Hva er kronisk venøs insuffisiens, hvordan manifesterer den seg, har den risiko?

Kronisk venøs insuffisiens, en sykdom i venene i underekstremitetene, er en av de moderne sivilisasjonssykdommene. Den omtales som det nye århundrets epidemi, med sitt multifaktorielle grunnlag som underbygger dagens livsstil.

Den påvirker livskvaliteten negativt og rammer ca. 15 % av befolkningen.

Behandlingen er like langvarig og utfordrende, om ikke umulig, hvis den ikke følges nøye.

I tillegg til genetisk predisposisjon og andre indre faktorer, bidrar en rekke ytre faktorer til utviklingen, blant annet stillesitting og mangel på mosjon.

Risikoen er imidlertid utvikling av alvorlige komplikasjoner som ikke bare ender med huddefekter.

Kronisk venøs insuffisiens Kronisk = langvarig Venøs = venøs Insuffisiens = insuffisiens

Sykdommen er forbundet med nedsatt blodstrøm fra venene i underekstremitetene. Denne forstyrrelsen i venøs hemodynamikk påvirker ikke bare venene, men også alt omkringliggende vev, for eksempel huden.

En person observerer oftest hudforandringer, som får selskap av andre ubehagelige subjektive ubehag.

Av de objektive problemene er de mest kjente åreknuter i underekstremitetene.

Fra gruppen av subjektive klager folk over smerter i bena til plagsomme kramper i bena.

Vener og...

Vener er blodårene som fører blod til hjertet.

Blodet må også komme fra underekstremitetene tilbake til hjertet.

Som alt annet på jorden påvirkes blodet av tyngdekraften, og tyngdekraften gjør det vanskeligere for blodet å komme tilbake fra beina. Venene er derfor tilpasset for å lette strømmen oppover til hjertet.

Det er allment kjent at venene fører oksygenfattig blod tilbake til hjertet og videre til lungene. I lungene blir blodet reoksygenert og deretter sendt ut i kroppens kretsløp igjen fra venstre hjertekammer via aorta.

Arteriene er de blodårene som inneholder oksygenrikt blod.

En mer presis inndeling er: Arteriene fører blod fra hjertet og ut i kroppen, mens venene fører blod tilbake til hjertet.

Lungearterien (store lungearterie) går fra høyre side av hjertet, nærmere bestemt høyre hjertekammer, til lungene. Og den fører oksygenrikt blod.

De fire lungevenene fører i sin tur oksygenrikt blod tilbake til venstre side av hjertet, hvorfra blodet sprøytes ut gjennom aorta til det store kretsløpet via venstre hjertekammer.

Bortsett fra denne detaljen skiller arteriene og venene seg fra hverandre i sammensetningen.

Arterienes vegg er tykkere og inneholder et mye større antall muskelfibre.

I venene er det bare et mindre antall muskelfibre i veggen, og venene har ulik struktur i ulike deler av kroppen.

Et eksempel er venene i ekstremitetene.

De har klaffer, og i likhet med hjertet har de klaffer som styrer blodstrømmen.

Veneklaffene i venene i underekstremitetene hjelper blodet til å strømme riktig oppover, tilbake til hjertet.

I tillegg får blodstrømmen i venene i underekstremitetene hjelp av muskelpumpen.

De omkringliggende musklene (leggmusklene) trekker seg sammen og slapper av når man beveger seg. De pumper blodet, som deretter strømmer videre. Derfor er langvarig inaktivitet og passivitet, sittende eller stående i lange perioder, uhensiktsmessig.

+

De store venene i underekstremitetene er plassert ved siden av de store arteriene. Denne plasseringen hjelper også til med å presse blodet ut, ettersom de store arteriene rytmisk trekker seg sammen og slapper av.

A...

