Karies: hvorfor det oppstår og hvordan det manifesterer seg (+ Hvordan det ser ut og hvordan det behandles)

Karies defineres som en progressiv demineralisering og påfølgende skade på det harde tannvevet. Denne sykdommen rammer både løvtenner og permanente tenner. Det er den vanligste infeksjonssykdommen hos både barn og voksne og blir ofte oversett.

Du er som oftest interessert i:
Hvilke årsaker og symptomer den har.
Hvordan karies ser ut og hvordan den oppdages.
Om den kan være dyp / interdental / under en fylling.
Hva er behandlingen og om den kan behandles hjemme.

Årsakene er multifaktorielle. Mekanismen er betinget av tilstedeværelsen av tannplakk, som er kolonisert av forskjellige bakterier. Disse mikrobene fermenterer sukker. Konsekvensen er en reduksjon i pH.

Hvis tilførselen av enkle sukkerarter reduseres, stiger pH-verdien igjen.

Etter inntak av enkle sukkerarter synker pH-verdien kraftig i løpet av noen få minutter. Det tar lengre tid å komme tilbake til høyere verdier, til og med flere titalls minutter. pH-verdien på tannoverflaten og i spyttet er omtrent den samme. De komplekse mekanismene for å opprettholde balansen reagerer på den reduserte pH-verdien ved å frigjøre kalsium og fosfat fra tannemaljen. Det skjer en demineralisering av tannemaljen.

Når pH-verdien på tannoverflaten er høyere, avleires mineraler på nytt i tannemaljen. Hvis demineraliseringstilstanden varer lenge nok, oppstår det skader på toppen av emaljen. Dette kan sees som flekker på tannen, som kan være hvite i fargen og bli gule til brune når demineraliseringen varer lenge.

Dette stadiet er fortsatt reversibelt, og det trenger ikke å gå i dybden. Det er nødvendig med tilstrekkelig tilførsel av mineraler og fjerning av negative faktorer. Hvis ødeleggelsen av tannvevet går i dybden, må tannen behandles med boring og en tannfylling.

Karies er en risiko for å utvikle komplikasjoner som kan føre til betennelse i tannkjøttet, tannkjøttet og til og med periodontitt. For tidlig tanntap er en alvorlig risiko. En risikabel komplikasjon er spredning av bakterier fra den betente tannen gjennom blodbanen inn i kroppen. Dette kan føre til ulike sykdommer, for eksempel hjertesykdom. Dette er også grunnen til at konsekvent fjerning av plakk og forebygging av karies er svært viktig.

Hva vi bør huske på:

• Karies er forårsaket av infeksiøse forstyrrelser i tannemaljen.
• skade på det harde tannvevet
• ulike bakterier finnes på tannemaljen
• hvis de har nok karbohydrater, oppstår det en reduksjon i pH-verdien
• Dette fører til at tannemaljen demineraliseres.
• tannens følsomhet for kald, varm eller søt mat øker.
• noe som også vanligvis er det første tegnet på tannråte.
• Hvis det bare er snakk om overfladisk karies på et tidlig stadium, er det mulig å behandle uten spesielle tannlegeinngrep.
• hvis pasienten forbedrer sin tannhygiene
• øker fluor- og kalsiuminnholdet
• hvis pH-verdien er lav over lang tid, vil karies trenge gjennom emaljen og inn i dentinet.
• kan føre til betennelse i pulpan, roten og til og med suppurasjon
• risiko for periodontal sykdom
• en alvorlig komplikasjon er spredning av bakterier fra den betente tannen til hele kroppen.

Hvor oppstår tannråte oftest?

Det vanligste er at det oppstår karies i tannkronen, på tyggeflaten eller i mellomrommene mellom tennene. Karies kan imidlertid også oppstå i tannhalsområdet eller rundt kantene på kroner eller fyllinger. Av og til utvikler det seg karies under en fylling etter behandling. Årsaken kan være manglende hygiene.

Karies trives på steder som ulike spor, hakk, groper, fordypninger, men også i området rundt den blottlagte tannroten og mellom tennene.

Tabellen viser fordelingen av de ulike kariesforekomstene.

Karies er den vanligste infeksjonssykdommen. Det betyr at det er infeksjon, det vil si spredning av mikroorganismer, som ligger bak utviklingen av karies. Disse trives spesielt godt i området der plakk dekker tannen. Dette området egner seg godt for feste og formering av bakterier.

