Kolera: hva er det, hvorfor oppstår det, smitte og symptomer + Skal vi vaksinere?

Kolera er en akutt infeksjonssykdom som rammer tarmsystemet, og som kan føre til komplikasjoner som kan true en persons helse. Den forårsakes av bakterien Vibrio cholerae.

Sykdommen har en kort inkubasjonstid, og helseproblemene setter raskt inn. De viktigste er diaré og oppkast, etterfulgt av dehydrering.

Sykdommen er vanligvis mild og noen ganger asymptomatisk, mens den alvorlige formen utvikler seg hovedsakelig hos risikopersoner.

Det finnes to biotyper av disse bakteriene, nemlig Vibrio cholerae og Vibrio cholerae biotype eltor/Vibrio el Tor.

Hvem er i risikogruppen, spør du?

Kolera finnes ikke i de fleste utviklede land.

I endemiske områder smitter den gjennom forurenset/forurenset vann og mat.

Alvorlig sykdom og høyest dødelighet er beskrevet i endemiske områder blant urbefolkningen.

Infeksjon hos turister er relativt sjelden, og sykdomsforløpet er ikke like alvorlig og komplisert. I de fleste tilfeller er sykdommen mild.

Det viktigste å huske på for å forebygge kolera er å overholde strenge hygienevaner, ikke drikke forurenset vann og ikke spise mat som ikke er gjennomstekt.

Før man reiser til et risikoområde, er det mulig å vaksinere seg. Vaksinen gir også beskyttelse mot annen reisediaré forårsaket av E. coli-stammer. Den tas ved å svelge en løsning gjennom munnen - per os.

I tillegg til kolera overføres også andre smittsomme sykdommer via forurenset vann, som dysenteri, hepatitt og tyfoidfeber.

Hva er kolera i et nøtteskall + noen fakta

Kolera er en akutt sykdom av smittsom opprinnelse.

Den forårsakes av bakterien Vibrio cholerae.

Inkubasjonstiden fra smitte til symptomdebut er fra noen timer (ca. 12 timer) til 5 dager.

Den forårsaker tarmbesvær, noe som er potensielt farlig, spesielt med tanke på dehydrering, som oppstår raskt etter kraftig diaré og oppkast.

De fleste smittede får ikke et alvorlig forløp.

Kolera er lett å behandle, men behandlingen må settes inn tidlig.

I endemiske områder forårsaker den på grunn av den dårlige sosioøkonomiske situasjonen en rekke alvorlige og dødelige infeksjoner årlig.

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) er det mellom 1,3 og 4 millioner infeksjoner og mellom 21 000 og 143 000 dødsfall som følge av kolera hvert år.

Vaksinen anbefales for personer som reiser til høyrisikoområder. I tillegg er det viktig å tenke på å overholde hygienetiltak.

Det rapporteres at det ikke er farlig for de fleste som ikke bor i områder som er rammet av sykdommen. Det er likevel noen fakta å huske på.

Husk at kolera er

• en ekstremt virulent (smittsom) sykdom
• forårsaker voldsom, vannaktig diaré og oppkast
• forårsaker svært raskt dehydrering
• Alvorlig og komplisert forløp kan føre til døden hvis sykdommen ikke behandles.

Kolera forårsakes av en toksinproduserende bakterie, Vibrio cholerae. Det finnes flere serogrupper, hvorav to forårsaker utbrudd, O1 og O139 - ifølge WHO er det ingen store forskjeller mellom dem. Det er bare stedet for forekomsten som betyr noe.

Kolera forårsaker både endemiske og epidemiske utbrudd.

En person kan bli smittet ved å få i seg forurenset vann og mat.

Kilder rapporterer også at omtrent 1 av 10 personer får et alvorlig til livstruende forløp.

Inkubasjonstiden er...

...perioden fra smitte til helseproblemene begynner = = flere timer til flere dager.

= flere timer til flere dager.

Det oppgis ca. 12 til 72 timer.

Men ulike kilder beskriver et spenn fra timer til 6 dager.

Hvordan blir man smittet?

Vann og mat smittes via den fekal-orale smitteveien, dvs. fra avføring fra en smittet person og ved manglende hygiene. Bokstavelig talt via munnen, fordøyelseskanalen og avføring til vann, sammen med forurensning i miljøet der maten håndteres.

Kolerabakterier trives på steder der den sosioøkonomiske standarden er lav, der drikkevannet er utilstrekkelig behandlet og der hygienen ikke opprettholdes.

Dermed kan man drikke forurenset vann eller spise mat som ikke er tilstrekkelig tilberedt, og som inneholder kolerabakterier.

Matvarer, som frukt og grønnsaker, blir forurenset av ubehandlet forurenset vann (is) når de vannes, vaskes eller stekes for lite. Alternativt blir jord som er blitt gjødslet eller vannet med kloakk og menneskelige ekskrementer, forurenset.

