Hypertyreose: hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg + Verdier og behandling

Hypertyreose er en sykdom og et klinisk syndrom forårsaket av overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. Det er spesielt hormonene tyroksin og trijodtyronin.

Som en konsekvens av denne overproduksjonen av hormoner skjer det en akselerasjon av stoffskiftet, noe som medfører flere komplikasjoner og manifestasjoner.

Sykdommen rammer omtrent 2 prosent av befolkningen, og den rammer kvinner mer enn menn.

Du er ofte interessert i:
Hva er hypertyreose (og hva betyr hypotyreose) og hvorfor oppstår det?
Hvordan manifesterer det seg og hva er risikoen?
Hvordan behandles det og er det nødvendig med kostholdsendringer?
Hva er forholdet til graviditet?

Skjoldbruskkjertelen er et viktig organ som påvirker hele kroppen. Skjoldbruskkjertelens funksjon er å produsere hormoner. Disse har innvirkning på ulike organer i kroppen og på stoffskiftet. Forstyrrelser i hormonutskillelsen har følgelig en negativ effekt.

Funksjonen kan økes eller reduseres. Hypertyreose er en betegnelse for overdreven produksjon av hormonene.

Hyper = overskudd, mer enn normalt, overdreven aktivitet/produksjon.
Hypo = mangel, mindre enn normalt, utilstrekkelig aktivitet/produksjon.
Hypertyreose = overdreven aktivitet og hormonproduksjon.
Hypotyreose = utilstrekkelig aktivitet og hormonproduksjon.

Hva er skjoldbruskkjertelen og dens hormoner?

Skjoldbruskkjertelen påvirker i betydelig grad de metabolske prosessene i kroppen. En funksjonsfeil vil ikke bare påvirke stoffskiftet negativt, men også andre organer og hele menneskekroppen. Skjoldbruskkjertelen ligger under huden på forsiden av halsen. Skjoldbruskkjertelbrusken insisterer fra oversiden. Hos menn, en godt synlig og mer fremtredende kjertel.

Skjoldbruskkjertelcellene lager hormoner, nemlig tyroksin (også kjent som T4) og trijodtyronin (T3). Jod er viktig for dannelsen av disse. T4 har fire og T3 har tre jodatomer. Og sammen med jod er også selen viktig for dannelsen av T3-hormonet. Mangel på disse grunnstoffene har en negativ effekt på kjertelens funksjon.

Verdiene for skjoldbruskkjertelhormon er:
T3 = 3,5-6,5 pmol/liter
T4 = 12,0-22 pmol/liter
TSH-verdi = 0,5-5,0 mIU/liter

I tillegg til jod og selen finnes det et annet hormon som faktisk regulerer skjoldbruskkjertelen. Dette hormonet produseres i hypofysen og kalles TSH (thyrotropic hormone eller thyroid stimulating hormone).

Hvilken betydning har skjoldbruskkjertelhormonene?

De er involvert i metabolismen av sukker, fett og proteiner. De påvirker energistyringen. De virker i hele kroppen, i alle organer. De fremskynder eller bremser hjertet. En alvorlig forstyrrelse kan føre til hjertesvikt.

Energistyringen har innvirkning på vekten. Når den ikke fungerer som den skal, kan det føre til vekttap eller vektøkning. På samme måte påvirker de sukker- og kolesterolnivået. Skjoldbruskkjertelhormonene inngår også i kroppens egen proteinproduksjon.

Under fosterutviklingen er de involvert i utviklingen av hjernen, nervene, musklene og skjelettet hos fosteret. De er selvfølgelig også involvert i resten av livet, i barndommen, ungdomsårene og i voksen alder. Overskudd av hormoner er også ansvarlig for blant annet benskjørhet.

Sykdom i skjoldbruskkjertelen

Ulike sykdommer kan påvirke skjoldbruskkjertelens funksjon og produksjonen av hormoner. Enten ved å øke eller redusere funksjonen. Men det finnes også sykdommer som ikke påvirker funksjonen, og der hormonproduksjonen forblir normal.

