Karpaltunnelsyndrom: hvorfor oppstår det, hvordan manifesterer det seg og hvordan behandles det?

Karpaltunnelsyndrom er det vanligste kompresjonssyndromet, det vil si at det skyldes kompresjon av en nerve, nærmere bestemt medianusnerven, som går gjennom tunnelen.

Det er vanligere hos kvinner, omtrent tre ganger så ofte som hos menn. Generelt forekommer det oftest i alderen mellom 40 og 50 år. Det rammer oftere den dominerende hånden, men det er ikke uvanlig med bilateral forekomst. Ulike publikasjoner rapporterer en frekvens på 100-350 tilfeller per 100 000 personer.

Liten plass og store problemer

Ved kompresjon eller kronisk belastning eller langvarig overbelastning av håndleddet med trykk, blir denne nerven komprimert og forårsaker smerter i håndleddet og andre problemer. Nervekompresjon kan også oppstå ved skade, hevelse eller betennelse i sener eller leddbånd i området.

Karpaltunnelsyndrom er en av de vanligste yrkessykdommene.

Det er et resultat av vannansamling i kroppen og hevelse i bløtvevet. Dette trykkende syndromet er svært ubehagelig. Det ledsages ikke bare av smerter, men også av stivhet i håndleddet og problemer i nerver og muskler, ikke bare i håndleddet, men også i hånden. Dette resulterer i nedsatt håndfunksjon.

Hva er karpaltunnelen?

Karpaltunnelen er en smal isthmus som forbinder underarmen med håndflaten. Den dannes av knoklene i håndleddet (karpalknoklene, ossa carpi) og et bånd av leddbånd (retinaculum flexorum). Gjennom denne kløften går en stor median nerve (nervus medianus) og 9 sener. Nerven innerverer første til tredje finger og halvparten av fjerde finger på hånden.

Innerveringen av denne nerven sørger for bevegelse, dvs. grov- og finmotorikk, og følsomhet i fingrene. Senene, fingerbøyerne, er ansvarlige for selve bevegeligheten. Problemer i karpaltunnelområdet fører til en rekke problemer, fra smerter, nedsatt bevegelighet til følsomhet i området.

Den anatomiske utformingen av karpaltunnelen er en risikofaktor for problemer. Vanskeligheter oppstår når et allerede trangt rom blir trangere. Vi er da følsomme for endringer i nerven eller dens omgivelser.

Problemer kan oppstå akutt, for eksempel ved en ulykke, eller komme tilbake. Men ofte er de kroniske. Ulike problemer oppstår som følge av trykket. Flere årsaker kan være ansvarlige for en økning i det indre trykket, for eksempel:

• endringer i skjelettet
• overskudd av ulike materialer i området (fett, væske)
• uhensiktsmessig stilling
• gjentatte bevegelser av håndleddet

Karpaltunnelsyndrom er en vanlig arbeidsrelatert komplikasjon som ofte fører til uførhet. Stereotype håndleddsbevegelser forekommer også i forbindelse med andre aktiviteter enn arbeid.

Risikoutsatte yrker og andre aktiviteter er for eksempel:

• langvarig dataarbeid (tastatur og mus) som et vanlig moderne problem
• langvarig arbeid med skrutrekkere, tenger osv. (elektrikere, malere og andre arbeidere)
• vibrasjoner fra boremaskiner, trykklufthammere, jekkhammere, motorsager osv.
• tidligere arbeid som melkepike
• arbeid bak båndet og på samlebånd
• sying, rengjøring
• kokker
• gartnere
• spille musikkinstrumenter som piano og strengeinstrumenter, f.eks. fiolin
• idrettsutøvere, spesielt kroppsbyggere og syklister
• langvarig gange på krykker

Den vanligste årsaken til syndromet er kronisk belastning og langvarig fysisk overbelastning av håndleddene gjennom arbeid eller andre monotone aktiviteter, i tillegg til feil ergonomi (stilling) av hendene i arbeidet, for eksempel på datamaskinen og i idrett.

Noen ganger kan imidlertid denne trykkskaden også oppstå som følge av en ulykke, betennelse i sener og leddbånd i dette området. Karpaltunneltrykk er også en konsekvens av visse sykdommer. Hormonelle endringer i kroppen er også risikofaktorer.

Noen risikofaktorer som påvirker utviklingen av karpaltunnelsyndrom:

• traumer, brudd, impingement, forstuvning
• hevelse og for mye væske i området (nyresykdom, graviditet)
• hormonelle forandringer
  • dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
  • graviditet, spesielt i 3. trimester
  • hormonelle prevensjonsmidler
  • overgangsalder
  • akromegali
• degenerative forandringer i leddbånd, sener og knokler
• revmatiske sykdommer
  • leddgikt
  • lupus erythematosus
• betennelse i et gitt område (bein, sener)
• diabetes og nevropati (nerveskader)
• urinsyregikt
• overvekt og fedme
• alkoholisme
• spiseforstyrrelser
• svulst, tumor, cyste, ganglion, lipom
• medfødt innsnevring av karpaltunnelen

Karpaltunnelsyndromet manifesterer seg oftest i den dominerende hånden, dvs. den som er mest belastet. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, da det kan ramme begge hender. Vanskene er lokalisert i karpaltunnelområdet, hånden, men kan også stråle opp til høyere deler av lemmen.

