prosesser i kroppen

Dette inkluderer tilstander og sykdommer der det er sekundær skade eller reduksjon av biskjoldbruskkjertlene.

Disse inkluderer for eksempel:

• Hemokromatose, dvs. høyt jerninnhold i blodet.
• Hemosiderose, høyt jerninnhold i blodet, f.eks. etter gjentatte blodtransfusjoner.
• Wilsons sykdom, en sykdom der det er et høyt nivå av kobber i blodet.
• Metastaser i forbindelse med kreft, f.eks. brystkreft
• Sarkoidose

Forbigående hypoparatyreoidisme

Denne tilstanden kan oppstå etter operasjon av biskjoldbruskkjerteladenom som ble utført som behandling for tidligere hyperparatyreoidisme. Kjertelen som er igjen, er hemmet av den tidligere langvarige hyperkalsemien. Derfor skiller den ikke ut tilstrekkelige mengder biskjoldbruskkjertelhormon. Den andre typen forbigående hypoparatyreoidisme forekommer hos nyfødte som er født av hyperkalsemiske mødre, det vil si mødre med høye kalsiumnivåer i blodet.

Årsakene til hyperparatyreoidisme/økt produksjon er...

Primær hyperparatyreoidisme

Primær hyperparatyreoidisme er betegnelsen på en patologisk tilstand der selve kjertlene, biskjoldbruskkjertlene, er direkte skadet.

Den vanligste årsaken til primær hyperparatyreoidisme er en godartet svulst i kjertelen - et adenom.

I andre tilfeller er den vanligste årsaken hyperplasi, dvs. forstørrelse av to eller flere biskjoldbruskkjertler.

En sjeldnere årsak til primær hyperparatyreoidisme er en onkologisk prosess, dvs. en svulst.

Primær hyperparatyreoidisme forekommer i de fleste tilfeller sporadisk, men noen pasienter har et gen som disponerer for sykdommen.

Sekundær hyperparatyreoidisme

Sekundær hyperparatyreoidisme er et resultat av en annen sykdom som fører til en reduksjon av kalsiumnivået i blodet, noe som igjen påvirker biskjoldbruskkjertlenes funksjon.

Lave kalsiumnivåer i blodet er et signal til biskjoldbruskkjertlene om å begynne å produsere store mengder biskjoldbruskkjertelhormon for å opprettholde eller gjenopprette kalsiumnivået.

Faktorer som fører til utvikling av sekundær hyperparatyreoidisme er blant annet:

• Alvorlig kalsiummangel forårsaket av utilstrekkelig kalsiuminntak fra kosten eller etter tynntarms- eller mageoperasjoner (fedmekirurgi), når opptaket av dette mineralet fra kosten er svekket.
• Alvorlig mangel på vitamin D, som bidrar til å opprettholde normale kalsiumnivåer i blodet og fremmer opptaket av kalsium fra kosten i tarmen. Vitamin D kan syntetiseres av kroppen når huden eksponeres for sollys. Kroppen får det også gjennom kosten eller ulike kosttilskudd.
• Kronisk nyresvikt er den vanligste årsaken til sekundær hyperparatyreoidisme. Friske nyrer omdanner vitamin D til en form som kroppen kan bruke. Skadede nyrer er ikke i stand til å produsere denne formen for vitamin D. Dette fører til et fall i kalsium i blodet og dermed økt produksjon av biskjoldbruskkjertelhormon.

Tertiær hyperparatyreoidisme

I noen tilfeller begynner biskjoldbruskkjertlene å forstørres spontant og produsere økte mengder biskjoldbruskkjertelhormon. Dette er særlig tilfelle når en pasient lider av langvarig sekundær hyperparatyreoidisme, oftest i sluttfasen av nyresvikt.

Dette stadiet reagerer ikke lenger på konservativ behandling, og kalsiumnivået i blodet kan ikke reduseres.

Pasienter med tertiær hyperparatyreoidisme krever kirurgisk fjerning av biskjoldbruskkjertlene.

Begge tilstandene er forskjellige i sine manifestasjoner.

Symptomer på hypoparatyreoidisme

Hypoparatyreoidisme manifesterer seg ved lave nivåer av kalsium i blodet, noe som er forbundet med symptomene på sykdommen.

En forstyrrelse i kalsiummetabolismen som skyldes redusert utskillelse av fosfat i urinen og redusert mobilisering av kalsium fra skjelettet:

• hypokalsemi (lavt kalsiumnivå i blodet)
• Hypokalsciuri (redusert utskillelse av kalsium via nyrene og urinen)
• Hyperfosfatemi (høyt fosfornivå i blodet)
• Hypofosfatasuri (redusert utskillelse av fosfor i urinen)

Nevrologiske symptomer er en manifestasjon av forstyrrede kalsiumkonsentrasjoner i cellen og i det intercellulære rommet. Kalsiumtransport over cellemembraner sikrer overføring av signaler mellom celler, spesielt i nervevev og muskler.

En reduksjon i den totale kalsiumkonsentrasjonen i blodet fører til en endring i balansen mellom kalsium i og utenfor cellen. Dette resulterer i hyperexcitabilitet, dvs. økt cellulær beredskap og overfølsomhet for nervestimuli.

