Kardiomyopati: Hva er det, symptomer, årsaker i barndom og voksen alder?

Kardiomyopati er navnet på en gruppe sykdommer som rammer hjertemuskelen.

Myocardium = hjertemuskel.
Cardio = relatert til hjertet, kardial.
Myo = relatert til muskelen, muskuløs.
Patia = endelse som indikerer sykdom.

Disse sykdommene deles inn i flere former. Hver av dem kan ha ulike årsaker. Hver av dem viser seg med ulike symptomer og krever ulik behandling.

Ved kardiomyopati foreligger det en forstørrelse av hjertet.

Det fortykkede vevet har andre egenskaper, og elastisiteten tilfredsstiller ikke kravene.

Sykdomsforandringene påvirker også hjertets ledningssystem, noe som fører til hjerterytmeforstyrrelser, også kalt arytmier.

Hjertet er pumpen som pumper blod rundt i kroppen gjennom hele livet.

Når blodtilførselen forstyrres, er det først og fremst hjernen og selve hjertet som rammes. Andre celler, vev og organer påvirkes selvfølgelig også. Når blodsirkulasjonen plutselig avbrytes og hjertet svikter som pumpe, oppstår bevisstløshet, pustestans og etter noen minutter døden.

De vanligste spørsmålene om:
Hva er kardiomyopati og hvorfor oppstår det?
Hva er hypertrofisk, dilatert, restriktiv, stress- eller alkoholisk form?
Hvordan manifesterer det seg og hvordan behandles det?
Svar på disse spørsmålene og annen interessant informasjon finner du i artikkelen.

Myokard = hjertemuskel

Hjertet pumper blod gjennom hele kroppen, og det gjør det kontinuerlig gjennom hele livet.

Myokardiet er det tykkeste laget i hjerteveggen. Ved å bevege seg regelmessig sørger muskelen for at blodet pumpes inn i kroppen og suges ut igjen.

Når hjertemuskelen trekker seg sammen, presses blodet ut i aorta. Denne fasen kalles systole.

Når hjertemuskelen slapper av, sørger den for at blod fra de store venene suges tilbake til hjertet. Denne fasen kalles diastole.

Det sterkeste muskellaget finnes i venstre hjertekammer.
Venstre hjertekammer driver blodet til aorta og dermed til hele kroppen.
Det må derfor overvinne det høyeste trykket.
Dette gjør at oksygenrikt blod kan transporteres fra hjertet til kroppen.

Hjertemuskelen består av muskelceller som kalles kardiomyocytter. Det er en kombinasjon av tverrstripet og glatt muskulatur.

Selv om den inneholder en type tverrstripet muskelfiber, kan ikke funksjonen styres av viljen. Det autonome nervesystemet påvirker frekvensen.

Sympatikus setter fart på hjertet og parasympatikus bremser det.

Selve styringen av sammentrekning og avspenning av muskelen skjer via hjertets eget overføringssystem. Når dette systemet ikke fungerer som det skal, oppstår det ulike hjertearytmier.

I likhet med alle andre celler i menneskekroppen må hjertecellene tilføres oksygen og næringsstoffer. Blodet strømmer til dem gjennom blodårene, også kjent som koronararterier eller kransarterier.

Dette sørger for at hjertet fungerer problemfritt og fungerer som en pumpe. Hvis tilførselen av oksygen og næringsstoffer forstyrres, oppstår koronarsykdom eller hjerteinfarkt, avhengig av graden av begrensning eller blokkering av blodstrømmen til muskelen.

Hjertets lag og belegg:
Hjertets indre lag = endokardiet
Endokardiet er den indre foringen av hulrommene i hjertet. Det danner også hjerteklaffene.
Midtre lag = myokardiet.
Hjertets ytre lag = epikardiet.
Sekken som hjertet er omsluttet av = hjertesekken.

+

Hjertet har 4 hulrom:
Høyre forkammer - inngangen til de store blodårene og utstrømningen av oksygenrikt blod fra kroppen
Høyre hjertekammer - utstrømningen av blod til lungene, der det oksygeneres på nytt
Venstre forkammer - inngangen til oksygenrikt blod tilbake til hjertet
Venstre hjertekammer - utstrømningen av oksygenrikt blod til aorta og dermed til hele kroppen

Venstre hjertekammer har omtrent tre ganger så stor muskelmasse som høyre hjertekammer.