Profesjonell betegnelse på skjoldbruskkjertelens funksjon, som ofte oppstår selv av lekmannen:

• redusert funksjon (redusert hormonproduksjon) - hypotyreose
• normal funksjon - eutyroidisme
• økt funksjon - hypertyreoidisme, men også tyrotoksikose

Den normale funksjonen til skjoldbruskkjertelen er fortsatt til stede, for eksempel ved knuter, svulster eller visse betennelser i kjertelen. Begrepet struma er også velkjent. Det er egentlig en forstørrelse av selve kjertelen. Ved større utstrekning er strumaen godt synlig.

Struma kan skyldes en knute, en svulst, en betennelse eller til og med jodmangel. Det er imidlertid ikke sikkert at forstørrelsen er til stede når det foreligger en sykdom. Ved nedsatt funksjon kan kjertelen også være redusert i størrelse.

Hva er hypertyreose?

Overdreven hormonproduksjon påvirker stoffskiftet, hele organismen og alle organer i kroppen. Den faglige betegnelsen for økt hormonproduksjon er hypertyreose. Den forårsakes av ulike sykdommer. Tyreotoksikose, som overdreven hormonproduksjon også kalles, kjennetegnes ikke bare av økt utskillelse av skjoldbruskkjertelhormoner, men også av en økt reaksjon i det perifere vevet på disse hormonene.

Forstyrrelsen har flere former. Feilfunksjonen kan ha perifere, sentrale, ektopiske og hCG-former. Den sentrale formen av sykdommen er relativt sjelden og er direkte relatert til for eksempel hypofyseadenom. I den ektopiske formen er det igjen en forbindelse med svulster i eggstokkene, og hCG er oftest relatert til graviditet.

Hvordan sykdommen utvikler seg og hvordan den manifesterer seg, avhenger også av formen, men også av pasientens alder og helse. Noen prosesser påvirkes kanskje ikke av for høye hormonnivåer i den grad de er synlige eksternt. Samlet sett forårsaker imidlertid dette syndromet en akselerasjon av metabolske og andre prosesser i kroppen.

Risikogruppen som bør tenke på skjoldbruskkjertelsykdom, er kvinner over 50 år.

Noen risikofaktorer:

• Positiv familiehistorie (familiehistorie av sykdommen).
• historie med dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
• tilstedeværelse av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen
• tilstedeværelse av visse symptomer
• forhøyet kolesterol
• diabetes type I
• cøliaki
• problemer med immunforsvaret
• medisiner som amiodaron eller biologisk behandling
• stråling, strålebehandling
• infertilitet, spontan abort, men også for tidlig fødsel

Hypertyreose kan ha flere årsaker. Den vanligste årsaken er Graves' sykdom, særlig hos unge mennesker. Hos eldre dominerer toksisk adenom og toksisk struma. Mindre vanlig er follikulært karsinom fra oksykofile celler.

Betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt) kan også være en årsak til overproduksjon. Sentrale årsaker er hypofyseadenom, som produserer TSH. Dette stimulerer i sin tur til overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. I sjeldne tilfeller foreligger det resistens mot skjoldbruskkjertelhormoner.

I noen tilfeller kan overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner også føre til svulster i eggstokkene eller testiklene. Ved graviditet oppstår hypertyreose hos kvinner like etter fødselen, da kvinner kan lide av postpartum tyreoiditt. Dette er bare en midlertidig tilstand.

Det kan også induseres ved overdreven bruk av tabletter som inneholder skjoldbruskkjertelhormoner. Økt funksjon kan også induseres ved behandling av hjertearytmier, når stoffet amiodaron tas. Det kan også oppstå når jodholdige preparater tas i økt grad. Et eksempel er kontrastmiddelet som brukes i røntgen- eller CT-skanning.

