Koronararteriesykdom: årsaker og symptomer på koronararteriesykdom?

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom som flere sykdomstilstander klassifiseres under.

Den er delt inn i to hovedformer.

Risikoen er skade på en del av hjertet, som kan være irreversibel eller reversibel.

Iskemisk hjertesykdom er den vanligste dødsårsaken på verdensbasis, særlig i industrilandene.

Irreversible (uopprettelige) skader oppstår for eksempel ved akutt hjerteinfarkt, som fører til at en del av hjertemuskelen dør. Dette resulterer også i funksjonsnedsettelse.

Det er derfor viktig å reagere raskt på problemet og søke tidlig spesialistbehandling.

Du er ofte interessert i: Hva er koronarsykdom? Hvilke former har den? Hva er årsakene til den, og hvordan manifesterer den seg? Hva er forebygging, behandling, vil kostholdsendringer hjelpe?

reversible endringer og vanskeligheter oppstår ved angina pectoris. Dette kan være stabilt eller ustabilt. Det resulterer i en delvis og kortvarig forstyrrelse av blodtilførselen til et bestemt område av hjertet som forsynes av den berørte koronararterien.

Kjernen i koronarsykdom er utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi).

Iskemi kan beskrives som en tilstand av ubalanse (misforhold) mellom behovet for og tilførselen av oksygen til et bestemt vev. Ved hjerteiskemi er det den utilstrekkelige blodtilførselen til hjertemuskelen, myokardiet, som er årsaken.

Årsaken til blodmangel er hovedsakelig en sykdomsprosess med avleiring av visse stoffer i blodåreveggen, såkalt aterosklerose. Disse stoffene omfatter hovedsakelig fett (lipoproteiner), men også hvite blodlegemer, blodplater og andre bestanddeler i blodet.

Det dannes aterosklerotiske plakk i blodåreveggene, og den indre diameteren i blodårene reduseres. Dette påvirker blodgjennomstrømningen i blodårene negativt.

En annen mekanisme for underperfusjon av hjertemuskelen oppstår som følge av spasmer (innsnevring) i koronarkarene.

Dette skjer for eksempel ved bruk av kokain.

Andre eksempler er emboli i koronarkarene, disseksjon av et aortaaneurisme, betennelse i hjertekarene, Kawasakis sykdom eller visse medfødte defekter i koronarkarene.

Tabellen viser akutte og kroniske former for koronarsykdom

Årsaken til iskemi i hjertet ligger i misforholdet mellom behovet for og tilførselen av oksygen til hjertemuskelen (myokardiet).

I de aller fleste tilfellene, ca. 90 % av tilfellene, er den underliggende årsaken aterosklerotisk sykdom i koronarkarene.

Myokardiskemi kan skyldes følgende årsaker:

• Økt oksygenbehov i hjertemuskelen under anstrengelse
  • takykardi som følge av anstrengelse
  • kan være fysisk, dvs. fysisk
  • men også psykologisk, for eksempel følelsesmessig opprørt, stress, krangel
• redusert oksygeninnhold i blodet
  • medfødt hjertefeil
  • lungesykdom
  • alvorlig anemi
  • CO- og CO2-forgiftning
  • hypotensjon
  • sjokk, for eksempel anafylaktisk sjokk
• redusert blodgjennomstrømning gjennom en innsnevret hjertearterie
  • aterosklerose
  • krampe i arterien
  • betennelse i koronararterien

Aterosklerose er den vanligste årsaken til redusert blodgjennomstrømning gjennom kranspulsårene (arteriene). Den forårsaker innsnevring av karets isthmus, som er den indre diameteren. Blodet flyter dårligere gjennom et kar som er så forandret.

Særlig problematisk er hjertets økte behov for oksygen og næringsstoffer, slik det er under anstrengelse.

Fysisk eller mental anstrengelse øker hjertets aktivitet, frekvens og dermed behovet for blodtilførsel til hjertemuskelen.

Hvis dette behovet ikke dekkes, oppstår det iskemi, som kan gi seg utslag i brystsmerter, også kalt angina pectoris.