I resten av denne artikkelen vil du lære:
Hva er kardiomyopati og hvordan den deles inn.
Plutselig død hos idrettsutøvere og unge mennesker.
Hvorfor kardiomyopati oppstår.
Hva er symptomene og tilgjengelige behandlinger.

En nærmere titt på kardiomyopati

Kardiomyopati er en sykdom i selve hjertemuskelen. Den underliggende årsaken er en endring i hjertets størrelse.

Denne sykdomsforandringen resulterer i en endring i hjertemuskulaturens og ledningssystemets funksjonalitet. Dette har en negativ effekt på hjertets funksjon som pumpe og også på hjerterytmen.

I tillegg til hjertearytmi er det risiko for hjertesvikt.

Kardiomyopati deles inn i primær og sekundær.

Primær har ingen kjent årsak.
Sekundær er en spesifikk sykdom med kjent årsak.

Kardiomyopati omtales også med forkortelsen KMP.

Kardiomyopatiene deles inn i flere typer, som vist i følgende tabell

Plutselig død hos unge mennesker og idrettsutøvere

Dødsfall hos unge mennesker kan være det første tegnet på en tidligere uoppdaget hjertefeil.

Det faktum at en tidligere frisk person opplever en svimlende endring i helsen til døden er ødeleggende.

Det skyldes i stor grad uerkjent hypertrofisk kardiomyopati eller arytmogen dysplasi i høyre hjertekammer og andre årsaker.

En alvorlig, ondartet hjerterytmeforstyrrelse
=
ventrikkeltakykardi
→
utvikler seg til ventrikkelflimmer.

Disse to rytmeforstyrrelsene er årsaken til at hjertet ikke fylles med blod og at blodet tappes ut av hjertet.

Hjertet svikter som pumpe.
Uten umiddelbar hjelp,
defibrillering og
gjenopplivning, inntreffer døden.

Derfor er det viktig å være oppmerksom på kollaps hos unge mennesker, spesielt i forbindelse med sportsaktiviteter eller økt fysisk anstrengelse.

Tidlig gjenkjenning av faresignaler er viktig.

Alarmerende tegn:

• tap av bevissthet, kollaps, synkope, besvimelse
  • Omtrent 18 % har en kardial årsak.
  • rask tilbakevending til bevissthet innen 20 sekunder
    • ukomplisert synkope er et godt tegn
• vedvarende bevissthetssvekkelse - bevisstløshet
  • når en person ikke kommer til bevissthet igjen.
• kramper i kroppen hos en person som ikke behandles for epilepsi
  • utbrudd av kramper etter tap av bevissthet
  • ved epilepsi, vanligvis samtidig med tap av bevissthet
• vanskeligheter med å puste eller fravær av pust
  • grynting
  • gispende pusting - fiskepusting
  • uregelmessig og ineffektiv pusting
• misfarging av huden i ansiktet og på leppene
  • grå misfarging
  • blåaktig til lilla farge
  • funksjonsfeil i hjertet

Forsiktig:
Pulsmålingen kan gi et feilaktig resultat.
Redningsmannen kan kjenne sin egen puls!
Og ikke offerets.

Du spør:

Hvordan går vi frem?

Vi går frem på følgende måte:

1. Sikker tilnærming.
2. Bevissthetssjekk - stemme, berøring.
3. Ingen respons?
4. Tilkall hjelp
   • Nødoperatøren stiller spørsmål
   • Svar på dem
   • Gi deg råd om hva du skal gjøre i en situasjon som er umiddelbart livstruende.
5. Kontroller pusten din
6. Puster han ikke normalt?
7. Brystkassen og bukhulen hans hever seg ikke
8. Frigjør luftveiene hans
   • Snu hodet.
9. Puster han fortsatt ikke normalt?
10. HLR
    • Brystkompresjoner til en dybde på 5-6 cm
    • 100 ganger i minuttet
    • Midt på brystkassen
    • Har redningsmannen et førstehjelpskurs?
      • + Munn-til-munn-pusting
      • Forholdet mellom 30 brystkompresjoner og 2 innblåsninger - 30:2
      • Innånding tar ca. 1 sekund
    • Hvis redningsmannen ikke har førstehjelpskurs, utfører han bare brystkompresjoner!
11. For barn er de første innblåsningene - uansett!
    • 5 første innblåsninger
    • Deretter brystkompresjoner til omtrent en tredjedel av høyden.
    • Den vanligste årsaken til åndedrettsstans hos barn er sirkulasjonsstans.

