Kronisk obstruktiv lungesykdom: hvorfor oppstår den og hvem er i faresonen?

Kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom (KOLS) er en alvorlig kronisk sykdom i bronkiene og lungene som skyldes ulike ytre påvirkninger av lungevevet i kombinasjon med indre faktorer.

Dette resulterer i irreversibel (uopprettelig) skade på luftveiene, noe som forårsaker permanent obstruksjon av bronkiene og lungene og også fører til økt betennelsesreaksjon i luftveiene når skadelige stoffer inhaleres på nytt.

Den resulterende obstruksjonen svekker respirasjonen (lungeventilasjon). Pasienten puster anstrengt, puster tungpustet, hoster og bruker hjelpemusklene i luftveiene. Hvis tilstanden vedvarer over lang tid, er disse kompensasjonsmekanismene utilstrekkelige, svikter, og det oppstår patologisk utvidelse av luftveiene.

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en kombinasjon av to sykdommer

Kronisk obstruktiv lungesykdom er egentlig en kombinasjon av to sykdommer som oppstår i en bestemt sammenheng, eller som bygger på hverandre og utvikler seg.

Kronisk bronkitt oppstår først, som en direkte konsekvens av luftveisobstruksjon.
Prinsippet er avleiring av skadelige stoffer i lungeskilleveggene, innsnevring av pusterommet og reduksjon av lungevolumet.
Det manifesteres ved kortpustethet, hoste og pipende pustelyder når du puster.

Hvis den negative faktoren vedvarer og sykdommen ikke behandles, utvikler tilstanden seg.
Etter hvert som tilstanden utvikler seg og kompensasjonsmekanismer, i dette tilfellet de aksessoriske pustemusklene, blir involvert, oppstår en patologisk utvidelse av luftveiene - emfysem.

Avhengig av hvilken type forurensning som inhaleres, kompliseres tilstanden ofte av utvikling av lungekreft.

I verste fall kan det føre til respirasjonsinsuffisiens, respirasjonssvikt og død.

Selv om røyking, nærmere bestemt giftstoffene i sigarettrøyk, er den vanligste årsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom, er det langt fra den eneste faktoren.

Hvorfor oppstår kronisk obstruktiv lungesykdom?

Sykdommen forårsakes hovedsakelig av eksogene, men også endogene faktorer. Det kan også være en kombinasjon av disse.

Pasienten selv (røyking, støvete hjemmemiljø), samfunnet som helhet (forurenset miljø, eksos og utslipp) eller et risikofylt arbeidsmiljø (kjemikaliedamp) er ansvarlige for innånding av uønskede gasser. Dette er alle eksogene faktorer.

Genetiske påvirkninger, dvs. arvelighet, anser vi som endogene faktorer. I den senere tid har det også vist seg at ernæringsmessige påvirkninger ligger bak utviklingen av obstruktiv sykdom.

Tabell med de vanligste risikofaktorene for kronisk obstruktiv lungesykdom:

Uorganiske partikler

Forurensende stoffer som inhaleres, omfatter altså uorganiske partikler. Denne gruppen inkluderer alle forurensende og skadelige stoffer som ikke har organisk (levende) opprinnelse.

Dette inkluderer ulike grunnstoffer og metaller hvis røyk pustes inn, for eksempel under prosessering.

De eksponeres oftest av arbeidstakere som kommer i kontakt med dem regelmessig og over lengre tid.

Det gjelder blant annet bly, kvikksølv, vanadium, skadelige gasser som stiban, arsenikk, fosgen, klor, hydrogencyanid, hydrogensulfid, ammoniakk, svoveloksider og -forbindelser, anilin, fenoler, maursyre, naftalen, benzen osv.

Også andre etsende gasser er farlige, og selv bygningsarbeidere som arbeider med sement, er i faresonen.

I disse moderne tider rettes oppmerksomheten i økende grad mot den høye risikoen ved bruk av fast brensel i hjemmet og utilstrekkelig ventilasjon. Dette fører til konstant innånding av forurensende stoffer og en høyere risiko for kronisk obstruktiv lungesykdom.

Interessant:
Den vanligste årsaken til KOLS er sigarettrøyk, som inneholder en rekke skadelige stoffer.
Disse har vist seg å være helseskadelige. De forårsaker en rekke sykdommer, deriblant KOLS.
Det dreier seg blant annet om nikotin, andre alkaloider, tjære, karbonmonoksid, nitrogenoksid, hydrogencyanid, formaldehyd, arsenikk, nikkel, kadmium, benzen, polonium og radon.
Stoffene som inhaleres i sigaretter, inneholder radioaktive, kreftfremkallende, mutagene (genmodifiserende) og teratogene (fosterskadelige) stoffer.

