Kikhoste: starter subtilt, varer lenge. Truer den barn og voksne?

Den kan imidlertid fortsatt forekomme i nabolaget ditt.

De første utbruddene av kikhoste ble beskrevet allerede på 1500-tallet, men man visste ikke hva som forårsaket sykdommen. Bakterien Bordetella pertussis ble ikke identifisert før i 1906, og det var Jules Bordet og Octav Gengou som oppdaget den.

Globalt sett rammes ca. 16 millioner mennesker av kikhoste hvert år.
Økt forekomst observeres med 3-4 års mellomrom.

Årsaken til kikhoste er den lille, aerobe, gramnegative bakterien Bordetella pertussis av familien Alcaligenaceae.

Denne bakterien er utelukkende humanpatogen og har bakterielle adhesiner - filamentøst hemagglutinin, pertaktin og fimbrier. Den produserer også toksiner, hvorav det viktigste er Bordetella-toksin, det såkalte kikhostetoksinet.

Bakterielle adhesiner er proteinstrukturer som hjelper bakterier med å feste seg til ulike overflater (f.eks. slimhinnene i luftveiene eller fordøyelseskanalen).

Bordetella-toksin - en gift for luftveiene

Bordetella pertusiss koloniserer slimhinnene i luftrøret og bronkiene.

Den formerer seg raskt og forstyrrer funksjonen til flimmerepitelet i luftveiene ved å produsere Bordetella-toksin. Det forårsaker betennelse til nekrose i slimhinnen og økt slimproduksjon i luftveiene. Dette fører til irritasjon av hostereseptorene.

Flimmerhårene flytter slim og andre urenheter ut av luftveiene ved hjelp av oscillerende bevegelser, og en forstyrrelse av flimmerhårenes funksjon utgjør derfor en stor risiko for utvikling av betennelse og ulike infeksjoner.

Når betennelsen forverres, blir luftveiene hovne og innsnevret, noe som gjør det betydelig vanskeligere å puste.

Inkubasjonstiden for kikhoste varierer fra 7-21 dager (gjennomsnittlig 10 dager) fra første kontakt med bakterien.

Sykdommen er langvarig, varer vanligvis i 6-10 uker, og har et typisk forløp i tre faser.

Til å begynne med manifesterer den seg som en vanlig forkjølelse med mild hoste.

Senere kommer hyppige og vedvarende hosteanfall, spesielt om natten.

I mer avanserte stadier oppstår hosteanfall i løpet av dagen.

Tabellen viser stadiene i det typiske forløpet av kikhoste, deres varighet og karakteristiske symptomer.

Det kliniske bildet hos en smittet person avhenger hovedsakelig av alder og immunstatus.

Noen ganger, spesielt hos ungdom og voksne, kan forløpet være atypisk. Symptomet er ofte en langvarig irritasjonshoste uten andre ledsagende plager. Denne formen for atypisk klinisk forløp kalles abortiv (mild).

De som er smittet med mild kikhoste, beveger seg ofte blant de friske og sprer smitten videre uten å vite om det.

Kikhosteinfeksjon hos små barn og personer over 65 år kan ha et alvorlig, livstruende forløp.

Hvordan smitter kikhoste?

Kikhoste er svært smittsomt.

Den spres med dråper fra nese, munn og svelg.

Smittekilden er derfor en smittet person.

Den smittsomme perioden begynner ved slutten av inkubasjonstiden.

En person er mest smittsom i den katarrale fasen og den første uken av den paroksysmale fasen. Etter at behandling er startet, kan den smittede personen overføre smitten i ytterligere 5 dager, deretter avtar smittsomheten.

Kikhosteinfeksjon er meldepliktig.

Kikhoste hos barn

Smittekilden for små barn er hovedsakelig ungdom og voksne som har en mild form av sykdommen og ikke er klar over at de er smittet.

Problemet oppstår når en smittet person kommer i kontakt med et lite barn som ennå ikke er fullvaksinert og som ikke har en tilstrekkelig utviklet hosterefleks.

Den mest utsatte gruppen er barn under 1 år.

Opptil 87 % av dødsfallene i forbindelse med kikhoste registreres hos barn under 12 måneder.

I begynnelsen av infeksjonen ser barnet tilsynelatende fint ut, hoster litt og kan vise tegn på forkjølelse.

Det er ingen andre problemer.

Forkjølelsesfasen er svært kort hos små barn, så den paroksysmale fasen kommer raskt.