Husk:
Hos barn, 5 første innblåsninger etterfulgt av brystkompresjoner.
Har du ikke førstehjelpskurs? = "BARE" brystkompresjoner.
100 ganger på 1 minutt.
Du taper IKKE på gjenoppliving.
Brukne ribbein leges.
Døden er irreversibel.
Derfor er selv ufullkommen gjenoppliving BEDRE enn å gjøre INGENTING!

Tidlig defibrillering er viktig når hjerterytmen er forstyrret.
Dette kan beskrives som å tilbakestille hjertets ledningssystem.
Defibrillering skal gjenopprette normal hjerterytmefunksjon.

Automatiserte eksterne defibrillatorer, forkortet AED, brukes til defibrillering i det offentlige rom.

De er tilgjengelige på noen offentlige steder:
stasjoner
stadioner
idrettshaller
kjøpesentre
arbeidsplasser
De er merket med et hvitt hjerte med et lyn på et grønt felt.

MEN...

I noen tilfeller oppdages defekten ved en tilfeldighet før de første symptomene viser seg. Eller de første symptomene er mindre alvorlige, for eksempel hjertebank.

I slike tilfeller kan man velge å implantere en hjertestarter i forebyggende øyemed hos en person i risikosonen. En annen behandlingsmetode er kateterablasjon, som avbryter den patologiske ledningen av impulser gjennom hjertet og hindrer arytmien i å utvikle seg.

Årsakene til kardiomyopatier er forskjellige. I noen tilfeller finner man aldri den eksakte årsaken, og da snakker man om primær kardiomyopati.

Den andre gruppen er sekundære kardiomyopatier. Dette er spesifikke former for sykdommen, som er oppført i tabellen ovenfor. Årsakene til disse er ofte forskjellige.

Tabellen viser fordelingen av årsaker i henhold til formen for hjerte- og karsykdom.

Interessant:
Under normale omstendigheter er tykkelsen på venstre ventrikkelmuskulatur ca. 12 millimeter.
Ved hypertrofisk kardiomyopati kan den være så mye som 60 millimeter.

I hvilken alder oppstår det?

Alderskategorien er ikke nøyaktig definert. Det kan utvikle seg hos barn, unge og voksne.

Hver form for kardiomyopati kan ha ulike symptomer, men den kan også være asymptomatisk, dvs. uten symptomer.

I noen tilfeller er alvorlige hjerteproblemer det første som viser seg. Et eksempel er hjerterytmeforstyrrelser som viser seg ved hjertebank.

Plutselig død kan også være det alvorligste første symptomet, noe som er særlig aktuelt når en ung idrettsutøver dør.

I dette tilfellet er to former for kardiomyopati spesielt relevante:

• arytmogen dysplasi i høyre hjertekammer
• hypertrofisk kardiomyopati

Disse er asymptomatiske og blir ikke diagnostisert før da. Den utløsende faktoren er fysisk anstrengelse.

Dette betyr at symptomene på kardiomyopatier ikke kan oppsummeres nøyaktig. Noen ganger manifesterer kardiomyopati seg ikke i det hele tatt, andre ganger har den de typiske symptomene på et hjerteproblem.

Spesielt dramatiske er tilstander med bevissthetstap og nedsatt pust, som beskrevet i begynnelsen av artikkelen i avsnittet om dødsfall hos unge og idrettsutøvere.

Av de generelle symptomene kan for eksempel følgende forekomme:

• tretthet og svakhet
• besvimelse, kollaps, synkope
• økt tretthet og redusert yteevne
• svimmelhet
• hevelse, først i bena, anklene og senere i de øvre delene av kroppen
• hjerterytmeforstyrrelser, uregelmessig hjerterytme og hjertebank
• kortpustethet
• smerter i brystet

Til å begynne med kan symptomene bare oppstå ved mer anstrengende fysisk aktivitet. Avhengig av graden og omfanget av anstrengelsen som kreves, reduseres anstrengelsesnivået. Alvorlig myokardskade vil oppstå selv ved minimal anstrengelse.