Det rapporteres at det er lite sannsynlig at en person blir smittet ved tilfeldig kontakt med en smittet person.

Overføringsvei for kolera:

1. Inntak av forurenset vann
2. inntak av mat som er håndtert av en smittet person
3. inntak av mat, spesielt skalldyr, i risikoområder som har vært i forurenset vann.

Eksempler på dette er tilfeller fra USA der personer ble smittet etter å ha spist utilstrekkelig tilberedte skalldyr fra Mexicogolfen.

Sykdommen er vanligst i områder uten rent vann og kloakk, blant annet i deler av Afrika og Asia, Sør-Amerika og Karibia.

Hvor lenge er man smittsom?

Når en person først er smittet, er vedkommende smittsom så lenge symptomene varer. Vær oppmerksom på at smittsomheten vedvarer i flere uker etter at diaréen har avtatt.

En person skiller ut kolerabakterier i flere uker etter at diaréen har avtatt.

Kan en person med sykdommen reise fra utlandet?

Hvis en person blir smittet i utbruddslandet, kan han eller hun selvfølgelig komme hjem med sykdommen. Og mistanken bør vekkes hvis det foreligger helseproblemer som inkluderer vedvarende diaré.

Spredning kan forventes spesielt på steder med lav hygienestandard.

Selv ved sparsom avføring må man finne ut hva som er den egentlige årsaken til helseproblemene.

En person med symptomer bør oppsøke den aktuelle poliklinikken.
Dette er infeksjonsmedisinsk avdeling/poliklinikk og poliklinikk for utenlands- og infeksjonssykdommer.
Der vil diagnostisering, overvåking og behandling finne sted, isolasjon er selvfølgelig normen.

Hvor lenge overlever Vibrio cholerae?

Under egnede forhold (= i vann) i flere år.

I mat, opptil 6 uker.

Tiden øker med synkende temperatur.

Hvem er en risikopasient?

En risikopasient, en person som er mer mottakelig for kolera, er en person som har et svekket immunforsvar. Dette omfatter også personer med nedsatt surhetsgrad i magesekken (ved bruk av syrenøytraliserende midler - legemidler som reduserer syreproduksjonen i magesekken) og med underernæring. Deretter kan en eldre person med flere langvarige sykdommer og små barn anses som risikopasienter, spesielt med tanke på mulig dehydrering ved diaré og oppkast.

Barn og eldre er i faresonen for dehydrering.
Hvorfor er dehydrering farlig hos barn? Hva er symptomene?

Kort stopp i Vibrio cholerae-bakterien

Bakteriene formerer seg i tynntarmen etter at de har kommet inn i menneskekroppen. De passerer ikke gjennom tarmveggen.

Under formeringen produserer de et giftstoff som er farlig for mennesker - et enterotoksin som kalles koleratoksin.

Dette toksinet er ansvarlig for økt utskillelse av vann i tarmen.

Koleratoksin aktiverer biokjemiske endringer som fører til en reduksjon i natrium- og kloridresorpsjon. Det stimulerer utskillelsen av klorid og vann i tarmen. Det er en forstyrrelse av ion- og vannregulering og transport (den spesifikke mekanismen er komplisert og unødvendig for en grunnleggende forståelse av hva toksinet forårsaker).

Tarmslimhinnen er intakt og uten tegn på strukturelle skader, selv ved kraftig diaré og oppkast.

De mest beryktede koleraepidemiene og -pandemiene

Flere epidemier og pandemier har forekommet tidligere.

• Den første i 1816-1826 - i Asia, Bangladesh og Østindia, Kina til Det kaspiske hav.
• Den andre 1829-1851 i Europa og Nord-Amerika
• Den tredje 1852-1860 i Russland
• Fjerde 1863-1875 i Europa og Afrika
• Femte 1881-1896 i Europa
• Sjette 1899-1923 i Russland og Det osmanske riket
• Syvende 1961 - El Tor av subtype i flere land i verden, men med et mildt forløp.
• Mindre epidemier rapporteres fra risiko- og endemiske områder den dag i dag, f.eks:
  • januar 1991 til september 1994 i Sør-Amerika
  • etter år 2000, flere utbrudd i Afrika, India og andre deler av verden
  • etter 2010 i Haiti, også i Afrika og andre deler av verden
  • 2015 i Irak
  • i 2022 i Afghanistan, Bangladesh, Etiopia, Nigeria, Ukraina og Etiopia

Antallet utbrudd øker der det er lav sosioøkonomisk status, der hygienestandarden ikke kan opprettholdes, der det ikke er tilgang på rent drikkevann og der folk lever under dårlige forhold. Årsakene kan være fattigdom, krig eller naturkatastrofer.

Symptomene er typiske for infeksjonssykdommer i tarmen. Den viktigste manifestasjonen er diaré. Diaré/sparsom avføring er vannaktig og inneholder slim.