Spedbarn som er smittet med kikhoste, har vanligvis intetsigende hosteanfall, der det er veldig vanlig:

• gisping med tungen hengende ut
• blåhet i ansiktet
• lilla hud rundt munnen
• oppkast
• kortvarig åndedrettsstans (apné)

De fleste barn under 1 år som er smittet med kikhoste, legges inn på sykehus og overvåkes nøye med hensyn til luftveiene. Leukocytose med lymfocytose observeres ofte i blodprøver.

Konsekvenser av kikhoste, prognose

Komplikasjoner som kan oppstå med kikhoste inkluderer:

1. Sekundær bakteriell eller viral infeksjon.

Som et resultat av svekkelsen av luftveiene ved kikhoste og svekkelsen av immuniteten, er kroppen mer utsatt for forskjellige andre infeksjoner. Oftest er sekundær bakteriell lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae.

Sistnevnte er en av de mulige dødsårsakene til kikhoste hos små barn og eldre.

2. Toksoinfeksiøs encefalopati

Dette er en funksjonsfeil i sentralnervesystemet som skyldes virkningen av bordetellatoksiner og redusert oksygentilførsel under et hosteanfall. Manifestasjonene er kramper og bevissthetsforstyrrelser.

Dette er vanligst hos små barn.

3. Astma bronchiale

Etter et mer alvorlig forløp av kikhoste eller andre luftveisinfeksjoner kan det i sjeldne tilfeller oppstå økt irritasjon i luftveiene, med påfølgende utvikling av astma (mer om astma her Asthma bronchiale: Hva er astma, hvorfor oppstår et anfall og hva hjelper?)

4. Mekaniske effekter av paroksysmal, vedvarende hoste

Komplikasjoner kan oppstå som følge av den fysiske anstrengelsen ved et vedvarende hosteanfall, f.eks:

• ribbeinsbrudd
• brokk (brokk, strekk)
• subaraknoidal- og intraventrikulær blødning (blødning i hjernen)
• epistaxis (neseblødning)
• rifter i tungebåndet
• urininkontinens (tap av blærekontroll under et hosteanfall)

Prognosen for kikhoste hos ungdom og voksne som tidligere er vaksinert, er svært god.

Prognosen forverres imidlertid for barn som ennå ikke er fullvaksinert (spesielt barn under 12 måneder).

Eldre voksne (over 65 år) risikerer et alvorlig sykdomsforløp relatert til andre kroniske sykdommer de behandles for. Nedsatt immunitet og nedsatt restitusjon er også et problem hos eldre.

I den første fasen av kikhoste er diagnosen svært vanskelig å stille, da symptomene ligner på mer vanlige, mindre alvorlige luftveissykdommer.

Noen symptomer på kikhoste forekommer også ved infeksjoner som Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller adenovirus.

Ulike metoder brukes derfor for å bekrefte tilstedeværelsen av Bordetella pertussis i kroppen:

1. Dyrkning

Det tar 5-12 dager. Prøvetaking bør gjøres i de tidlige stadiene av sykdommen og før antibiotikabehandling gis. Ellers reduseres følsomheten til dyrkningsbeviset betydelig.

2. Polymerasekjedereaksjon (PCR)

Den mest brukte metoden er polymerasekjedereaksjon i sanntid (RT-PCR). Det er en svært sensitiv metode for påvisning av nukleinsyrer, og i motsetning til dyrkning kan Bordetella pertussis påvises selv under antibiotikabehandling eller i senere stadier av sykdommen. Resultatene foreligger innen 8 timer.

Som med dyrkning er det imidlertid høyest påvisning av bakterier i prøven i begynnelsen av det paroksysmale stadiet.

3. ELISA

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) brukes til serologisk bestemmelse av IgG- og IgA-antistoffer i en blodprøve.

IgA-antistoffer mot bordetellatoksin bestemmes for å påvise faktisk infeksjon i de tidlige stadiene av sykdommen. IgG-antistoffer mot bordetellatoksin er til stede etter ca. 2-3 ukers sykdom og når en topp etter 8 uker.

Funn av antistoffer i IgG-klassen kan også være tegn på en tidligere infeksjon, og disse antistoffene finnes i organismen i flere år.

Prøvetaking for kikhosteundersøkelser

En nasopharyngeal vattpinne brukes oftest til dyrkning og RT-PCR. Den tas ved hjelp av en tynn steril vattpinne på to måter - enten gjennom munn- eller nesehulen, eller en kombinasjon av begge.

