Kronisk pankreatitt: hva er symptomene, årsakene? Hva irriterer bukspyttkjertelen?

De vanligste symptomene

Vis flere symptomer ᐯ

Hos de fleste pasienter med kronisk pankreatitt er magesmerter det første symptomet.

Pasienten opplever periodiske anfall av sterke smerter, ofte midt i buken eller øverst til venstre. Noen ganger stråler de ut i et båndlignende mønster, andre ganger er de lokalisert midt i ryggen.

Smertene kan oppstå enten etter et måltid eller uavhengig av et måltid. De er verken kortvarige eller forbigående, men varer vanligvis i minst flere timer.

Bukspyttkjertelen - det glemte organet i magen?

Ikke i det hele tatt.

Bukspyttkjertelen er en ca. 15 cm lang kjertel som ligger i buken. Den er formet som en flat pære og er omgitt av magesekk, tynntarm, lever, milt og galleblære.

Den brede enden av bukspyttkjertelen på høyre side av kroppen kalles hodet, den midtre delen er kroppen og den tynne enden av bukspyttkjertelen på venstre side av kroppen kalles halen.

Bukspyttkjertelen er både en eksokrin kjertel (produserer fordøyelsesenzymer som trengs for å bryte ned næringsstoffer) og en endokrin kjertel (produserer hormonene insulin og glukagon, som er nødvendige for å opprettholde et riktig blodsukkernivå).

Bukspyttkjertelen - anatomisk visning, i tillegg er bukspyttkjertelkanalen til tynntarmen, galleblæren og store kar synlige — Bukspyttkjertelen og dens utløp i tynntarmen (galleblæren og de store blodårene kan også sees). Kilde: Getty Images

Den vanligste årsaken til kronisk pankreatitt er at man drikker store mengder alkohol over mange år. Dette kan føre til gjentatte episoder med akutt pankreatitt, noe som resulterer i økende skade på organet.

Alkoholisme: et vanlig problem i familier? Årsaker, symptomer og stadier

Hos barn er den vanligste årsaken cystisk fibrose.

Mindre vanlige årsaker er blant annet

Røyking
immunsystem som angriper bukspyttkjertelen (autoimmun kronisk pankreatitt)
et arvelig defekt gen som gjør at bukspyttkjertelen ikke fungerer som den skal
skade på bukspyttkjertelen
gallestein som blokkerer bukspyttkjertelgangene
strålebehandling mot buken
høye nivåer av kalsium i blodet, noe som kalles hyperkalsemi
høye nivåer av triglyseridfett i blodet, noe som kalles hypertriglyseridemi
medisiner

Alkohol, røyking og medisinering. En mann holder et glass med brun alkohol og medisiner i høyre hånd. De vanligste årsakene til kronisk pankreatitt er — Alkohol, røyking og narkotika er blant de vanligste årsakene. Hvilke av disse kan vi hoppe over og dermed forebygge langvarig pankreatitt? Getty Images

I noen tilfeller kan årsaken ikke identifiseres, og dette kalles idiopatisk kronisk pankreatitt.

Alkohol ved kronisk pankreatitt

Overdreven bruk av alkohol er den vanligste årsaken til kronisk pankreatitt og utgjør ca. 65 % av alle tilfeller.

Det er vanligst hos menn i det femte og sjette tiåret.

Det er en sammenheng mellom alkoholforbruk og pankreatitt, og man har funnet en monotont økende sammenheng mellom dose og skade på bukspyttkjertelen.

Forholdet mellom alkoholdose og respons i form av kronisk sykdom har en tendens til å variere etter kjønn. Kvinner har høyere risiko ved relativt lavere inntaksnivåer.

Patomekanismen bak alkoholindusert skade på bukspyttkjertelen er ikke helt klarlagt. En teori går ut på at oksidativt stress indusert av alkoholmetabolitter skader kjertelen direkte.

Det er en sterk sammenheng mellom alkoholmisbruk og pankreatitt, men et relativt lite antall personer som misbruker alkohol, utvikler kronisk pankreatitt. Dette tyder på at alkoholisk pankreatitt ikke skyldes alkoholmisbruk alene.

Man diskuterer i dag en rekke mekanismer som fører til at etanol og etanolens metabolitter skader bukspyttkjertelcellene. Flere faktorer antas å være involvert i patogenesen, blant annet genetisk predisposisjon, fettrik kost, sigarettrøyking og infeksiøse agens.

Det vanligste symptomet på kronisk pankreatitt er gjentatte episoder med sterke magesmerter. Smertene oppstår vanligvis i midten eller på venstre side av magen og kan bevege seg langs ryggen.

Det oppleves som en brennende eller stikkende smerte som kommer og går, men den kan vare i timer eller dager. Selv om smertene noen ganger kommer etter at man har spist, er det ofte ikke maten som utløser dem. Noen kan føle seg syke og kaste opp.

Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan smerteepisodene bli hyppigere og kraftigere, og etter hvert kan det oppstå konstante, duse smerter mellom episodene med sterke smerter.

