Ileus: Hva er tarmobstruksjon, og hva er symptomene og årsakene?

Ileus er den medisinske betegnelsen på en tilstand der tarmperistaltikken er forstyrret, noe som fører til at tarmpassasjen bremses eller stopper opp, at det dannes en tarmobstruksjon og at tarminnholdet samler seg på stedet der obstruksjonen er oppstått.

Dette kan ha ulike årsaker, noe som fører til at passasjehastigheten for tarminnholdet er begrenset eller at tarmen er helt ufremkommelig.

Ileus er en hindring for den naturlige fordøyelsesprosessen.

Fordøyelsesprosessen er en av de mest grunnleggende og viktigste prosessene i menneskekroppen. Gjennom den bearbeides og absorberes næringsstoffer fra maten.

Det hele foregår i fordøyelsessystemet, som tarmsystemet er en del av. Dette er hule rørlignende formasjoner som forbinder magesekken og endetarmen.

I tarmsystemet er det to deler - tynntarmen og tykktarmen.

Tynntarmens viktigste rolle er den endelige nedbrytningen av mat og absorpsjon av næringsstoffer.

I tykktarmen absorberes vann eller salter, men også gjæring og forråtnelsesprosesser ved hjelp av bakterier.

Bevegelsen av det fordøyde innholdet i tarmen mot endetarmen sikres av tarmveggen og dens langsgående bølgelignende bevegelse. Denne bevegelsen, dvs. sammentrekning og avspenning, sikres av den glatte muskulaturen i samarbeid med nervecellene i tarmveggene.

Vi snakker om tarmperistaltikk (motilitet).

Enhver forstyrrelse i den naturlige peristaltikken påvirker den jevne passasjen av faste matpartikler, gasser og væsker gjennom tarmen.

Dette fører til utvikling av ileus.

Fortsatt inntak av mat fører til opphopning av innhold i tarmen, og tarmen blir helt eller delvis ufremkommelig.

Tarmobstruksjon er ofte umerkelig i de tidlige stadiene, hovedsakelig fordi symptomene ligner på symptomene ved normale fordøyelsessykdommer.

Når innholdet sitter fast, øker trykket i tarmen gradvis, tarmveggen og slimhinnen blir skadet, permeabiliteten eller mikrosirkulasjonen endres.

I mer alvorlige tilfeller kan det oppstå perforering eller ruptur av tarmen. Tarminnhold, sammen med bakterier, "søler" inn i bukhulen og forårsaker livstruende infeksjoner.

Ileus er en akutt smertefull tilstand der det er svært viktig med rask diagnose og tidlig behandling.

Uerkjent ileus kan føre til utvikling av komplekse ileussykdommer som skader viktige organsystemer i kroppen.

Kronisk ileus, som vedvarer over lengre tid og kjennetegnes av bare delvis blokkering i tarmen, er også anerkjent.

Ileus kan forekomme i både tynntarm og tykktarm.

Det forekommer i alle aldre, og forekomsten øker med økende alder. Det skyldes hovedsakelig naturlig forverring av helsen.

I en del litteratur oppfattes og presenteres begrepene ileus og tarmobstruksjon som synonymer.

Dette er basert på det faktum at ordet ileus tidligere betydde enhver obstruksjon (funksjonell eller mekanisk) som forhindret passasje av tarminnhold gjennom tarmen.

Dagens medisinske praksis skiller imidlertid mellom ileus og tarmobstruksjon som to separate tilstander. De har noen likheter, men forskjellene ligger hovedsakelig i årsaken til at de oppstår og i behandlingen.

Ileus skyldes en forstyrrelse i den naturlige funksjonen til tarmperistaltikken. Tarmene utfører ikke peristaltiske bevegelser, og dermed skjer det ingen bevegelse av fordøyd innhold gjennom tarmkanalen.

Dette kan føre til at tarmen blokkeres, og man snakker da om såkalt ikke-mekanisk tarmobstruksjon.

Ved tarmobstruksjon er det en mekanisk blokkering av en del av tarmkanalen, dvs. at noe fysisk hindrer passasjen av tarmen.

Typer ileus og tarmobstruksjon og årsakene til dem

Det finnes flere ulike årsaker til ileus og tarmobstruksjon.

Disse årsakene kan være direkte relatert til fordøyelseskanalen eller komme fra det ytre miljøet. Generelt kan de klassifiseres som mekaniske, funksjonelle eller blandede, avhengig av deres natur.

Det er årsakenes natur som bestemmer formen eller de enkelte typene av tarmobstruksjon.

