Hva er behandlingen for tarmobstruksjon, ileus? Medisiner og kirurgi

Valg av riktig behandling for tarmobstruksjon forutsetter en korrekt diagnose.

I løpet av den diagnostiske prosessen er det svært viktig å fastslå hvilken type blokkering det er snakk om, hva som er årsaken og alvorlighetsgraden.

Det er vanligvis to metoder som brukes ved behandling av tarmobstruksjon - konservativ behandling og kirurgisk behandling.

Behandling av mekanisk tarmobstruksjon

Mekanisk tarmobstruksjon er en akutt tilstand som i de fleste tilfeller krever rask medisinsk behandling.

Behandlingen av denne tilstanden fokuserer på å eliminere fysiologiske forstyrrelser, gi pasienten hvile, redusere distensjon av tarmen og eliminere den utløsende årsaken.

Ved delvis tarmobstruksjon og mindre alvorlige tilstander der pasientens tilstand er stabil, brukes i første omgang konservativ behandling uten kirurgiske inngrep.

Alvorligere tilstander med fullstendig tarmobstruksjon, bukbrokk, tarminkontinens eller farlig kvelning krever tidlig og akutt kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling består av flere trinn. Det er nødvendig med vann- og elektrolytterstatning hos den berørte personen. Tapene er svært store ved slike tilstander. Løsninger administreres intravenøst (i en vene), oralt inntak er ikke tillatt.

Det innføres en nasogastrisk sonde som effektivt suger opp akkumulert væske og luft fra magen. Samtidig reduserer det tarmdestensjonen.

Noen ganger settes det inn et kateter i blæren for å overvåke urinproduksjonen.

Et av trinnene i den konservative behandlingen er administrering av antibiotika, som forhindrer overvekst av bakterier som kan trenge gjennom tarmveggen og forårsake infeksjon.

Konservativ behandling har en suksessrate på mellom 40 og 70 % og reduserer lengden på sykehusoppholdet, men er også forbundet med en høy risiko for tilbakefall av tarmobstruksjon fordi behandlingen ikke tar tak i årsaken til obstruksjonen.

Den grunnleggende og ofte nødvendige behandlingen av mekanisk obstruksjon er kirurgi, der målet er å fjerne eller omgå obstruksjonen som hindrer tarmen i å passere.

I tillegg til akutte livstruende tilfeller brukes kirurgisk behandling også hos pasienter som har blitt dårligere under sykehusinnleggelsen, og hos pasienter der 3-5 dagers konservativ behandling ikke har vært vellykket.

Hvis det observeres tegn på betennelse i bukhulen, økt eller redusert antall hvite blodlegemer og hyperaciditet, kan det være tegn på obstruksjon av tarmveggen, perforasjon av tarmveggen eller sepsis. Dette krever umiddelbar kirurgisk intervensjon.

Mekanisk obstruksjon kan opereres ved laparotomi (kirurgisk åpning av bukhulen).

I dag er laparoskopi (kirurgi uten åpning av bukhulen gjennom et vanlig snitt) mer vanlig på grunn av lavere komplikasjonsrate, kortere sykehusopphold og lavere helsekostnader.

Hos pasienter med en svulst som forårsaker obstruksjon, kan obstruksjonen i det minste delvis fjernes ved å implantere stenter for å utvide det innsnevrede rommet i tarmen eller ved å avlede en del av tarmen kirurgisk.

Behandling av paralytisk og vaskulær ileus

Det viktigste trinnet i behandlingen av ileus forårsaket av peristaltikk er å fjerne den primære årsaken til at tarmen ikke fungerer som den skal.

Dette er igjen en konservativ behandling.

Dette tar vanligvis lengre tid og består av flere trinn:

• begrensning av inntak av mat og væske gjennom munnen
• intravenøs administrering av rehydreringsløsninger for å gjenopprette blodvolumet og holde kroppen hydrert
• korrigering av elektrolyttubalanse (spesielt kalium) og syre-base-balanse
• begrense administrering av legemidler som har en negativ effekt på tarmperistaltikken
• innføring av en nasogastrisk sonde for å aspirere oppsamlet væske og luft og redusere tarmdestensjonen
• pasienten får parenteral ernæring
• mengden urin som skilles ut overvåkes
• pasientens stilling må endres regelmessig

Tarmens motilitet kan støttes ved administrering av egnede legemidler - parasympatomimetika, sympatolytika eller prokinetika.

Antibiotika brukes også, spesielt hvis det er mistanke om betennelse i bukhulen eller ruptur i tarmveggen.

Administrering av antikoagulantia er også spesifikt for vaskulær ileus, som skyldes at blodårene i tarmveggen blokkeres av en blodpropp.

Konservativ behandling er vellykket i opptil 85 % av tilfellene.

Ved disse formene for ileus kan man også ty til kirurgisk behandling, avhengig av pasientens generelle helsetilstand, årsaken til ileus, utviklingshastigheten og graden av tarmobstruksjon, tilknyttede komplikasjoner som betennelse, ruptur av tarmveggen, kvelning osv.

De kirurgiske behandlingsalternativene er de samme som ved mekanisk obstruksjon.