Oppsummering av årsaker til overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner:

• Graves Basedows sykdom
• Knuter i skjoldbruskkjertelen, spesielt hos eldre
  • Nodulær eller til og med polynodulær struma, som er flere knuter i skjoldbruskkjertelen.
  • en solitær knute, det vil si én enkelt knute
• betennelse (tyreoiditt)
  • kronisk autoimmun betennelse (Hashimotos tyreoiditt)
  • granulomatøs tyreoiditt
• svulst i skjoldbruskkjertelen
  • Adenom i skjoldbruskkjertelen er den vanligste, men godartede (benigne) svulsten
  • follikulært karsinom
• kreft i eggstokkene, for eksempel teratom
• testikkelkreft
• hypofyseadenom, som er den sentrale årsaken til
• resistens mot skjoldbruskkjertelhormoner
• overdosering av medisiner eller medikamenter
  • som inneholder skjoldbruskkjertelhormoner
  • amiodaron
  • jodholdige preparater, kontrastmiddel
• overproduksjon av hCG i svangerskapet, hCG er hormonet koriongonadotropin
• fødselsbetennelse, som går over etter uker eller måneder selv uten behandling

Som følge av økt produksjon av hormonene tyroksin og trijodtyronin oppstår generelle og spesifikke symptomer. Typisk er en akselerasjon av stoffskiftet, noe som krever økt energibehov. Følgelig oppstår vekttap.

En person med hypertyreose er tynn, preget av en ubønnhørlig sultfølelse, den såkalte ulvesulten. Som et resultat av raskere fordøyelse tilsettes diaré. Generelt manifesteres muskelsvakhet, lette skjelvinger i hendene. Psykiske lidelser inkluderer søvnløshet, tretthet, humørsvingninger og humørsvingninger, nervøsitet.

Hjertebank er typisk, basert på rask hjerterytme eller andre forstyrrelser i hjerterytmen. Atrieflimmer er vanlig. Høyt blodtrykk er også til stede. Personen kan bli kortpustet ved anstrengelse. Svette og hetetokter forekommer. Hevelser i ekstremitetene er merkbare.

Skjoldbruskkjertelen kan forstørres, men dette er ikke en tilstand av hypertyreose. Denne forstørrelsen kalles struma. Noen personer kan oppleve øyesymptomer, som inkluderer:

• smerter bak øyet
• svulmende, utstående øyne (eksofthalmos)
• manglende evne til å lukke øyelokkene helt
  • forårsaker uttørking av øyet, hornhinnen
• dobbeltsyn
• svie
• skjæring
• tåreflod
• synsforstyrrelser, for undertrykkelse av synsnerven

Hos kvinner kan det oppstå forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, spesielt sjeldnere menstruasjon eller fullstendig fravær av menstruasjon. Hypertyreose bør også mistenkes ved spontanabort eller for tidlig fødsel. Hos det mannlige kjønn kan det oppstå potensforstyrrelser.

Det viser seg også på huden, både med hvite flekker over kroppen og rødhet i ansiktet. Huden er øm, varm, fuktig og raskt fet. Mannen har akselerert hårvekst, håret er fint, faller mer ut og blir tynnere.

Tabellen viser en gruppe subjektive (opplevd av den syke) og objektive (ytre synlige) symptomer.

Sykdommen kan oppdages ved hjelp av de første symptomene. Hos unge mennesker kan det være uvanlig hjertebank, rask hjerterytme eller til og med svette eller tretthet. Hypertyreose mistenkes også ved vekttap og fordøyelsesproblemer. Dette er imidlertid for generelle symptomer.

De mest pålitelige testene er blodprøver som måler nivået av skjoldbruskkjertelhormoner. Hormonene tyroksin (T3) og trijodtyronin (T4) er forhøyet. Deretter vurderes TSH-nivået. Ved vurdering av hormonnivået er det vanligvis tilstrekkelig å vurdere TSH, T4 og T3.

Hvis TSH-nivået er lavt, betyr det at produksjonen av TSH undertrykkes av høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormon. Enkelt sagt produserer adenohypofysen mindre skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH) når det er høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormon i blodet.

En kontrollblodprøve for TSH kan imidlertid tyde på redusert hypofysefunksjon og andre problemer. Derfor er det bedre å ta en T4- og T3-test samtidig. Spesifikke antistoffundersøkelser er også nyttige. Resultatet kan for eksempel avdekke GB-sykdom eller Graves' Basedow-sykdom.

Andre avbildningsmetoder omfatter CT-skanning, scintigrafi, røntgen av skjoldbruskkjertelen og røntgen av brystet. Den viktigste grunnen til å oppsøke lege er sykehistorien, for eksempel hjertebank og andre symptomer på sykdommen. Fastlegen og endokrinologen samarbeider om å stille diagnosen.