1. nevrogen ileus

Dette er en av typene funksjonell ileus fordi tarmmotiliteten er nedsatt.

Nevrogen ileus skyldes en forstyrrelse av nervene i tarmveggen. Forstyrrelsen av innerveringen fører enten til overdreven irritabilitet på det berørte stedet eller tvert imot til slapphet.

På dette grunnlaget skiller vi mellom paralytisk og spastisk ileus. Ved paralytisk ileus er det lammelse av nervene og dermed en bremsing eller lammelse av tarmveggens bevegelighet. Spastisk ileus manifesterer seg ved krampaktig immobilisering av tarmveggen.

Tilstedeværelsen av en mekanisk hindring som hindrer bevegelsen av tarminnholdet, er utelukket ved denne typen ileus.

De vanligste årsakene til nevrogen ileus inkluderer:

• inflammatoriske sykdommer i bukhulen(betennelse i bukspyttkjertelen, galleblæren, tarmene, bukhulen)
• infeksjonssykdommer i bukhulen
• Skader og kirurgiske inngrep i bukhulen
• brudd i ribbeina, ryggraden og bekkenet som fører til nerveskade
• sykdommer i bukspyttkjertel, nyrer, hjerte, skjoldbruskkjertel og lunger
• utilstrekkelig blodtilførsel til tarmene
• strålebehandling
• legemidler som bremser den naturlige tarmperistaltikken (trisykliske antidepressiva, beroligende midler, opioider, antikolinergika, cellegift)
• tungmetallforgiftning (bly, kvikksølv)
• elektrolyttforstyrrelser(kalsium, kalium, magnesium, fosfor)
• tilstander der det har forekommet stort blodtap

Paralytisk ileus oppstår oftest som et resultat av kirurgiske inngrep i bukhulen eller bekkenområdet.

2. vaskulær ileus

Vaskulær ileus kjennetegnes av nedsatt tarmmotilitet på grunn av blokkering av blodårene som forsyner tarmveggen.

Det er den minst vanlige av alle typene.

Avhengig av om blodårene bare er delvis eller helt blokkert, skiller man mellom akutt og kronisk vaskulær ileus.

I den akutte formen er blodårene helt ugjennomtrengelige. I den kroniske formen er blodårene i det minste delvis gjennomtrengelige, og problemer oppstår bare når tarmen stiller økte krav til blodtilførselen (etter matinntak eller ved fysisk anstrengelse).

Vaskulær ileus forekommer ved vaskulære sykdommer som f.eks:

• åreforkalkning
• trombose
• emboli

3. tarmobstruksjon forårsaket av mekanisk obstruksjon

I tilfeller der tarmobstruksjonen skyldes en mekanisk obstruksjon, snakker vi om tarmobstruksjon.

Begrepet mekanisk ileus brukes også i en del litteratur, til tross for at ileus vanligvis tolkes som obstruksjon uten mekanisk årsak.

Denne tilstanden kjennetegnes av tarmobstruksjon uten at ernæringen i tarmveggen er forstyrret. Det betyr at det ikke er noen skade på blodkar eller nerver. I hvert fall ikke i de tidlige stadiene.

Basert på om obstruksjonen er lokalisert i tynntarmen eller tykktarmen, skilles det mellom 3 typer mekanisk ileus:

1. Høy ileus i tynntarmen - der første halvdel av tynntarmen er blokkert.
2. Lav ileus i tynntarmen - der den terminale delen av tynntarmen er blokkert.
3. Ileus i tykktarmen

Tynntarmsobstruksjon er vanligst og utgjør 75-80 % av tilfellene.
Tynntarmsobstruksjon utgjør de resterende 20-25 % av tilfellene.

Jo høyere obstruksjonen er lokalisert (nærmere munnhulen), desto mer alvorlige er obstruksjonssymptomene.

Obstruksjon som forårsaker tarmobstruksjon kan lokaliseres på tre måter:

• inne i tarmen (intraluminal)
• i tarmveggen (intramuralt)
• Utenfor tarmveggen og inne i tarmen (ekstramural)

Eksempler på obstruksjoner lokalisert inne i tarmen er fremmedlegemer, gallestein, parasitter, svulst, avføringspåvirkning, fremspring på tarmslimhinnen, ufordøyelig materiale.

Eksempler på obstruksjoner lokalisert i tarmveggen er svulst, inflammatoriske tarmsykdommer(Crohns sykdom, divertikulitt), tarminfeksjoner, tarmstrikturer, tarmrotasjon, intussusception (innføring av en del av tarmen i tarmen foran tarmen, såkalt teleskopisk innføring), tuberkulose.