Ulike mikroorganismer koloniserer plakket, og matrester avsettes også på denne biofilmen. Når det er tilstrekkelig tilgang på sukker, synker pH-verdien, noe som er årsaken til demineralisering. Hvis det vedvarer, er det årsaken til karies. Det er derfor viktig å fjerne plakket tilstrekkelig.

Mekanisk rengjøring er nødvendig for å fjerne biofilm (plakk). Skylling med munnvann er gunstig, men ikke tilstrekkelig. Overdreven inntak av sukker er uhensiktsmessig, og det samme gjelder langvarig inntak av søtet drikke eller juice.

Mikrober i plakk resulterer i:

1. fermentering av sukker
2. produserer organiske syrer
3. disse senker pH-verdien
4. dette fører til demineralisering av tannemaljen
5. det oppstår overflateskader
6. når konsentrasjonen av sukker reduseres, stiger pH-verdien, men langsomt.
7. Skadene trenger dypere inn ved langvarig eksponering for syrer og bakterier.
8. det utvikles karies i tennene
9. betennelse utvikler seg dypere
10. risiko for komplikasjoner
    • karies sprer seg til tannkjøttet
    • blødende tannkjøtt
    • tannråte
    • utvikling av periodontitt
    • spredning av infeksjoner i kroppen

Tabellen viser hva som påvirker utviklingen av karies.

En egnet tannbørste er også nødvendig for mekanisk rengjøring.

Symptomene i de tidlige stadiene av karies er tause. Til å begynne med er det asymptomatisk (uten symptomer). Det hvite, myke laget på tannen er preget av plakk. Når det utsettes for et surt miljø, dannes det deretter flekker.

I det akutte forløpet er det hvite flekker på tennene. Langvarig erosjon og demineralisering forårsaker flekker som kan være gule eller brune. Vanligvis blir karies først synlig når tannemaljen er erodert.

I begynnelsen er tennene følsomme for kald eller for varm mat, og det å utsettes for kulde eller varme utenfra har også en negativ effekt. På samme måte har inntak av sur eller søt mat, søtsaker og drikkevarer en negativ effekt.

Sensitivitet i tennene er derfor vanligvis det første symptomet på karies. Senere, i det fremskredne stadiet, oppstår også tannsmerter. Smertene oppstår spesielt ved belastning, for eksempel ved tygging, men også i hvile. Hvis karies trenger inn i tannpulpa, oppstår det betennelse.

Ved betennelse i pulpa oppstår det også tannsmerter, som senere kan avta, noe som er et tegn på døde nerveender. Purulent betennelse kan trenge inn i det nærliggende benet. Bitesmerter er da et tegn på benpåvirkning, og tann- eller stomioperasjon er nødvendig.

Visuelt kan man se en mørk misfarging av tannen og en dyp defekt. Hvis karies ikke behandles på riktig måte, hender det at kariesangrepet sprer seg også under fyllingen. Som en konsekvens kan fyllingen falle ut. Den største risikoen er at infeksjonen sprer seg til hele tannens opphengsapparat og videre inn i kroppen.

Symptomer på tannråte i et nøtteskall:

1. Det første stille stadiet
2. plakk (biofilm på tennene)
3. hvite, senere gule til mørke flekker på emaljen
4. følsomhet for varme, kalde, søte eller sure matvarer
5. visuelle manifestasjoner av karies, mørke områder og defekter i emaljen
6. smerte vedvarer når karies trenger dypere inn i tennene
7. betennelse i benmargen
8. midlertidig forsvinning av smerte når nerveskader oppstår
9. bitesmerter når betennelsen sprer seg til benet
10. skade på opphengsapparatet, blødende tannkjøtt, tannkjøttbetennelse
11. risiko for periodontitt, tannråte
12. spredning av bakterier inn i kroppen, for eksempel inn i hjertet, og utvikling av endokarditt er farlig

Det tidlige stadiet er asymptomatisk, men tilstedeværelsen av plakk er synlig. Deretter kan flekker på tannen observeres. Det direkte beviset og diagnosen karies er tilstedeværelsen av mørke defekter i tannemaljen. Økt følsomhet og senere tannsmerter nevnes i historien og det kliniske forløpet.

Metodene for diagnose inkluderer røntgenundersøkelse av tannsettet. Dette avslører dybden av skaden på tannen. En spesialistundersøkelse utføres av en tannlege. En spesiell metode er endoskopi, måling av den elektriske ledningsevnen til tannvevet og en metode som bruker en laser.

Tannlegen diagnostiserer forfall gjennom:

• visuell kontakt
• kald spray
• varm voks
• røntgen

Tabellen viser vurdering av kariesens areal og dybde.