Sykdommen begynner å manifestere seg gradvis over tid. Spesielt stoffskiftet og dermed hele organismen akselereres. Energibehovet er derfor også høyere. Personen går ned i vekt og føler naturlig nok den såkalte ulvesulten. Paradoksalt nok kan han i noen tilfeller gå opp i vekt på grunn av for høyt kostholdsinntak.

Det oppstår generell tretthet, men også muskelsvakhet og psykiske problemer som angst. Man blir irritabel og nervøs, og det kan oppstå søvnforstyrrelser. Disse problemene forverrer den psykiske tilstanden.

En økning i hjertefrekvensen vil føre til hjertebank. Ubehandlet kan tilstanden og klimakset føre til alvorlige hjerterytmeforstyrrelser og også hjertesvikt. I forbindelse med dette oppstår det en raskere kortpustethet ved anstrengelser som vanligvis tolereres godt.

Svette, hetetokter, skjelving i ekstremitetene, økt tørste og dermed hyppigere vannlating. Akselerasjon påvirker også tarmbevegelsene og forårsaker diaré. Kvalme, en følelse av kvalme eller oppkast er også til stede.

Hos kvinner er hypertyreose en årsak til menstruasjonsproblemer. En kobling bør også søkes hvis en kvinne spontanaborterer eller ikke klarer å bli gravid. Selv om hun føder for tidlig. Hos menn er det også en byrde i den seksuelle sfæren. Det forårsaker erektil dysfunksjon og infertilitet.

I noen tilfeller kan overproduksjonen av hormoner være relatert til graviditet, der problemet er forbundet med hormonelle endringer. Eller i perioden kort tid etter fødselen utvikler skjoldbruskkjertelbetennelse. Dette er bare midlertidig, men i en periode er årsaken til overproduksjonen av hormoner.

Sykdommen og de langvarige hormonnivåene påvirker også øynene. Det oppstår en karakteristisk utbuling av øynene (såkalt eksofthalmos). I tillegg kan øynene være irriterte og ømme. Det sene stadiet resulterer i at øyelokkene ikke lukker seg.

Denne øyelokkshengingen har en negativ effekt på fuktigheten i øyet. Men en mer alvorlig komplikasjon er nedsatt bevegelighet i øynene, noe som kan resultere i dobbeltsyn. Hudproblemer som hvite flekker på kroppen, rødhet i ansiktet og negleskader er forbundet med sykdommen. Fint og tynt hår er også en konsekvens.

Jo lenger sykdommen er ukontrollert, jo mer skade gjør den. Vanskene påvirker livskvaliteten negativt. Personer med dette problemet har også problemer med soling, dampbad, alkohol- og kaffekonsum.

Tidlig undersøkelse og diagnose er derfor viktig. Ubehagelig hjertebank er den første grunnen til å oppsøke en allmennlege, som deretter vurderer den kliniske tilstanden og sykehistorien. Laboratorieblodprøver er det andre valget.

Ved skjoldbruskkjertelproblemer konsulteres en endokrinolog. Problemer kan føre til en hjerteundersøkelse eller til en kirurg. Men med riktig og tidlig anerkjennelse av sykdommen er behandling garantien for suksess.

Hva er en tyrotoksisk krise?

Dette begrepet er navnet på en tilstand der symptomene på hypertyreose eskalerer. Denne komplikasjonen truer helsen og livet til den berørte personen. Årsaken er ubehandlet sykdom, men også utilstrekkelig eller dårlig behandling.

Overdreven produksjon av hormoner kan forverres ved administrering av jodpreparater, men også ved avbrudd i behandlingen eller infeksjoner og andre problemer. Det manifesterer seg ved overdreven forverring av vanskeligheter, som ved hypertyreose.

Symptomer på tyrotoksisk krise er:

• rask hjertefrekvens, dvs. takykardi over 150 pulser per minutt
• markert rastløshet
• delirium
• skjelvinger i kroppen
• økning i kroppstemperaturen, opp til feber på over 39 °C
• magesmerter
• følelse av kvalme, oppkast
• diaré
• dehydrering