En persons vener deles også inn etter hvor de er plassert:

• dype - store vener, som ligger ved siden av de store arteriene
• overfladiske - mindre vener, som samler blod fra vevet, som deretter strømmer som en floke inn i de større dype venene
• forbindelsesvener, som forbinder de to blodkarsystemene

En generell introduksjon vil hjelpe orientering i den spesielle delen.

Vil du vite mer om kronisk venøs insuffisiens? Hva er årsakene, hva er symptomene, hvordan behandles det, og kan det forebygges? Les videre sammen med oss.

Hva er kronisk venøs insuffisiens, og hvordan defineres det?

Navnet antyder at det er en langvarig venøs insuffisiens. Sykdommen er progressiv (utvikler seg over tid).

Mer spesifikt...

Det er en tilstand der tilbakestrømmen av veneblod fra underekstremitetene til overkroppen og hjertet er redusert, begrenset, svekket eller nedsatt.

Det kroniske forløpet fører til at blodet hoper seg opp i underekstremitetene, noe som utløser en kaskade av sykdomsforandringer som er ansvarlig for en rekke andre problemer.

Disse er subjektive og objektive, det vil si de som føles, og de som kan observeres utenfra.

Kronisk venøs insuffisiens klassifiseres under sirkulasjonssykdommer og er en undertype av kronisk venøs sykdom.

Kronisk venøs sykdom (kronisk venøs sykdom i underekstremitetene) er ikke det samme som kronisk venøs insuffisiens.

Kronisk venesykdom = en gruppe sykdommer som påvirker venene.

Kronisk venøs insuffisiens er en mer alvorlig form for kronisk venøs sykdom. Det inkluderer tilstedeværelsen av økt blodtrykk i venesystemet i underekstremitetene + komplikasjoner som oppstår som følge av dette.

Kronisk venøs sykdom er en gruppe av venøse sykdommer. Kronisk venøs insuffisiens + venøs hypertensjon i underekstremitetene + komplikasjoner.

For å vurdere venøs insuffisiens brukes Hawaii-klassifikasjonen CEAP, en klassifikasjon som ble vedtatt i 1994 på Hawaii av American Venous Forum.

CEAP = C = klinisk E = etiologi A = anatomi P = patofysiologi

Tabellen gir en mer kortfattet form av CEAP-klassifikasjonen

Sykdommen har en multifaktoriell årsak, og en kombinasjon av indre og ytre faktorer er involvert.

Kronisk venøs insuffisiens er klassifisert som I87.2 i den internasjonale sykdomsklassifikasjonen.

Nærmere bestemt er det en forstyrrelse i tilbakestrømmen av blod fra underekstremitetene til øvre halvdel av kroppen og til hjertet. Som en konsekvens stiger blodtrykket i venesystemet.

Det antas å være forårsaket hovedsakelig av:

A. Blodtilbakestrømning er venøs refluks, en tilbakestrømning av blod i venene som skyldes en funksjonsfeil i veneklaffene (ved klaffeinsuffisiens).

Blodet strømmer tilbake til de nedre delene av karet på grunn av tyngdekraften, derav refluks.

Dette skyldes ulike forstyrrelser i bindevev (spesielt kollagen eller elastin) og glatt muskulatur, men også betennelse i venene, som tromboflebitt er et eksempel på.

B. En obstruksjon er en hindring for blodstrømmen, som for eksempel kan dannes av en venøs trombose. Dette er en blodpropp som sitter på veggen i en vene.

C. Det kan blant annet være en muskelpumpelidelse der musklene i underekstremitetene ikke er til hjelp. Det skjer også på grunn av dysfunksjon i leggmusklene som følge av nevromuskulære sykdommer.

A...

Medfødte venøse anomalier er også en mulig årsak.