Intussusception forekommer hovedsakelig hos små barn.

Eksempler på obstruksjoner som ligger utenfor tarmveggen er brokk (bukbrokk), svulst, abscess, blødninger, utposninger, sammenvoksninger (postoperative eller postinfeksiøse), endometriose, volvulus (rotasjon av tarmen rundt sin egen akse og kvelning).

4. Ileus komplisert av kvelning

En alvorlig form for mekanisk tarmobstruksjon der det foreligger en ytterligere mekanisk obstruksjon i kombinasjon med nedsatt blodgjennomstrømning i tarmen og nedsatt innervasjon i tarmen, kalles kvelning.

Strangulering = kvelning.

Det er forårsaket av kvelning av tarmveggen ved bukbrokk, intussusception eller volvulus.

Denne typen ileus krever umiddelbar medisinsk intervensjon.

5. pseudoobstruksjon av tykktarmen

Dette kalles også Ogilvie syndrom.

Peristaltikken i tarmen er stoppet, karakteristiske tegn på mekanisk obstruksjon er til stede, men ingen påviselig mekanisk obstruksjon er til stede i tarmen.

Årsakene til dette syndromet antas å være nervedepresjon og metabolske forstyrrelser.

6. andre former for ileus

Spesielt kan nevnes postoperativ ileus, som er en hyppig konsekvens av kirurgiske inngrep i tarm og bekken.

Det er vanligvis et forbigående problem med tarmobstruksjon uten mekanisk årsak.

Postoperativ ileus kan oppstå hvis det oppstår vanskeligheter under operasjonen, hvis operasjonen varer mer enn 3 timer, hvis tarmen manipuleres eller det er betydelig blodtap, eller hvis pasienten er immobil i lang tid etter operasjonen.

Et spesifikt tilfelle av ileus er mekoniumileus.

Dette er en blokkering og obstruksjon av tarmen hos nyfødte forårsaket av tykk avføring som kalles mekonium.

Mekonium er nyfødtes første avføring som er svart-grønn i fargen og består av slim, fostervann, gallefargestoffer, avskallet hud og tarmceller.

Årsaken til denne tilstanden er umodenhet i tarmkanalen.

Hvem har høyere risiko?

Faktorene som øker risikoen for å utvikle ileus eller tarmobstruksjon, er i de fleste tilfeller identiske med årsakene til disse tilstandene.

De viktigste risikofaktorene er blant annet

• Alder (risikoen for å utvikle ileus øker med alderen).
• Ubalanse i elektrolyttnivået (spesielt kalium og kalsium).
• Tidligere traumer, skader eller operasjoner i tarmområdet.
• tidligere tarmsykdom (for eksempel Crohns sykdom eller divertikulitt)
• Brokk (brokk i buken)
• Svulster i bukhulen
• Strålebehandling
• Fedme eller, motsatt, betydelig vekttap
• Sepsis (blodforgiftning)
• Nedsatt blodtilførsel til tarmveggen
• Immobilitet
• Bruk av legemidler som bremser tarmperistaltikken

De aller fleste risikofaktorene som fører til problemer med tarmobstruksjon, kan ikke kontrolleres. Det er derfor svært vanskelig å forebygge utviklingen av tarmobstruksjon.

Et av de grunnleggende trinnene i forebyggingen er å følge en sunn og balansert livsstil.

Du spør ofte: Hva er symptomene på ileus og tarmobstruksjon?

Generelt er de første symptomene på tarmobstruksjon relatert til fordøyelseskanalen.

Det viser seg hovedsakelig ved oppkast, intense smerter, forstoppelse, luft i magen og oppblåst mage.

Intensiteten og sammensetningen av symptomene hos en bestemt person avhenger av flere faktorer, blant annet

• type ileus
• størrelsen på tarmblokkeringen
• varigheten av blokkeringen
• alderen til den som er rammet
• om blodkar og nerver i tarmveggen også er påvirket.

Høy mekanisk ileus i tynntarmen kjennes igjen på karakteristiske symptomer, blant annet svært tidlig oppkast (noen ganger med galle), kolikksmerter i epigastriet, opphør av luft og avføring.

Ved lav mekanisk ileus i tynntarmen observeres kolikksmerter lokalisert i nedre del av magen, distensjon, opphør av luft og avføring. Oppkast utvikles senere, det er med blanding av avføring.

Ved mekanisk obstruksjon av tykktarmen opptrer symptomene senest sammen med andre typer obstruksjon. Mildere smerter i hele buken, markerte vinder og utspiling av buken opptrer. Oppkast kommer senere, det er også med en blanding av avføring.