Organiske partikler

Bakterier, virus, sporer og muggsopp er organiske patogener som også mennesker kan puste inn. Siden disse mikroorganismene er overalt rundt oss, er smittefaren konstant.

Ikke bare forårsaker de infeksjoner i ulike organer og systemer, men de kan også forårsake tilbakevendende sykdommer ved gjentatt eller regelmessig innånding.

Disse gjentatte infeksjonene skyldes flere faktorer, som svekket immunforsvar, andre følgesykdommer, dårlige sosiale forhold (kulde, fuktighet, smuss) eller miljøer med mye kontakt med andre mennesker (skole, jobb).

I likhet med andre organer blir lungene til en viss grad skadet av disse mikroorganismene og gjentatte betennelser. Graden av skade på lungevevet kan være individuell, og derfor er mottakeligheten for kronisk obstruktiv lungesykdom også individuell.

Genetikk

Det har vist seg at genetikk er involvert i utviklingen av KOLS, som skyldes mangel på α1-antitrypsin (AAT).

En α1-antitrypsinverdi på mindre enn 10 % av normalverdien (0,78 g til 2 g) indikerer at en pasient med kronisk obstruktiv lungesykdom har risiko for å utvikle lungeemfysem tidligere.

Hvis en slik pasient utsettes for flere patologiske påvirkninger samtidig, er det større sannsynlighet for at han eller hun utvikler kronisk obstruktiv lungesykdom. Alternativt kan han eller hun ha en mye alvorligere grad.

Kronisk obstruktiv lungesykdom utvikler seg langsomt over flere år.
Derfor viser sykdommen seg ikke til å begynne med, og pasienten virker frisk.

De første forandringene i lungene er ikke alvorlige nok til å gi seg til kjenne, noe som gjør det lettere for sykdommen å utvikle seg videre.

De første manifestasjonene av sykdommen tvinger ikke pasienten til å oppsøke lege, da de ofte tilskrives alder. For eksempel lavere fysisk yteevne eller kortpustethet ved økt fysisk aktivitet.

Betydelig redusert fysisk aktivitet med samtidig økning i pustebesvær etter anstrengelse og irriterende hoste eller paroksysmal hoste er imidlertid verdt å være oppmerksom på. Vanligvis oppsøker pasientene lege når de merker disse symptomene.

Tilstanden eskalerer inntil det til slutt oppstår alvorlige pusteproblemer etter minimal anstrengelse. Dette forverres ved vedvarende eksponering for eksogene påvirkninger (f.eks. røyking), vanlige luftveisinfeksjoner eller i horisontal stilling, spesielt om natten.

Pusten blir raskere, grunnere og betydelig mer anstrengt. Faglig sett kalles slik pusting takypné.

Anstrengelsen ved å puste og den betydelige pusteinnsatsen fører til økt blodtrykk og rask hjertefrekvens. Det er en kompensasjonsmekanisme som har som mål å transportere blod og oksygen til vev og organer uten oksygen på kortest mulig tid.

En annen typisk manifestasjon er tørr irritasjonshoste, som først opptrer sporadisk og senere blir kronisk. Den forekommer hovedsakelig om natten under søvn. Med tiden blir hosten produktiv når slimutskillelsen i lungene øker og pasienten hoster opp slim.

Det innskrenkede pusterommet (spasmer, slim) som obstruksjonen forårsaker, fører til plystrelyder og knirk under pusten.
Det største problemet er utpusten, når pasienten presser luften ut av lungene med store anstrengelser. Han lager en typisk plystrelyd - den såkalte ekspiratoriske stridoren.
Samtidig tvinges han til å bruke de aksessoriske pustemusklene.

Alle disse pustevanskene resulterer i nedsatt lungefunksjon og hypoksi, som er mangel på oksygen i kroppen. Det manifesterer seg dermed ved høyt blodtrykk og takykardi. Senere, når personen ikke lenger er i stand til å kompensere for oksygenmangelen, blir huden og slimhinnene blå (cyanose, spesielt i de akrale delene), blodtrykket og hjertefrekvensen synker.

Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom utvikler hyperinflasjon av brystkassen. Brystkassen ligner en tønne, og kalles derfor også tønnebryst.

Viktig:
Kronisk obstruktiv lungesykdom påvirker ikke bare lungene!
Den har også systemiske konsekvenser!
Sykdommer i andre organer, for eksempel hjertet - cor pulmonale - er også forbundet med sykdommen.