Kronisk venøs insuffisiens er delt inn i to grunnleggende typer, nemlig:

1. primær - årsaken er ukjent
2. sekundær - årsaken er kjent, eksempler er åreknuter, betennelse eller trombose

Kort sagt: kronisk venøs insuffisiens og nedsatt blodsirkulasjon er forårsaket av:

• utilstrekkelig funksjon av veneklaffene
• primære åreknuter i underekstremitetene
• skade på veneklaffene på grunn av betennelse, trombose
• dysfunksjon av venøst endotel (venenes indre slimhinne)
• mikrosirkulasjonsforstyrrelser

Når man ser nærmere på disse, er de

Langvarig økt trykk i venene påvirker mikrosirkulasjonen negativt. Små vener ødelegges over lang tid.

Mikrosirkulasjon = blodstrømmen i de minste blodårene - kapillærene, ved utvekslingspunktet for stoffer mellom blod og vev.

Etter hvert som betennelseskaskaden skrider frem og leukocyttene interagerer med endotelet, oppstår det en rekke endringer som kulminerer i skader ikke bare på de små blodårene, men også på det omkringliggende vevet.

Kulminasjonen av denne prosessen er tibiasåret.

Skjematisk kan prosessen beskrives som:

Skade på klaffen - refluks eller remodellering av veneveggen - åreknuter ⇒ nedsatt makrosirkulasjon + venøs hypertensjon ⇒ nedsatt mikrosirkulasjon ⇒ blodansamling ⇒ hevelse ⇒ hudforandringer ⇒ ulcus

Og hva er sammenhengen mellom kronisk venøs insuffisiens og åreknuter?

Det rapporteres at 70-90 % av tilfellene er forbundet med tilstedeværelsen av primære åreknuter med tilhørende insuffisiens i overfladiske vener og forbindelsesvener.

De resterende 10-30 % tilskrives flebotrombose (venøs trombose) og posttrombotisk syndrom.

De mest alvorlige formene for kronisk venøs insuffisiens forekommer ved posttrombotisk syndrom.

I tillegg...

En rekke faktorer påvirker utviklingen og progresjonen av kronisk venøs insuffisiens. Disse er enten iboende eller ekstrinsiske.

Det multifaktorielle grunnlaget inkluderer en kombinasjon av ulike faktorer som f.eks:

• arvelighet og genetisk predisposisjon
• høy alder
• trombose og posttrombotisk syndrom
• tilstedeværelsen av åreknuter
• kvinnelig kjønn
• hormonelle endringer
• hormonelle prevensjonsmidler
• flerlingsgraviditet - to eller flere fødsler
• fedme og overvekt
• klesstil - trange klær, høye hæler
• røyking
• dårlig livsstil generelt og feil kosthold
• forstoppelse - mangel på fiber i kostholdet
• skader og skader på blodårene
• å gå på fortau i byen
• overanstrengelse og statisk overbelastning
  • langvarig stillesitting og stillesittende livsstil
  • langvarig stående stilling
  • mangel på mosjon, inaktivitet
    • biler har erstattet gåing
    • Heiser har erstattet det å gå opp og ned trapper
    • stillesittende jobber
    • stående arbeid uten å skifte stilling

Symptomene på sykdommen deles inn i to hovedgrupper, nemlig subjektive og objektive. Subjektive er de som en person føler. Objektive observeres fra utsiden.

Subjektive er de ubehagene som kan oppstå:

• følelse av tunge ben
• tretthet i føttene
• smerter i underbena, skinneben
  • svie
  • trykk i bena
  • følelse av kulde
  • prikking
  • kløe
  • økt svetting av føttene
  • rastløse ben syndrom
  • kramper i beina som hovedsakelig oppstår om natten

Objektive symptomer inkluderer:

• forstørrelse av overfladiske blodårer (telangiektasi)
  • også kjent som kinnskjegg, vaskulære tråder i underhuden.
  • corona phlebectatica - utvidede røde, blå til lilla blodårer på innsiden av ankelen
• hevelse i underbena, anklene og leggen
  • hevelsen vedvarer selv når du ligger ned eller løfter underekstremitetene
  • ensidig eller ensidig aksentuert
• åreknuter
• hudforandringer
  • hyperpigmentering - brunfarging av huden
  • subkutan fibrose
  • tibialsår

Evaluering av hudforandringer:

1. grad - forstørrelse av hudkar, dvs. corona phlebectatica + hevelse rundt ankelen
2. grad - hevelse i underekstremiteten + hudforandringer i form av hyperpigmentering, dermatosklerose, dermatitt, rødhet
3. grad - tibialsår (ulcus cruris venosum)

tibialsår

På fagspråket også ulcus cruri.