Tabellarisk oppsummering av de grunnleggende forskjellene i symptomer ved mekanisk obstruksjon

Ved kvelning, dvs. når blodkar og nerver er påvirket i tillegg til den mekaniske blokkeringen, oppstår sterke kolikksmerter og konstant oppkast. Det er ingen utspiling av buken. Tilstanden kompliseres ytterligere av feber og forvirring.

Ved paralytisk ileus opptrer symptomene langsommere. Opphør av avføring og vind, utspilt buk og mildere kolikksmerter er de første symptomene. Deretter følger manglende matlyst og kvalme. Oppkast oppstår etter at man har spist. Hikke er også typisk.

Vaskulær ileus kjennetegnes i de tidlige stadiene av sterke kolikksmerter (kan avta med tiden), oppkast, vanligvis sammen med avføring, utspilt buk og tilhørende dehydrering, blod i avføringen og etter hvert sjokk.

I tillegg til disse symptomene kan det forekomme generell dehydrering, tørre slimhinner, redusert elastisitet og stramhet i huden, lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens og hypovolemisk sjokk (lavt blodvolum med påfølgende redusert blodtilførsel og ernæring til organer og vev).

Ved tilstander som ileus og tarmobstruksjon er det viktig å stille en tidlig og korrekt diagnose. Det er til og med i noen tilfeller en nøkkelfaktor som kan forhindre livstruende tilstander.

Ved diagnostisering er det viktig å skille mellom mekanisk obstruksjon og ileus forårsaket av nedsatt tarmperistaltikk. Det kan også være en kombinasjon av begge deler.

På bakgrunn av dette velges riktig behandling, som varierer fra type til type.

Størrelsen på tarmobstruksjonen, hvor obstruksjonen sitter (tynntarm eller tykktarm) og den spesifikke årsaken til obstruksjonen bestemmes også.

Undersøkelsen begynner med en personlig anamnese, der legen innhenter informasjon fra pasienten om antall og omfang av bukoperasjoner, tidligere sykdommer i tarm og bukorganer, aktuelle sykdommer og medisinering.

Ved en objektiv undersøkelse undersøker legen om det er tegn på endringer i pasientens allmenntilstand - for eksempel endringer i pust, hjertefunksjon eller blodtrykk.

Abdominal undersøkelse er rettet mot å observere distensjon eller tilstedeværelse av arr som indikerer kirurgisk inngrep. Abdominal undersøkelse ved hjelp av hørsel kan skille metalliske lyder eller lyder som ligner fallende dråper, som er et resultat av økt peristaltikk under mekanisk obstruksjon.

Ved paralytisk ileus er det tvert imot en "død" stillhet i buken.

Et alternativ er en rektal undersøkelse, som kan avdekke betennelse, strikturer eller svulster i endetarmen.

En typisk og svært nyttig undersøkelsesmetode er avbildning.

Ved den innledende undersøkelsen brukes oftest et røntgenbilde av magen, der man kan se såkalte vannaktige formasjoner. Dette er formasjoner som dannes av væske- og luftbobler i den utspilte tarmen. Ut fra plasseringen av disse kan man også fastslå hvor tarmen er blokkert.

Røntgenbildet viser også gass i det frie bukhulen, noe som indikerer en perforering av tarmen.

I den senere tid har computertomografi (CT) blitt stadig mer brukt. Sammenlignet med andre metoder er den mer nøyaktig og sensitiv. Hos de fleste pasienter kan den fastslå årsaken til og plasseringen av blokkeringen, skille mellom fullstendig og delvis blokkering eller oppdage mulige komplikasjoner.

Under en CT-undersøkelse får pasienten noen ganger et kontrastmiddel, enten oralt eller ved injeksjon i en vene.

Noen ganger brukes også andre avbildningsmetoder, for eksempel sonografi, fluoroskopi eller magnetisk resonanstomografi, som er å foretrekke for pasienter som ikke kan eller vil utsettes for stråling, gravide, barn osv.

Ved paralytisk ileus er det også standard å ta bilder av brystkassen og EKG, mens det ved vaskulær ileus brukes avbildning av bukens blodårer.

Endoskopi, dvs. undersøkelse fra innsiden ved hjelp av et optisk instrument, kan også brukes til å diagnostisere ileus. Ved å føre inn et rør gjennom munnen kan man oppdage en obstruksjon i spiserøret, magesekken eller tynntarmen. En obstruksjon i tykktarmen observeres ved koloskopi (via endetarmen).

I noen tilfeller kan blodprøver og biokjemiske parametere også være svært nyttige.

