Behandling av hyperparatyreoidisme og hypoparatyreoidisme: legemidler og kirurgi

Målet med behandlingen av biskjoldbruskkjertelsykdom er å lindre symptomene og normalisere kalsium- og fosfornivåene.

Behandlingen av hypoparatyreoidisme innebærer økt kalsiuminntak og et kosthold tilpasset dette.

• Kalsiumtilskudd i form av tabletter eller drikke. Den anbefalte daglige dosen er 1,5-2 g kalsium per dag. Bivirkninger som fordøyelsesbesvær eller forstoppelse er vanlig ved høyt kalsiuminntak.
• D-vitaminsubstitusjon er vanligvis i form av kalsitriol. Preparater er tilgjengelige som kapsler, dråper eller spray under tungen. Minimum daglig inntak av D-vitamin er 2000 IE, og opptil 25 000 IE per dag anbefales ved behandling av hypoparatyreoidisme. D-vitamin hjelper kroppen med å absorbere kalsium og skille ut fosfor.
• Inntak av magnesium: Når magnesiumnivået i blodet er lavt, forsterkes kalsiummangelen og symptomer på hypoparatyreoidisme som tetani.
• Tiaziddiuretika bidrar til å redusere mengden kalsium som skilles ut i urinen.

Kosthold som er egnet for behandling av hypoparatyreoidisme

Matvarer som er rike på kalsium:

• Meieriprodukter
• grønne bladgrønnsaker
• brokkoli
• appelsinjuice
• frokostblandinger

Unngå matvarer som inneholder fosfor:

• leskedrikker som inneholder fosfor i form av fosforsyre
• bearbeidede kjøttprodukter
• harde oster
• nøtter
• fullkornsprodukter

Behandlingen av primær hyperparatyreoidisme består i å overvåke sykdommen og avvente (den såkalte watch and wait-metoden), medisinering eller kirurgi.

Watch and wait-metoden er mulig hvis kalsiumnivået i blodet bare er litt forhøyet, nyrefunksjonen opprettholdes uten nefrolithiasis (nyrestein), beintettheten er normal eller bare litt under det normale, og det ikke foreligger andre alvorlige symptomer på sykdommen.

Medisinering

Kalcimimetika er legemidler som bare etterligner kalsium som sirkulerer i blodet. Kalcimimetika binder seg til reseptorene i biskjoldbruskkjertlene. Dermed "lures" biskjoldbruskkjertlene til å skille ut mindre biskjoldbruskkjertelhormon.

Legemidlet kan lure biskjoldbruskkjertlene til å utskille mindre biskjoldbruskkjertelhormon.

Et slikt legemiddel er cinacalcet, som oftest i kombinasjon med vitamin D-analoger.

Vanlige bivirkninger av cinacalcet er ledd- og muskelsmerter, diaré, kvalme og luftveisinfeksjoner.

Postmenopausale kvinner lider mye oftere av osteoporotiske smerter enn kvinner med høye østrogennivåer. Ved samtidig hyperparatyreoidisme kan osteoporose lindres betydelig med hormonsubstitusjonsbehandling.

Dette er imidlertid bare en støttebehandling som ikke løser biskjoldbruskkjertelproblemet.

Ulempen med denne behandlingen er at langvarig bruk av hormonerstatningsterapi øker risikoen for blodpropp og brystkreft.

Andre bivirkninger av denne behandlingen er ømme og ømme bryster, svimmelhet og hodepine.

Bisfosfonater er legemidler som beskytter strukturen av hydroksyapatitt i skjelettet og dermed forhindrer kalsiumtap fra skjelettet. Bisfosfonater brukes i førstelinjebehandling av osteoporose forårsaket av hyperparatyreoidisme.

En positiv effekt av medikamentet er en reduksjon i forekomsten av patologiske benbrudd. Bivirkninger inkluderer en økning i blodtrykket eller risiko for magesår.

Kirurgisk behandling

Kirurgi, der biskjoldbruskkjertelvev fjernes, er i de fleste tilfeller en av kurene for primær hyperparatyreoidisme. Det er tilstrekkelig å fjerne bare de kjertlene som er forstørret eller påvirket av en svulst, for eksempel et adenom.

Hvis alle fire kjertlene er påvirket, fjernes bare tre eller tre kjertler og en del av den fjerde kjertelen, slik at man i det minste beholder en liten mengde funksjonelt biskjoldbruskkjertelvev som produserer biskjoldbruskkjertelhormon.

Mulige komplikasjoner og risikoer ved operasjonen er blant annet:

• Skade på nervene som styrer stemmebåndene. Disse nervene passerer i nærheten av området der kirurgen opererer. De kan lett skades utilsiktet. Resultatet er at pasienten mister stemmen.
• En ekstrem reduksjon i kalsiumnivået som krever kalsium- og vitamin D-erstatning. Denne tilstanden oppstår som følge av at alle fire kjertlene er fjernet eller at den lille mengden biskjoldbruskkjertelvev som er igjen, er skadet. Kroppen kan ikke lenger produsere nok biskjoldbruskkjertelhormon på egen hånd til å opprettholde normale kalsiumnivåer.