Juvenil idiopatisk artritt: symptomer på revmatisme, leddgikt hos barn?

Juvenil idiopatisk artritt er en av de vanligste langvarige revmatiske betennelsessykdommene hos barn, men også et av de viktigste kroniske problemene hos barn.

Hva betyr det lange navnet, spør du?

Juvenil = påvirker barndomsperioden. Mer presist refererer dette begrepet til sykdommer relatert til barndomsperioden som oppsto før fylte 16 år.

Idiopatisk = en sykdom som har en ukjent årsak.

Leddgikt = et generisk navn på en betennelsessykdom i leddene.

Sykdommen omtales også med forkortelsen JIA.

For en mer presis definisjon av denne formen for barneleddgikt, se:
Det er en leddgikt i minst ett ledd som oppstår før fylte 16 år, som varer i minst 6 uker, og som har ukjent årsak.

Grunnlaget for sykdommen er autoimmun betennelse. I utgangspunktet skyldes denne betennelsen at barnets immunforsvar ikke fungerer som det skal og angriper kroppens egne celler og vev.

Sykdommen er rapportert å være en av de vanligste kroniske revmatiske barnesykdommene. Omtrent 2-20 tilfeller per 100 000 barn. Jenter rammes 2 til 3 ganger oftere.

På grunn av koblingen til barndomsalder er det også mulig å finne en indikasjon på at juvenil idiopatisk artritt har to hovedtopper av utbrudd, nemlig:
hos barn under 3 år
og den andre hos barn i puberteten

Det finnes 7 former for juvenil idiopatisk artritt

Juvenil idiopatisk artritt er ikke en enkelt sykdom, men samler flere undertyper. Og disse er delt inn i 7 former.

Klassifiseringen av juvenil idiopatisk artritt ble endret i 2011 av International League Against Rheumatism - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 former for juvenil idiopatisk artritt i tabellen

Årsakene til juvenil idiopatisk artritt er ukjente, men man antar en multifaktoriell påvirkning.

=

Flere faktorer er involvert i utviklingen av juvenil idiopatisk artritt. Utløseren er en kombinasjon av genetisk predisposisjon og miljømessige - eksterne faktorer, påvirkning av det ytre miljøet.

Bak utbruddet av problemet ligger en betennelsesreaksjon som skader leddene og deres omgivelser. Den autoimmune komponenten indikerer at det er en sykelig endret immunreaksjon som angriper kroppens egne celler.

Leddet inneholder brusk, som har en dempende funksjon og beskytter beinet i leddet. Oppå brusken ligger et tynt lag med leddvæske, som består av synovia.

Synovialvæske = smøremiddel, reduserer friksjon.

Grunnlaget for skaden er betennelse i synovia - synovitt.

Dette er årsaken til økt væskedannelse i leddet. Samtidig øker synovialaget. Overflødig patologisk vev (pannus) dannes. Brusken ødelegges gradvis, som følges av skade på beinet nær leddet.

Betennelse manifesterer seg deretter som:

1. smerte (dolor)
2. hevelse (tumor)
3. lokal temperaturøkning (calor)
4. rødhet (rubor)
5. nedsatt funksjon (functio laesa)

Risikofaktorer for juvenil idiopatisk artritt:

• genetisk disposisjon
• Familiehistorie - ikke direkte arvelig, men økt predisposisjon hvis det finnes en familiehistorie med revmatiske sykdommer i familien
• tilstedeværelse av HLA-antigener
• Infeksjon - virus, bakterier, utbrudd etter infeksjon
• hormonelle endringer
• stress og langvarig psykologisk overbelastning
• traumer
• medisinering - noen medikamenter
• dysregulering av det autonome nervesystemet

Risikoen for å utvikle juvenil idiopatisk artritt er opptil 12 ganger høyere ved familiær forekomst.

Symptomer på juvenil idiopatisk artritt kjennetegnes ved at det oppstår leddskader. Bare ett ledd kan være rammet, men også flere ledd i menneskekroppen.

Forskjellige undertyper påvirker fortrinnsvis små og små ledd, som leddene i hender eller føtter. Andre påvirker store ledd, som ankel, kne eller hofte.