Personen som undersøkes, bør ikke spise, drikke, røyke, pusse tenner eller tygge tyggegummi i minst to timer før prøvetakingen.

Hos små barn kan en liten mengde nasofaryngealt aspirat (sputum) aspireres i stedet for prøvetaking.

Forebygging

Bordetella pertussis er følsom for det ytre miljøet. Den kan overleve i solen i ca. 1 time, men dør i løpet av 15 minutter ved 60 °C. Den liker heller ikke vanlige desinfeksjonsmidler.

Vaksinasjon er den mest effektive forebyggingen mot spredning av denne bakterien i befolkningen.

Vaksinasjon mot kikhoste

Først litt historikk...

En terapeutisk vaksine med usikker effekt ble utviklet kort tid etter oppdagelsen av kikhoste i 1906. Forskerne Pearl Kendrick, Grace Eldering og Loney Gordon utviklet imidlertid en forbedret, svært effektiv versjon i 1939.

Dette var en helcellevaksine mot kikhoste som ble kombinert med difteri- og stivkrampetoksoider på slutten av 1940-tallet. Kort tid etter ble denne kombinasjonsvaksinen tatt i bruk i stor skala.

Helcellekikhostevaksine inneholder en skånsomt inaktivert (drept) Bordetella pertussis-bakterie.

Innføringen av kikhostevaksiner var forbundet med en stor nedgang i antall tilfeller. Etter hvert som risikoen for kikhoste ble betydelig redusert, skiftet fokus fra frykt for selve sykdommen til frykt for bivirkningene av vaksinen.

Helcellevaksinen mot kikhoste hadde tidligere forårsaket svært sjeldne nevrologiske bivirkninger, men en stor antivaksinasjonskampanje med mye feilinformasjon begynte å spre seg. Tre land, Sverige, Storbritannia og Japan, innstilte eller reduserte til og med kikhostevaksinasjonen.

Som svar på frykten for bivirkninger arbeidet Yuji Sato med en såkalt acellulær (ikke-cellulær) vaksine. Han bestemte seg for å lage en mindre reaktogen vaksine, og i 1974 lyktes han.

På slutten av 1990-tallet var denne vaksinen akseptert i de fleste land.

Den acellulære (ikke-cellulære) kikhostevaksinen inneholder bordetella-anatoksin og filamentøst hemagglutinin.

Gjeldende vaksinasjonsstrategi

Tilstrekkelige nivåer av kikhosteantistoffer antas å vedvare i ca. 10 år etter vaksinasjon. Imidlertid observeres en nedgang i antistoffer allerede 5 år etter vaksinasjon. Det er grunnen til at sporadiske utbrudd forekommer.

Løsningen er å vaksinere på nytt med en boostervaksine.

Barn som ikke er vaksinert, har 23 ganger større risiko for å få kikhoste.

Siden voksne er en betydelig smittekilde i tillegg til ungdom, anbefales det at de som har nær kontakt med barn under 1 år (foreldre, besteforeldre) også vaksineres mot kikhoste.

Eksponering for kikhoste gir langvarig, men ikke livslang immunitet, i likhet med vaksinasjon.

For voksne anbefales det å ta kikhostevaksine sammen med difteri- og stivkrampevaksine hvert 15. år.

Kikhostevaksinasjon i svangerskapet, ja eller nei?

Svært ofte er det moren som smitter sitt nyfødte barn med kikhoste.

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler for tiden kikhoste- og cellevaksine til alle gravide som ikke har blitt revaksinert i henhold til den tilgjengelige vaksinasjonsplanen.

Hun bør gjøre det senest 3 uker før planlagt fødsel.

Avgjørelsen er frivillig og bør tas etter en grundig konsultasjon med gynekolog/fødselslege.

Kikhoste i tall

• 10 år er lengden på tiden vaksinen beskytter oss mot kikhoste (revaksinering kreves)
• 100 dager kikhoste kan vare (såkalt '100-dagers hoste')
• 95% av nyfødte har nesten ingen antistoffer fra moren sin
• 87% av alle dødsfall av kikhoste er barn under 1 år.
• 75 % av kikhoste-tilfellene hos barn forårsakes av slektninger som er smittet uten å vite om det
• 1 kilde (mennesket er den eneste smittekilden)