Ved aterosklerose kan det dannes to typer aterosklerotiske plakk, nemlig:

1. stabilt fibromuskulært plakk, som har en fast fibromuskulær kappe og lite fett.
   • vokser over tid
   • er mindre utsatt for komplikasjoner
   • årsaken til kronisk koronararteriesykdom eller stabil angina
2. Ustabilt lipidplakk som har en svak kappe med overflødig fett, grøtaktig konsistens
   • er utsatt for risiko for komplikasjoner
   • for det meste plutselige endringer
   • en vanlig komplikasjon er akutt koronarsyndrom (hjerteinfarkt eller ustabil angina)

Aterosklerotisk plakk reduserer det indre tverrsnittet i koronararterien. Hemodynamiske endringer skaper et plakk som opptar 40 % eller mer av karets tverrsnittsareal.

Alvorlige hemodynamiske problemer oppstår når et plakk stenger 60-70 % av karets lumen (indre diameter).

Ulike risikofaktorer er involvert i utviklingen av koronarsykdom, som f.eks:

• høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
• forstyrrelser i fettmetabolismen, dyslipidemi
• diabetes (diabetes mellitus)
• fedme
• røyking
• alkoholisme
• redusert fysisk aktivitet, stillesittende livsstil
• feil kosthold og mangel på grønnsaker og frukt i kosten
• dårlig livsstil
• overdreven stress
• høy alder
• mannlig kjønn
• familiehistorie, arvelighet
• genetisk predisposisjon

Årsakene til koronar hjertesykdom er oppsummert i tabellen nedenfor

Hvilke symptomer som oppstår ved koronarsykdom, avhenger også av hvilken form den har. Det varierer alt etter om den er akutt eller kronisk.

I noen tilfeller oppstår den i det skjulte, uten noen symptomer.

Hvor innsnevringen av hjertets blodårer er lokalisert, har også betydning for den totale iskemien og hvilke problemer som oppstår. I tillegg kommer omfanget av det berørte området, som avhenger av hvor stor okklusjonen av koronararterien er. Deretter påvirker også hjertets nåværende tilstand og kollateralsirkulasjonen (tilstanden til det omkringliggende karnettverket) forløpet.

Følgende faktorer påvirker symptomene på koronararteriesykdom:

1. stedet for tilstopping og dermed området i det berørte hjertet
2. omfanget av karokklusjonen
3. den nåværende tilstanden til myokardiet
4. kollateral sirkulasjon
5. lengden på lukkingen eller strømningsbegrensningen
6. belastningen på myokardiet

I de fleste tilfeller oppstår de første symptomene på koronarsykdom når stresset øker. Stresset kan være fysisk eller psykisk. På dette tidspunktet øker kravene til kroppens blodforsyning, dvs. blodstrømmen. Hjertet øker sin aktivitet, hjertefrekvensen stiger og takykardi setter inn.

Hjertet og dets muskler, vev, celler (kardiomyocytter) trenger også mer blodtilførsel for denne overanstrengelsen. Blodtilførselen sørger for tilstrekkelig oksygen- og næringstilførsel og også utstrømning av stoffskifteprodukter. Hvis kravet ikke oppfylles, oppstår det problemer.

Som oftest avtar disse akutte problemene i hvile, etter avbrutt aktivitet eller når man har roet seg ned etter mental anstrengelse. Hvis symptomene vedvarer, bør man tenke på hjerteinfarkt eller ustabil angina pectoris. I alle tilfeller er det viktig å oppsøke profesjonell hjelp umiddelbart.

Ved koronararteriesykdom kan følgende symptomer oppstå:

• kortpustethet
• tretthet
• uvelhet
• brystsmerter (trykk, svie, tetthet, tyngde, ubehag - som en vag følelse)
  • angina
  • angina - stabil eller ustabil
  • også omtalt som en smertefull form for koronarsykdom
• smerter som stråler ut til skuldre, nakke, overekstremiteter, mellom skulderbladene og rundt kjeven
• smerter i øvre del av magen, under brystbenet (epigastriet)
• Kvalme
• kvalme (nausea) til oppkast (vomitus)
• kortvarig tap av bevissthet - kollaps, synkope
• besvimelse
• svetting, kaldsvette
• blekhet
• hevelse
• hjerterytmeforstyrrelser
• hjertesvikt til kardiogent sjokk
• angst
• plutselig diaré

Myokardiskemi kan være kortvarig eller forbigående, og plagene kan være tilbakevendende eller permanente. Intensiteten av plagene kan også være milde eller svært alvorlige.