Progresjonen og utviklingen av karies avhenger av flere faktorer. Det hevdes at fire faktorer er nødvendige for utviklingen av karies. Blant annet spiller genetisk sammensetning eller hygiene også en rolle.

Faktorer som f.eks:

• Tann
• bakterier
• kosthold
• tid

En tann er et sted der plakk avleires og bakterier tar bolig. Disponerende områder er spesielt de der tannen har flere hakk, ujevnheter. Karies trives hovedsakelig der det er dårlig tilgang. Og dette er for eksempel stedet mellom to tenner (interdentale mellomrom). Men også stedet på kontaktflatene, hakk i tennene og området nær tannkjøttet eller fortennenes glatte overflater.

Bakterier er mikroorganismer som under normale forhold lever i ulike deler av menneskekroppen, for eksempel på huden eller i fordøyelseskanalen. De mest kjente er tarmbakteriene, dvs. mikrofloraen. Det samme gjelder i munnhulen. De danner et belegg på overflaten av tennene. De produserer syrer og skaper derfor en lav pH.

Et kosthold med mye enkle sukkerarter gir næring til de kariogene bakteriene. Disse produserer mer syre. Eksempler på dette er søtet drikke, cola, sure væsker som juice, men også sur frukt og diverse søtsaker. Mengden eller hyppigheten av inntak av risikofylte matvarer er derfor avgjørende.

Tiden det tar for plakk å modnes er ca. 24 timer. Da blir det aggressivt mot tannemaljen. Etter å ha spist mat reduseres pH-verdien i munnhulen kraftig. Denne tilstanden vedvarer i ca. 30 minutter. Etter ca. 40 minutter øker pH-verdien på grunn av spytt.

Det er derfor lurt å dele opp matinntaket i ca. 5 porsjoner. Dette gir en pause på 2-3 timer mellom måltidene. Det er å foretrekke å innta søtsaker og sukkerholdige drikker etter hovedmåltidet. Det er upassende og risikabelt å drikke søtede væsker eller juice over lengre tid. Dette opprettholder en lav pH i munnhulen over lang tid.

Hvordan utvikler karies seg?

1. Karies utvikler seg over lang tid som følge av en bakteriell infeksjon.
2. Dette er årsaken til demineralisering, som skyldes at karbohydrater omdannes til organiske syrer.
3. dette tærer gradvis på tannemaljen
4. økt følsomhet i tannen for varme, kulde, søte eller sure stoffer.
5. Karies kan oppstå hvor som helst på tannen, nær tannhalsen eller under en fylling eller krone.
6. symptomer som smerte er forbundet med en gradvis spredning av infeksjonen
7. det er en langvarig prosess der infeksjonen trenger fra overflaten av tannen til roten og pulpaen
8. ubehandlet tannråte fører til nedbrytning og død av tannen og skader på festeapparatet.
9. er et resultat av andre sykdommer og defekter i tennene og andre deler av kroppen.

Det er svært viktig å forebygge karies

Tannpleie og generell munnhygiene er nødvendig helt fra de første tennene kommer. Selv små barn bør gå til forebyggende kontroller. Derfor er foreldrenes bevissthet også en viktig faktor for barnets fremtidige tenner.

Grundig tannpleie er selvfølgelig nødvendig hele livet, og det er like viktig med regelmessige forebyggende kontroller som med tidlig behandling av tannproblemer.

Faktorer som påvirker kvaliteten på tennene:

• kunnskap hos den enkelte, foreldre
• foreldrenes holdninger til munnhygiene, noe barna legger merke til
• familiens tannpussevaner
• kvaliteten på munnhygienen
  • mekanisk tannpuss minst én gang i døgnet
  • mellomromsrengjøring (mellomromsbørster, tanntråd)
• et balansert kosthold
  • hardere matvarer som friske grønnsaker og frukt er også egnet.
• lavere inntak av sukkerholdig mat, søtsaker og søtet drikke
• langvarig bruk av smokk hos barn har en negativ effekt.
• spisevaner, 2-3 timer mellom måltidene
• Langvarig inntak av søte eller sure væsker er ikke trygt.
  • søtet drikke i tåteflaske har også en negativ effekt.
  • tidlig innlæring av å drikke væske fra et glass
• erstatte enkle sukkerarter med naturlige søtningsmidler (stevia)
• Hvis du ikke kan pusse tennene etter å ha spist, er sukkerfritt tyggegummi egnet.
• egnet tannbørste og tannkrem med riktig sammensetning