Behandling av kronisk pankreatitt: medikamenter, diett eller kirurgi og annet

Målet med behandlingen er å redusere magesmerter og forbedre næringsopptaket. Det er alltid nødvendig med en diett, som består i å redusere mengden fett i kosten og øke mengden protein og karbohydrater.

Behandlingen av kronisk pankreatitt kan deles inn i medisinsk, endoskopisk og kirurgisk behandling.

Medisinsk behandling

Den har flere former...

Behandling av redusert næringsopptak

Fullstendig korreksjon av for mye fett i avføringen på grunn av en forstyrrelse i fettmetabolismen (steatorrhea) oppnås vanligvis ikke. Det kan imidlertid kontrolleres ved passende behandling for å gjenopprette pasientens fettabsorpsjon til et akseptabelt nivå. Dette vil gjøre det mulig for pasienten å gå opp i vekt ved å redusere diaré.

Pasientene utvikler ikke steatoré før lipasenivået faller til under 10 % av det normale.

På bakgrunn av dette har behandlingen utviklet seg til å basere seg på administrering av lipaseerstatning ved hjelp av bukspyttkjertelenzymer, hovedsakelig fra svin.

Pasientene bør ta bukspyttkjertelenzymer i forbindelse med måltidene. Dette forbedrer fettabsorpsjonen og reduserer også magesmerter. Noen studier støtter imidlertid ikke dette.

Ved behandling med bukspyttkjertelenzymer går man vanligvis opp i vekt, har færre daglige avføringer, slipper oljedråper i avføringen og føler seg generelt bedre.

Hvis disse tiltakene ikke har effekt, kan man forsøke å redusere fettinntaket i kosten ytterligere. Det kan også være nødvendig med tilskudd av fettløselige vitaminer (A, D, E og K) og vitamin B12. Selen brukes noen ganger for å redusere oksidativt stress.

Behandling av smerter

Behandling av kroniske smerter hos pasienter med kronisk pankreatitt kan være frustrerende for både leger og pasienter.

Årsaken til smertene er fortsatt dårlig forstått, og man antar at de er forbundet med betennelse rundt nerveender i bukspyttkjertelen, økt trykk i de store og små bukspyttkjertelgangene og i bukspyttkjertelparenkym, eller kreft i bukspyttkjertelen.

På grunn av de store vanskelighetene med å behandle pasienter med kronisk pankreatitt er det nødvendig å utvikle en systematisk tilnærming til smertebehandling.

De bruker

• ikke-steroide betennelsesdempende legemidler (ibuprofen, naproxen, diklofenak)
• tramadol, hydrokodon
• antidepressiva
• kortikosteroider ved autoimmun kronisk pankreatitt

Behandling av diabetes mellitus

Diabetesmedisiner som tas gjennom munnen, hjelper sjelden i behandlingen av diabetes forårsaket av kronisk pankreatitt.

Insulin er som regel nødvendig, men kan være et problem. Syke mennesker har også reduserte nivåer av glukagon, et hormon som balanserer effekten av insulin.

For mye insulin i blodet fører til lave blodsukkernivåer, noe som kan føre til hypoglykemisk koma.

Endoskopisk behandling

Mange eksperter mener at endoskopisk behandling er av stor betydning som en førstelinjemetode, spesielt hos pasienter som ikke er egnet for kirurgisk behandling når medisinsk behandling har mislyktes.

Den utføres ved hjelp av ERCP (endoskopisk retrograd kolangioskopi). Under undersøkelsen føres et endoskop som føres inn i pasientens munn, inn i tynntarmen. Bukspyttkjertelkanalen føres inn. Den kan utvides eller en stein kan fjernes. Dette reduserer trykket i bukspyttkjertelkanalen, noe som fører til smertelindring.

Kirurgisk behandling

Valget av operasjon avhenger av det kliniske problemet og den preoperative vurderingen av abnormiteten. Generelt fokuserer man enten på å forbedre dreneringen av bukspyttkjertelgangen eller å fjerne det syke organet.

Data tyder på at kirurgisk drenering av bukspyttkjertelgangen er mer effektivt enn endoskopisk drenering hos pasienter med obstruksjon av bukspyttkjertelgangen på grunn av kronisk pankreatitt.