Diagnosen kronisk obstruktiv lungesykdom er vanligvis ikke vanskelig å stille, for de aller fleste pasienter oppsøker først lege når sykdommen allerede har begynt å gjøre seg gjeldende.

Og det er ikke en og annen hoste som får pasientene til å oppsøke lege, men en kronisk og vedvarende hoste og merkbar kortpustethet, enten etter større eller mindre anstrengelser.

Sykdommens manifestasjoner og viktige anamnestiske data (røyking, risikofylt arbeidsmiljø) leder nesten alltid legen til riktig diagnose.

Målrettede undersøkelsesmetoder vil bare bekrefte den antatte diagnosen kronisk obstruktiv lungesykdom.

Spirometri

Spirometri brukes ikke bare til å diagnostisere lungesykdommer, men også til å bestemme alvorlighetsgraden av dem. Spirometri viser graden av luftstrømsbegrensning i luftveiene.

Det er grunnlaget for å bestemme sykdommens alvorlighetsgrad, en viktig indikator for å overvåke sykdomsforløpet og et springbrett for å sette opp påfølgende behandling eller endre den.

Spirometriske kriterier bestemmes ut fra volumet av luft som pustes ut i løpet av ett sekund, det såkalte forcerte utåndingsvolumet i lungene (FEV-1), og det totale volumet av luft som pustes ut under en forcert utånding, den såkalte forcerte utåndingskapasiteten (FVC).
Evaluering av disse verdiene praktiseres etter akutt bronkodilatasjon, som kan induseres av medisiner (bronkodilatatorer).

Tabell over kriterier for kronisk obstruktiv lungesykdom basert på spirometri:

Bronkoskopi

Bronkoskopi utføres bare i noen tilfeller på grunn av at det er invasivt. Det er vanligvis indikert hos pasienter ikke bare for diagnostiske formål, men også for å fjerne slimplugger.

Det er en invasiv endoskopisk undersøkelsesmetode der bronkialtreet undersøkes ved hjelp av et endoskop.

Legen vurderer visuelt endringer i slimhinnen i bronkiene, endringer i bronkial lumen (innsnevring/obstruksjon) eller for å oppdage en obstruksjon (slimplugg).

Denne metoden er derfor ikke bare diagnostisk, men også terapeutisk.

Sykdommen er asymptomatisk på lang sikt, til og med i flere år. Pasienten opplever ikke bare ikke noe ubehag, men de patologiske endringene i lungene begrenser ikke livet hans.

Senere dukker det opp en lett hoste som pasienten ikke legger så stor vekt på.

Hosten øker i løpet av de neste årene til den blir kronisk. Økt slimutskillelse i lungene og oppspytt er forbundet med dette, og den tørre irritasjonshosten blir til produktiv hoste.

Deretter utvikler det seg andre symptomer, hvorav dyspné står i forgrunnen. I begynnelsen er den bare merkbar under større fysisk aktivitet, senere dukker den opp under normale aktiviteter og til slutt etter minimal anstrengelse.

Som et resultat av disse langvarige pusteproblemene blir kroppen også utilstrekkelig oksygenert, og derfor tilkommer tretthet og muskelatrofi i de senere stadiene av sykdommen.

Kronisk obstruktiv lungesykdom opptrer i flere stadier:

Kronisk obstruktiv lungesykdom og vaksinasjon

I diverse litteratur eller på internettportaler kan du lese at vaksinasjon mot influensa og pneumokokkinfeksjoner anbefales for pasienter med kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom.

1. Influensavaksinasjon - anbefales til alle KOLS-pasienter, uavhengig av alder og sykdomsstadium.
2. Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjoner - anbefales fortrinnsvis til pasienter over 65 år og pasienter med fremskreden kronisk obstruktiv lungesykdom.

Logisk sett er det en fordel for pasienter med så alvorlig lungesykdom å være beskyttet mot luftveisinfeksjoner som sammen med den underliggende sykdommen kan få fatale konsekvenser, dvs. føre til at pasienten dør.

Men ikke bare logikk, men også flere vitenskapelige studier har vist at vaksinasjon har sin verdi!

Vaksinerte pasienter hadde færre sykehusinnleggelser og økt forventet levealder.
Det var disse infeksjonene som førte til hyppige sykdomsforverringer hos mer enn en tredjedel av pasientene.
Dermed reduserer vaksinasjon også forekomsten av sykdomsforverringer.