Dette er vanligst hos personer som fortsetter å drikke alkohol etter å ha fått diagnosen kronisk pankreatitt. Etter å ha sluttet å drikke og røyke kan smertene avta.

En kvinne ligger på sengen og har sterke magesmerter. — Alvorlige magesmerter som et tilbakevendende problem ved langvarig bukspyttkjertelsykdom. Kildefoto: Getty Images

Avansert kronisk pankreatitt

Andre symptomer oppstår når skaden på bukspyttkjertelen utvikler seg. Bukspyttkjertelen klarer ikke å produsere fordøyelsessafter som bidrar til å bryte ned maten.

Fraværet av fordøyelsessaft gjør det vanskeligere å bryte ned fett og enkelte proteiner, noe som kan gjøre avføringen svært illeluktende og fettete og vanskelig å skylle ned i toalettet.

Bukspyttkjertelen mister vanligvis ikke disse funksjonene før mange år etter at de første symptomene oppstår.

Andre symptomer på kronisk pankreatitt:

Vekttap
tap av matlyst
gulfarging av hud og øyne (gulsott)
diabetessymptomer - for eksempel at man føler seg veldig tørst, må tisse oftere enn vanlig og føler seg veldig trett
vedvarende kvalme, oppkast og diaré
oppblåsthet

En lege vil mistenke kronisk pankreatitt hvis:

du har en historie med akutt pankreatitt som kommer tilbake eller ikke blir bedre
du har symptomer på kronisk pankreatitt
legen undersøker magen din og spør om du har drukket alkohol tidligere og om du har sykdommer i bukspyttkjertelen eller cystisk fibrose i familien.

Blodprøver

Blodet testes for nivåene av to bukspyttkjertelenzymer, amylase og lipase. Disse er imidlertid vanligvis ikke forhøyet ved kronisk pankreatitt, i motsetning til ved akutt pankreatitt. Andre prøver kan vise skade på galleblæren.

Kalsium- og lipidnivåer i blodet undersøkes også. Ved mistanke om autoimmun pankreatitt testes antistoffer i blodet. Genetisk testing for cystisk fibrose bør utføres hos barn.

Den mest sensitive parameteren ved diagnostisering av kronisk pankreatitt er undersøkelse av elastase i avføringen.

CT-skanning

Denne undersøkelsen gir et 3D-bilde av bukspyttkjertelen ved hjelp av røntgenstråler og en datamaskin. Undersøkelsen beskriver i detalj bukspyttkjertelens størrelse og struktur og eventuelle morfologiske forandringer.

Ultralyd av buken

Denne undersøkelsen bruker lydbølger til å danne et bilde av bukspyttkjertelen. Det er alltid standardtesten for å diagnostisere kronisk pankreatitt, selv om den kan avdekke fremskreden kronisk pankreatitt.

Endoskopisk ultralyd

Ved denne undersøkelsen brukes et langt, tynt rør (endoskop) som føres inn gjennom munnen og inn i magesekken og øvre del av tarmen.

Ultralyd i enden av endoskopet tar bilder av bukspyttkjertelen og gallegangene. Den er mer sensitiv enn konvensjonell abdominal ultralyd. Det er en av de mest spesifikke testene for å diagnostisere kronisk pankreatitt.

I løpet av undersøkelsen er det også mulig å ta en prøve av bukspyttkjertelvev med en fin nål, etterfulgt av histologisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen.

ERCP

Endoskopisk retrograd kolangioskopi er en endoskopisk undersøkelse der bukspyttkjertelen og gallegangene visualiseres ved hjelp av et kontrastmiddel og røntgenstråler. Den brukes til diagnostisering, men også til terapeutiske inngrep.

MRCP

Magnetisk resonanskolangiopankreatografi. Denne undersøkelsen tar bilder ved hjelp av radiobølger, en sterk magnet og en datamaskin. Avbildning av galle- og bukspyttkjertelgangene skjer etter injeksjon av et kontrastmiddel.

Det er en svært sensitiv metode for avbildning av bukspyttkjertel, bukspyttkjertel og galleveier.

Komplikasjoner ved kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt skader cellene i bukspyttkjertelen. Det påvirker også cellene som produserer insulin. Det kan føre til følgende komplikasjoner:

en akutt oppblussing av betennelse som stadig kommer tilbake
langvarige (kroniske) smerter som reduserer personens livskvalitet
stress, angst, depresjon
diabetes mellitus (sukkersyke) - oppstår når cellene som produserer insulin, blir skadet.
forkalkning av bukspyttkjertelen - dette betyr at bukspyttkjertelvevet stivner på grunn av avleiringer av kalsiumsalter
gallestein
nyresvikt
opphopning av væske og vevsrester (pseudocyster) i bukspyttkjertelen
kreft i bukspyttkjertelen - sannsynligheten for kreft i bukspyttkjertelen er høyere hos pasienter med kronisk pankreatitt enn hos friske personer, men er likevel lav.