Smertene kan stråle ut i skulder og arm. Vanskene forverres av visse arbeidsstillinger (holde en bok, håndstilling ved bilkjøring), men også av anstrengelse. Det er karakteristisk at symptomene oppstår ofte i hvile og om natten, noe som fører til nedsatt eller avbrutt søvn.

Tips: Informasjon om søvnløshet er gitt i artikkelen.

Et eksempel er hvis den syke våkner om natten av smerter og vanskene avtar etter oppvarming. Den syke klarer ikke å feste knapper, gripe en nål eller en kniv. Det kan også være et problem å henge opp tøy og slippe gjenstander fra hendene. Nedsettelsen påvirker dermed både fin- og grovmotorikken.

Karakteristiske symptomer ved karpaltunnelsyndrom er:

• parestesi, dvs. en prikkende følelse i hånden, tommelen, peke- og langfingeren og halvparten av ringfingeren
  • kribling, prikking i fingrene og håndleddet
  • smerte, for eksempel brennende følelse
  • smerter som kan gå opp i skulder, arm og håndledd
• Nedsatt funksjon, begrenset bevegelighet, begrensninger i fin- og grovmotorikk
  • manglende evne til å feste knapper
  • gjenstander som faller ut av hendene
  • vridning av hånden ved håndleddet
  • knytting av fingrene i håndflaten
• stivhet
• tap av muskelstyrke, svakhet, muskelsvakhet
• økt tretthet i hånden
• hevelse eller bare en følelse av hevelse, men ingen ødemer
• nedsatt følelse og nummenhet i hånden
• endring i farge og temperatur på håndhuden og neglene

Subjektive (menneskelig opplevde) problemer utvikler seg som følger:

1. Faser som sløvhet i fingrene om morgenen
2. faser med parestesier eller prikking i fingrene om natten
3. faser med parestesier i løpet av dagen, spesielt i overliggende håndstilling
4. en fase preget av nedsatt bevegelighet i de små leddene.

Tabellen viser stadiene i klassifiseringen av karpaltunnelsyndrom.

Karpaltunnelsyndrom diagnostiseres på grunnlag av typiske symptomer og sykehistorien. Det utføres fysiologiske undersøkelser og palpasjonsundersøkelser. Håndleddets og fingrenes følsomhet og bevegelighet observeres. Provokasjonstester brukes også som hjelpemiddel for å stille diagnosen.

Provokasjonstesten innebærer målrettede håndbevegelser som er utformet for å innsnevre rommet i karpaltunnelen og dermed provosere frem problemet. Den innebærer også bruk av en hammer eller bøying, belastning av håndleddet eller løfting av hånden i 60 sekunder.

EMG (elektromyografisk undersøkelse) brukes også for å bekrefte diagnosen. EMG overvåker elektrisk aktivitet på nevromuskulært nivå for å bekrefte nerveklemming. Nerveblokade er en metode der et lokalbedøvende middel injiseres i området. Hvis ubehaget avtar, er diagnosen bekreftet.

Røntgen, ultralyd, CT- eller MR-undersøkelser brukes også i differensialdiagnostikken. Og ved immunologiske problemer brukes også blodprøvetaking. Tilsvarende ved hormonelle problemer. Alternativt kan kirurgisk revisjon av denne karpaltunnelen også brukes.

Differensialdiagnostikk er å differensiere årsaken til vanskene. Lignende problemer kan være forårsaket av andre sykdommer, for eksempel nevrologiske sykdommer, senesykdommer, leddsykdommer, problemer med nakkesøylen. Det er til og med mulig å ha flere vanskeligheter sammen med karpaltunnelsyndrom.

Tips: Egen artikkel i bladet om nakkesøylen.

Karpaltunnelen er et sund som en nerve og 9 sener passerer gjennom. Sammen er de ansvarlige for å kontrollere og utføre bevegelser og, selvfølgelig, den viktige sensoriske funksjonen i hånden og fingrene. Det er lite rom for avvik i dette området.

Enhver abnormitet vil forårsake et problem, enten det er akutt, som følge av skade eller kronisk.

Selv om årsakene kan være forskjellige, er symptomene vanligvis like. Symptomer som kribling om natten eller i hvile, prikking i hånden og fingrene er vanligvis de første som dukker opp. Men også parestesier på dagtid etter anstrengelse eller uhensiktsmessig håndstilling. Hånden gjør vondt, håndleddet, men også fingrene er stive.

Søvnforstyrrelser er også forbundet med dette. Dette skyldes smerter og parestesier under søvn, spesielt om morgenen. Oppvarming av hånd og håndledd hjelper.

Bevegelsesevnen og fingerferdigheten i fingrene er redusert. Følgelig er det et tap av styrke og muskelmasse. Hevelse i håndleddet kommer i tillegg. Noen ganger kan en følelse av hevelse være til stede, selv uten at det er åpenbart og bekreftet.

Hånden, fingrene og huden generelt misfarges, blekner og kjennes kaldere ut. Nedsatt grep, hyppige fall av gjenstander fra hendene og nedsatt følsomhet i innervasjonsområdet er kulminasjonen på problemet. Det er et forbehold at problemet går over, noe som vanligvis indikerer alvorlig skade på nervefibrene i de sene stadiene av karpaltunnelsyndrom.