Ett eller fire ledd er oligoartikulære og fem eller flere er polyartikulære.

Formene for juvenil idiopatisk artritt og deres viktigste kjennetegn er oppført i tabellen.

Inflammatorisk leddbetennelse har sine typiske symptomer.

Betennelsen viser seg ved:
1. smerte
2. hevelse
3. temperaturøkning i betennelsesområdet
4. rødhet i huden over det betente leddet
5. nedsatt leddfunksjon.

De generelle symptomene ved leddgikt varierer mellom disse 5 manifestasjonene. Variasjon, intensitet og kombinasjon med hverandre er mulig.

Typiske leddsymptomer:

• Leddstivhet
  • kjennetegnes hovedsakelig om morgenen etter at man har våknet og ved inaktivitet.
  • går over i løpet av ca. 30-60 minutter
• hevelse i leddene - hevelse i leddene
• leddsmerter
• ømhet i leddområdet og senene i leddet
• rødhet i huden over leddet
• varm hud over leddet
• oppvarming og bevegelse lindrer ubehaget
• innskrenket leddbevegelighet - halting, manglende evne til å stå oppreist og bevegelsesproblemer.

Små barn er ennå ikke i stand til å uttrykke sitt subjektive ubehag, som smerte eller svakhet. De kan observeres utad ved at de halter eller nekter å utføre normale bevegelsesaktiviteter.

Nedsatt bevegelighet og halthet forekommer uten at det foreligger en skade.

Barnet kan også vise økt tretthet, generell utmattelse, svakhet og slapphet. Det kan klage over smerter i ben eller armer etter lengre tids gange og håndtering. Det kan ha vanskeligere for å komme seg ut av sengen om morgenen.

Ved juvenil idiopatisk artritt er vekstforstyrrelser også en mulighet. Betennelse som påvirker et nærliggende område av vekstspalten kan forårsake to tilstander = asymmetrisk vekst av lemmer.

1. Stimulering av vekstspalten på grunn av betennelse = lemmet på den siden av betennelsen blir lengre.
2. vekststopp ved for tidlig lukking av vekstspalten = lemmet på den betente siden blir kortere.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot funksjonshemming:

• kjeveledd - kjeveledd - kjeveledd
  • smerter i leddet
  • begrenset bevegelighet - problemer med å spise
  • forvridning av kjeven ved ensidig funksjonsnedsettelse
  • begrensning av kjeveveksten - negativ effekt på tannveksten
• atlantoaksialleddet - forbindelsen mellom hodeskallen og ryggraden
  • betennelsesprosess forårsaker endringer i nakkevirvlene
  • risiko for kompresjon av ryggmargen
  • smerter i nakkesøylen og hodet
  • stivhet i nakken

Ekstraartikulære manifestasjoner av juvenil idiopatisk artritt

Leddmanifestasjoner er ikke nødvendigvis de eneste.

Ved autoimmune revmatiske sykdommer er det vanlig med ekstraartikulære problemer. Disse kan påvirke ulike deler av kroppen.

Øye- og synsproblemer

Øynene er et vanlig eksempel, men også hjertet og det kardiovaskulære systemet eller fordøyelsessystemet.

I noen former er det vanlig med øyebetennelse, som uveitt (betennelse i regnbuehinnen), keratitt (betennelse i hornhinnen) eller iridosyklitt (betennelse i øyets fremre segment, dvs. regnbuehinnen og ciliarkroppen).

Øynene og bindehinnen blir røde, irriterte og klør. I alvorlige tilfeller kan det være fare for synsforstyrrelser eller til og med blindhet.

Hjerte og blodårer

En annen komplikasjon kan være betennelse i hjerteposen (perikarditt) eller betennelse i hjertemuskelen (myokarditt). Betennelse i blodårene (vaskulitt) eller skade på lungene er farlig.

Fordøyelsessystemet kan også...

Muligens også problemer knyttet til fordøyelsessystemet. Her kan det være en uspesifikk betennelse i tarmen, men også en forstørrelse av leveren.