De kliniske manifestasjonene er som følger:

• smertefulle toniske spasmer - muskelsmerter eller spasmer i bena, føttene eller ansiktet, rykninger i musklene, spesielt rundt munnen, men også i hender, armer og nakke.
• parestesier - prikking eller svie i fingertuppene, føttene og leppene
• visceral tetani - kramper i magen og tarmene
• tretthet eller svakhet

Tetani er betegnelsen på den kliniske manifestasjonen av økt nevromuskulær eksitabilitet. Når tetani skyldes hypoparatyreoidisme og skade på biskjoldbruskkjertlene, kalles det paratyreoidea-tetani.

Manifestasjonen er smertefulle spontane tetaniske muskelspasmer. Tetani manifesteres og kan forverres av følelsesmessig stress, fysisk aktivitet og hyperventilering. I disse situasjonene oppstår respiratorisk alkalose, noe som fører til en enda mer uttalt reduksjon i kalsiumkonsentrasjonen i blodet.

Andre nevrologiske symptomer på tetani inkluderer:

• alvorlig hodepine
• epileptiske anfall
• papiloødem med økt intrakranielt trykk, som kan etterligne en intrakraniell svulst
• øyer av forkalkning i hodeskallen, som er synlige på røntgen av hodeskallen hos omtrent en femtedel av pasientene.

Andre tegn og symptomer som er forbundet med hypoparatyreoidisme, kan være

• smertefull menstruasjon
• tørr, eksematøs hud
• langsom hårvekst, håravfall og håravfall som kan føre til alopecia (skallethet)
• tverrgående striper på neglene, hvite flekker på neglene (leukonychia) og sprø negler
• depresjon eller angst

Symptomer på hyperparatyreoidisme

Primær hyperparatyreoidisme diagnostiseres i de fleste tilfeller før de første symptomene på sykdommen viser seg. Dette skyldes at et forhøyet kalsiumnivå oppdages under en rutinemessig blodprøve.

Når symptomene oppstår, er det allerede et tegn på skade eller dysfunksjon i andre organer. Denne organskaden eller dysfunksjonen skyldes høye kalsiumnivåer i blodet og urinen og mangel på kalsium i skjelettet.

Symptomene varierer fra milde og uspesifikke til alvorlige og alvorlige:

• Spinkle bein som lett brekker er et tegn på osteoporose.
• Nyrestein forårsakes av for mye kalsium i urinen. Kalsiumet danner små, harde avleiringer. Et symptom på nyrestein er de voldsomme smertene som oppstår når steinen passerer gjennom urinveiene. Denne tilstanden kalles nyrekolikk.
• Polyuri, det vil si at man tisser store mengder urin.
• Magesmerter
• Utmattelsessyndrom og svakhet
• depresjon
• Hukommelsesforstyrrelser
• Artralgi - leddsmerter
• Sykdom
• Kvalme, oppkast, appetittløshet og vekttap
• Problemer med hjerte- og karsystemet, f.eks. høyt blodtrykk, hjertearytmier osv.
• Neonatal hypoparatyreoidisme - lave kalsiumnivåer hos nyfødte barn av mødre med ubehandlet alvorlig hyperparatyreoidisme under svangerskapet.

Grunnlaget for diagnostisering av en hvilken som helst sykdom er en grundig anamnese av pasientens problemer.

Neste trinn er en laboratorieundersøkelse av blodet.

Lavt kalsiumnivå, lavt nivå av biskjoldbruskkjertelhormon og høyt fosfornivå i blodet tyder på hypoparatyreoidisme. Lavt magnesiumnivå i blodet kan også føre til lavt kalsiumnivå.

Den neste laboratorietesten er en urinprøve. Parathormonet virker på nyrene for å forhindre overdreven utskillelse av kalsium i urinen. Ved mangel på parathormon kan vi derfor registrere en økt mengde utskilt kalsium i urinen.

En ekstra og rask test er et elektrokardiogram (EKG), som kontrollerer hjerterytmen og fanger opp eventuelle rytmeforstyrrelser - hjertearytmier.

Høye kalsiumnivåer i blodet og forhøyede konsentrasjoner av biskjoldbruskkjertelhormon tyder på hyperparatyreoidisme.

Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av andre tester, f.eks:

• Røntgentetthetsmåling - Dual-energy X-ray absorptiometry eller DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) er en undersøkelse for å diagnostisere og overvåke osteoporose. Hver av de to strålingsenergiene absorberes forskjellig av beinvev og forskjellig av muskler og fett. Dette bidrar til å skille mellom bein og bløtvev. Undersøkelsen gir informasjon om bentetthet, dvs. mengden kalsium som er lagret i beina. Minst to områder undersøkes, nemlig hoftebenet og lårbenet.
• En 24-timers urinprøvetest gir informasjon om nyrefunksjonen. Mengden kalsium som skilles ut i urinen, overvåkes.
• MR- eller CT-undersøkelse av magen og det lille bekkenet med fokus på nyreområdet. Man kan se nyrestein eller andre sykdommer som påvirker nyrene.

Forløpet av hypotyreose avhenger hovedsakelig av pasientens alder og assosierte sykdommer.

Tetani som et av hovedsymptomene kan ha en snikende debut. En periode med mildt ubehag avløses av et kraftig tetanisk anfall ved betydelig følelsesmessig stress, hyperventilering eller annen dekompensasjon av organismen.

Hyperparatyreoidisme er vanligvis et tilfeldig funn hos pasienter med funn av høyt kalsium ved rutinemessig venøs blodundersøkelse.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.