+

Ubalanse i størrelsen på hjertets hulrom fører til dannelse av blodpropper (tromber). Ligner på hjertearytmi.

Den bakenforliggende årsaken er nedsatt blodgjennomstrømning. Risikoen er utstøting av blodpropper fra hjertet ut i kroppen. En alvorlig komplikasjon er hjerneslag.

Blodpropp i hjertet → utløsning → embolus →
risiko for blokkering av et blodkar i en annen del av kroppen → embolisering

En vanlig årsak til blødning i hjernen er en blodpropp som har løsnet fra hjertet. Atrieflimmer, klaffefeil og annet er også eksempler.

Idrettsutøverens hjerte

Hjertet kan tilpasse seg langvarig idrettsbelastning og aktivitet. Derfor er det vanlig at hjertet til en viss grad forstørres hos idrettsutøvere og spesielt i toppidrett.

Dette kalles også hypertrofi.

Vanligvis dreier det seg om en økning i tykkelsen på hjertekammeret på opptil 13 millimeter.

Det rapporteres at tykkelsen på hjertemuskelen normalt er opptil 12 millimeter.

Alternativt finnes det en gråsone.

Det finnes også en gråsone, som er en fortykkelse av muskelen på opptil 15 mm. I dette tilfellet er det nødvendig med ytterligere undersøkelser og overvåking.

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien og det kliniske bildet, dvs. sykdommens manifestasjoner. I avanserte stadier av sykdommen er det vanligvis symptomer som peker mot en kardial årsak.

I tillegg til den fysiske undersøkelsen er det selvsagt nødvendig med andre spesifikke undersøkelser.

Et eksempel er EKG, eller registrering av hjertets elektriske aktivitet. Eventuelle arytmier oppdages også, og et spesifikt EKG-mønster bestemmes. En 24-timers registrering, dvs. et holter-EKG, kan være nyttig.

Ekkokardiografi (undersøkelse av hjertet ved hjelp av ultralyd) kan bestemme hjertets dimensjoner, hulrom og fortykkelse av hjertemuskelveggen, forstørrelse av hjertekamrene, klaffenes tilstand og andre parametere.

For å utelukke strukturelle endringer kan MR (magnetisk resonansavbildning) utføres. Og for påvisning av koronararteriesykdom og deres aterosklerose, legges også koronar angiografi til.

Som en del av den grunnleggende diagnosen utføres røntgenstråler, CT-skanning, lunge- og hjerteundersøkelser, blodprøver for laboratorietester. Selvfølgelig måles blodtrykk, hjertefrekvens og dens regelmessighet. Om nødvendig utføres genetisk testing.

Hjerteforstørrelsen kan forløpe uten symptomer, spesielt i den første tiden. Det asymptomatiske forløpet avbrytes av sporadiske plager, spesielt ved anstrengelse.

Eksempler er hjertebank, økt tretthet eller svimmelhet og besvimelsesfølelse.

Høyere fysiske anstrengelser og provokasjonsmekanismer gir i starten mildere plager, men over tid kan det oppstå symptomer også etter moderate anstrengelser.

Hjertesvikt utvikler seg.

Tilstander der full helse etterfølges av rask akutt forverring, utgjør en høy risiko for liv og helse. Hjerterytmeforstyrrelser er spesielt risikable. De kan føre til bevisstløshet, respirasjonssvikt og til og med død.

Tabellen nedenfor viser noen av symptomene som oppstår ved dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati.

A...

Hevelse i underekstremitetene forekommer også. Den utvikler seg med tiden og i henhold til graden av hjerteinvolvering. Den utvikler seg høyere opp, fra bena, via anklene og leggen til lårene og magen. Det kan være et tegn på kronisk hjertesvikt.

Personer med diagnosen kardiomyopati har også risiko for å utvikle malign arytmi = en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Eksempler på dette er ventrikkeltakykardi og -flimmer.