Lymfeknuter

Vi kan ikke glemme forstørrelsen av lymfeknutene, som også kan være i helkroppsform som en generalisert lymfadenopati. Pluss forstørrelse av milten.

Og hva med huden?

Ved systemisk juvenil idiopatisk artritt oppstår det hudforstørrelser på trunkus og overekstremiteter.

Psoriasisformen kjennetegnes ved at det oppstår en kartlignende rødhet i huden med dannelse av hvite skjell som skaller av.

Revmatismen kjennetegnes også av dannelsen av revmatiske knuter som er godt synlige utenpå huden.

Generelt ubehag er også vanlig.

I tillegg er det vanlig med allmennsymptomer i løpet av sykdomsforløpet, f.eks:

• tretthet
• økt tretthet
• tretthet
• muskelsvakhet
• økning i kroppstemperatur til feber
• svetting, nattesvette
• inappetens og vekttap
• humørsvingninger, fra angst til depresjon
• smerter rapportert som smerter i hele kroppen, ledd, muskler - som ved en virusinfeksjon
• langsom vekst og manglende trivsel

Diagnostisering av den juvenile formen utføres av en barnelege og en barnerevmatolog. Spesialister fra andre fagområder (øyelege, kardiolog, lungelege osv.) kan være involvert.

Det utføres også en revmatologisk undersøkelse, blod- og urinprøver for laboratorieundersøkelser og evaluering av parametere for betennelse og revmatoid faktor, samt rutinemessige blodtellinger og andre tester.

I den innledende fasen er det noen ganger nødvendig med sykehusinnleggelse, særlig hos yngre barn og ved akutt forverring og samtidig feber.

Det stilles en differensialdiagnose, og den nøyaktige årsaken til problemene fastslås.

Bildedannende metoder som røntgen, CT, MR, ultralyd er også viktige, samt artroskopi eller synovialbiopsi.

Forsinket diagnose = forsinket behandling, noe som kan føre til midlertidig eller permanent uførhet.

Sykdomsforløpet er preget av variabilitet og individuelle egenskaper. Sykdommens manifestasjoner bestemmer naturligvis den aktuelle formen av undertypen.

Juvenil idiopatisk artritt er en sykdom som oppstår før fylte 16 år. Noen ganger forekommer det hos barn under 3 år, noen ganger hos eldre og ungdommelige barn.

Psoriasisartritt og polyartikulær juvenil idiopatisk artritt positiv for reumatoid faktor med en overvekt hos jenter. I motsetning til dette er artritt med enthesitt mer vanlig hos gutter.

Ved systemisk juvenil idiopatisk artritt er det vanlig at feber og andre allmennplager opptrer først. Alternativt opptrer de samtidig.

Bare ett ledd kan være rammet, men også flere ledd i kroppen. Dette er enten små ledd i hånd og fot, eller store ledd som ankel, kne, hofte. På den ene siden eller begge.

Risikoen for komplikasjoner er lik.

Man kan ikke si at alle barn vil få samme forløp og med samme progresjonshastighet eller alvorlighetsgrad.

Små barn vet ikke hvordan de skal uttrykke vanskene sine. Foreldre kan legge merke til økt tretthet eller vegring mot å bevege seg og halting hos dem.

Reumatisme er en langvarig sykdom som kan debutere langsomt, men også raskt med betydelige smerter og tilhørende ekstraartikulære plager.

Reumatisme betyr å dra, å slepe. Det er en langvarig sykdom som er progressiv, spesielt hvis den neglisjeres.

Det er to stadier av sykdommen, remisjon og tilbakefall.

Remisjon = en periode med nedgang i plagene - relativt fri for leddgikt. Ingen behandling eller kun vedlikeholdsbehandling er nødvendig.

Tilbakefall = stadium der sykdomssymptomene kommer tilbake etter en hvileperiode som har vart i minst 6 måneder.

Tidlig oppdagelse av juvenil idiopatisk artritt og tidlig behandling bidrar til å redusere progresjonen (sykdomsutviklingen), lindre plager og unngå senkomplikasjoner.