Deres betydning ligger hovedsakelig i det faktum at blodtellingen, nivået av elektrolytter og andre stoffer overvåkes. Dette vil gi legen et omfattende bilde av tilstanden til det indre miljøet, ernæring og organfunksjon, tilstedeværelsen av blødninger, infeksjoner osv.

Det generelle forløpet og komplikasjonene ved tarmobstruksjon varierer avhengig av hvilken type obstruksjon det er snakk om. Det avhenger av om det er en mekanisk obstruksjon eller om peristaltikken er nedsatt.

I det første tilfellet, når den naturlige passasjen av tarminnholdet gjennom tarmen hindres av en mekanisk obstruksjon, er kroppens første reaksjon å øke peristaltikken. Kroppen forsøker da å presse det innestengte tarminnholdet gjennom obstruksjonen.

Økningen i peristaltikkens intensitet varierer i varighet. Jo lenger ned i tarmen hindringen befinner seg, desto lengre tid tar organismens anstrengelser.

Hvis tarmobstruksjonen bare er delvis, kan forsøket på å presse innholdet gjennom være vellykket. Hvis obstruksjonen er fullstendig, begynner imidlertid innholdet å samle seg foran obstruksjonen. Dette fører logisk nok til at tarmen utvider seg. Den økte peristaltikken begynner å avta inntil den gradvis stopper opp.

Tarmen blir slapp.

Væsker og gasser samler seg over obstruksjonen. Gassene kommer fra luft som svelges, noe fra blod og noe fra tarmbakterienes aktivitet. Væskene er en blanding av tarmsekret, uabsorbert vann og noe fra blod.

Volumet av "fanget" væske i tarmen kan være opptil 8 liter eller mer.

Tilstedeværelsen av væskeansamlinger i tarmen er problematisk og uutholdelig for kroppen, så den kvitter seg med dem ved å kaste opp. Dette resulterer paradoksalt nok i enda større væske- og salttap. Dette fører til hypovolemisk sjokk og forstyrrelser i elektrolytt-, syre- og basebalansen.

Fordi væsketapet er betydelig, reduserer kroppen utskillelsen av vann gjennom urinen (den syke tisser svært lite eller ikke i det hele tatt).

Opphopning av innhold foran en obstruksjon i tarmen har også en annen effekt. Det utøves trykk på tarmveggen og blodårene som ligger i den. Høyt og vedvarende trykk på blodårene forårsaker iskemi, dvs. at tarmveggen blir oppsvulmet, tarmbarrieren forstyrres og motstanden reduseres.

Det er her mekanisk obstruksjon og funksjonell ileus blander seg sammen. Uoppløst primær mekanisk obstruksjon utvikler seg til sekundær funksjonell ileus.

Forstyrrelsen og den reduserte motstanden i tarmveggen fører til at væsker, bakterier og giftstoffer fra tarmen trenger inn i bukområdet, hvor de forårsaker infeksjon og betennelse. Infeksjonen kan spre seg via blodbanen til hele kroppen.

Infeksjonen forårsakes oftest av bakterien Escherichia coli.

Hvis det ikke gjøres noe med denne tilstanden, kan det oppstå multiorgansvikt (ileus) - skader på nyrene, hjertet, leveren, luftveiene og karsystemet.

Ved blokkering av tykktarmen fører undertrykkelse av blodkarene og påfølgende iskemi i tarmveggen til farlig perforering av tarmen.

Paralytisk og vaskulær ileus kjennetegnes av nedsatt peristaltikk på grunn av forstyrrelser i nerve- eller karforsyningen til tarmveggen.

Ved paralytisk ileus, etter lammelse eller krampaktig immobilisering av tarmveggen, begynner tarmen å utvide seg på grunn av ansamling av luft og væske (det er mye mindre væske enn ved mekanisk obstruksjon).

Trykket inne i tarmen er relativt lavt, tarmveggen hovner opp, og vanligvis oppstår det forurensning av det tilbakeholdte innholdet i tarmen.

Forløpet av en vaskulær ileus består av en fase med bevisst økning i peristaltikken, som kroppen bruker som en kompensasjonsmekanisme. Dette etterfølges av paralyse og lammelse av tarmen. Vevet får ikke næring og dør i ekstreme tilfeller. Perforering av tarmen kan forekomme.

Infiltrasjon av bakterier og deres giftstoffer i bukhulen fører til infeksjon og betennelse. Dehydrering oppstår, noe som fører til livstruende sjokk på grunn av mangel på blodvolum.

Ved kvelning kombineres forløpet av mekanisk og vaskulær ileus.