De viktigste symptomene på kolera er

• vedvarende, alvorlig diaré - også kalt vannaktig avføring
• oppkast og kvalme
• tørste
• muskelkramper i bena
• irritabilitet og mental rastløshet
• dehydrering - en risikofylt komplikasjon som inntreffer svært raskt
  • rask hjerterytme
  • lavt blodtrykk
  • tap av hudens elastisitet - redusert turgor
  • tørre slimhinner og tørr tunge andre komplikasjoner som nyresvikt og indre miljøforstyrrelser
  • Hvorfor er dehydrering farlig hos barn, og hva er symptomene?
• Hos barn også feber eller apati og endringer i psyken.

En person kan miste opptil 25 liter væske per dag.

Diaréavføring inneholder et stort antall kolerabakterier som kan forårsake smitteoverføring etter kontakt med vann og mat.

Derfor er det nødvendig å tenke på strenge hygiene- og desinfeksjonstiltak ved pleie av pasienter.

Cholera sicca = fraværende, vannaktig diaré, men med tarmoppsvulming og ileus (nedsatt funksjon og åpenhet i tarmen).

Dehydrering ved kolera skjer svært raskt på grunn av biokjemiske endringer, manglende evne til å absorbere og omvendt overdreven utskillelse av vann i tarmen.

Diagnosen lettes av sykdomsforløpet: raskt innsettende plager (vedvarende diaré) med informasjon om at man har vært i et risikoområde, dvs. en positiv reiseanamnese.

Reiseanamnese og diaré er grunnlaget for diagnosen.

Den andre typen diagnose er selvsagt laboratoriediagnosen, som innebærer mikroskopiske undersøkelser og dyrkning av avføring eller blodprøver for antistoffer.

Sykdomsforløpet kan ikke beskrives entydig.
Da den varierer fra asymptomatisk til svært alvorlig med død som konsekvens.

Ofte er forløpet mildt. Alvorlig forekommer i omtrent ett av 10 tilfeller.
Det avhenger av flere faktorer som kan påvirke forløpet.

Et alvorlig og livstruende forløp forekommer hovedsakelig hos urbefolkninger i endemiske områder.

Turister forventes å ha et mildere forløp, noen ganger til og med asymptomatisk.

Det er selvfølgelig ikke mulig å stole på denne informasjonen.
Det er viktig å huske på at kolera er en svært smittsom sykdom. Den manifesterer seg i alvorlig diaré, som raskt fører til dehydrering.

Forløp = begynnende plager etter inkubasjonstiden:

• noen ganger som den første oppkast, som kan vedvare.
• vedvarende diaré - som et typisk symptom
• innen timer etter dehydrering - som inntreffer raskest av de smittsomme tarmsykdommene
• kramper i lemmene

Noen ganger er oppkast det første symptomet, og det er også typisk at det ikke forekommer magekramper eller avføringstrang før diaréen.

Enterotoksin som produseres av bakterien, endrer tarmcellenes funksjon og mekanismen som styrer opptaket/utskillelsen av vann og elektrolytter. Dette fører til store vanntap, opptil over 1 liter i timen.

Kolera uten behandling?

For stort væsketap fører til alvorlig dehydrering, nedsatt nyrefunksjon, opphørt vannlating, sjokk og til og med død.

I løpet av en dag mister kroppen opptil 25 liter væske... En person kan miste opptil en tredjedel av kroppsvekten.

Nøkkelen til å unngå komplikasjoner er at man får behandling tidlig og i tide.

Hvordan unngå kolera på reise?

Førsteprioritet på listen er hygiene.

Hva du bør gjøre og ikke gjøre:

• Vask hendene regelmessig - med såpe og vann, spesielt etter toalettbesøk og før du tilbereder og spiser mat.
• Drikk bare vann på flaske eller vann fra springen som er kokt.
• Bruk flaskevann eller kokt vann når du pusser tennene.
• ikke spis frukt og grønnsaker som ikke er kokt eller stekt, inkludert ferske salater som ikke er vasket med flaskevann eller kokt vann.
• ikke spis skalldyr og sjømat
• Ikke bruk is fra lokalt vann som ikke er kokt eller tappet på flaske.
• ikke spis iskrem

Hva med vaksiner?

En vaksine kan bidra til å forebygge reiser.

Dette er en løsning som gis oralt. Du drikker en væske som inneholder to doser. Det går 1-6 uker mellom hver dose.

Vaksinen gir deretter beskyttelse i ca. 2 år.

Begge dosene må tas minst 1 uke før avreise.

Vaksinen kan gis fra 2 års alder. Fra 2 til 6 års alder gis 3 doser av vaksinen.

Selv om vaksinasjon før reise ikke er obligatorisk, anbefales det. Det avhenger av reisestedet.

Vaksinens sikkerhet?
En sjelden gang kan det oppstå problemer som mild kvalme, magekramper eller hjertebank under vaksinasjonen. Symptomene går imidlertid raskt over.