Skaden på hjertemuskelen kan være liten (såkalt mikroiskemi) eller omfattende og ramme hele venstre hjertekammer. Som en konsekvens av dette kan for eksempel også venstresidig hjertesvikt oppstå.

Den ikke-smertefulle formen for iskemisk hjertesykdom er ikke smertefull ved kortvarige anfall av iskemi. Den kan også være forårsaket av nevropati ved diabetes.

Den omtales også som den stille formen for iskemisk hjertesykdom.

Diagnosen kransåresykdom baseres i hovedsak på en grundig anamnese og det kliniske sykdomsbildet som foreligger. Anamnesen kartlegger symptomer, spesielt anginøse brystsmerter (iskemiske krampesmerter), kortpustethet, tretthet, slapphet og ubehag ved anstrengelse.

Deretter brukes laboratorieblodprøver, blodtrykks- og pulsmålinger, EKG, EKG, røntgen og sonografi for å stille diagnosen. I tillegg utføres stresstester, som for eksempel et stress-EKG under sykkelergometri. Et 24-timers EKG, Holter-EKG, brukes også.

En diagnostisk og terapeutisk metode, koronar angiografi, kan også brukes for å stille diagnosen. Her føres et kateter inn i et større perifert kar, og under røntgenundersøkelsen injiseres et kontrastmiddel. Dette viser deretter tilstanden i koronarsirkulasjonen og en eventuell nedsatt blodtilførsel til hjertet.

Den terapeutiske metoden omfatter deretter angioplastikk og den velkjente ballongutvidelsen med innsetting av stent for å utvide det berørte hjertekaret. Denne kateteriseringen er spesielt viktig ved akutt koronarsyndrom - ved hjerteinfarkt og ved ustabil angina pectoris.

Sykdommens funksjonsklasse i henhold til den kanadiske klassifiseringen bestemmes også:

• Klasse I - toleranse for enhver anstrengelse
• Klasse II - tåler å gå 200 meter på flat mark eller gå opp trapper til andre etasje
• Klasse III - tåler bare minimal anstrengelse
• Klasse IV - brystsmerter selv i hvile

Differensialdiagnostikk og avgrensning mot andre sykdommer er viktig, for eksempel kan ryggsmerter eller halsbrann, samt psykiske problemer som angst, manifestere seg på samme måte.

Sykdomsforløpet kan være akutt eller kronisk, og i likhet med symptomene avhenger sykdomsforløpet av faktorer som hvor det berørte karet befinner seg, hvor mye det er lukket og hvor lang tid det tar.

Sykdommen kan utvikle seg asymptomatisk over lang tid.

Det første symptomet er gjerne intoleranse mot anstrengelse, økt tretthet eller til og med kortpustethet under aktivitet, for eksempel når man går i lengre perioder eller går i trapper. Brystsmerter kan forekomme.

Når man hviler, avtar plagene i løpet av noen minutter.

Det motsatte er brystsmerter eller kortpustethet i hvile. Alarmer endres og forverres også ved stabil angina.

I tillegg til en tilstand der administrering av nitroglyserin ikke virker.

Det er da man skal tenke på akutt koronarsyndrom.

Selvfølgelig er en umiddelbar spesialistundersøkelse viktig. På dette tidspunktet er det definitivt tilrådelig å ringe akuttmedisinske tjenester.

Den påfølgende prognosen påvirkes av tre faktorer, som er oppført i tabellen nedenfor

Forebyggende tiltak ved koronarsykdom

Forebygging er viktig i alle tilfeller, også ved iskemisk hjertesykdom.

Det er viktig å tenke på disse tiltakene før sykdommen bryter ut eller blir diagnostisert. Enda viktigere er det selvfølgelig å endre behandlingsregimet etter at problemene har oppstått.

Tabellen nedenfor viser viktige forebyggende og behandlende tiltak