Et tibiasår er en defekt i huden som strekker seg dypt inn i huden til det subkutane vevet.

Det er en form for kronisk sår, og behandlingen og tilhelingen er komplisert og langvarig.

Det oppstår vanligvis som følge av vaskulær skade på grunn av kronisk venøs insuffisiens, men også etter flebotrombose.

Manifestasjonene av tibialsår er:

• dyp defekt
• omfattende hudskade
• sirkulær form
• uregelmessige marginer
• tilstedeværelse av ekssudasjon, dvs. inflammatorisk effusjon
  • såkalt sårfukting
• belagt base av defekten
• hevelse av lemmet

Anamnesen og det kliniske bildet er viktig for diagnosen. I anamnesen forteller personen om subjektive plager. Familieanamnese og assosierte sykdommer er også viktig.

Personen klager over smerter, som kan være av forskjellig art, eller økt tretthet og tyngdefølelse i beina.

Legen vurderer deretter tilstanden i underekstremitetene. Det er viktig å fastslå om det finnes utvidede blodkar, hevelser, åreknuter eller, i siste fase, et sår. Det siste kan allerede være leget, men kan også være i sin aktive fase.

Blant de bildediagnostiske metodene er dupleks-ultralyd viktig ved undersøkelse av blodårene i underekstremitetene. Dette er en ultralydundersøkelse der man evaluerer karsystemet og kartlegger blodårer og blodstrøm i farger.

I tillegg brukes en invasiv måling av venetrykket, som avgjør om det foreligger kronisk venøs insuffisiens.

CEAP-klassifiseringen brukes også i diagnostiseringen for å vurdere den samlede vurderingen av kronisk venøs insuffisiens, noe som bidrar til å bestemme den påfølgende behandlingsstrategien.

Sykdomsforløpet er langvarig, og navnet antyder at det er en kronisk sykdom.

Dessuten er den progressiv, noe som betyr at den blir verre over tid.

Dagens moderne tidsalder bringer med seg komfortable løsninger som ikke alltid påvirker helsen vår positivt.

Over tid reduseres mengden bevegelse, og vi sitter for mye hjemme, på jobb og på reise.

Upassende kosthold er forbundet med arvelighet og genetisk predisposisjon. Over tid utvikler kronisk venøs insuffisiens.

Et godt eksempel er kvinner der flere risikofaktorer kommer sammen. Disse kan omfatte:

1. hormonelle endringer
2. bruk av prevensjonsmidler pluss røyking
3. flerbarnsfødsler
4. stillesittende arbeid eller omvendt, lange perioder med stående arbeid,
5. trange klær og høye hæler
6. senere, høy alder eller fedme
7. annet enn arv og genetisk disposisjon

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = et problem som kalles kronisk venøs insuffisiens.

Det er rapportert at opptil halvparten av befolkningen lider av sykdommen, og ikke alle får behandling.

Mellom 35 og 40 år rammes 7-35 % av mennene og 20-60 % av kvinnene, og over 60 år rammes 15-55 % av mennene og 40-78 % av kvinnene.

Det er ikke mulig å fastslå det nøyaktige sykdomsforløpet hos alle, men hvis det oppstår subjektive plager som trette ben, tyngdefornemmelse i bena eller nattlige kramper og hevelser som ikke responderer på opphøyd stilling, er det nødvendig å være på vakt og søke legehjelp.

Hvis det ikke behandles på lang sikt, er det fare for skade på små blodkar og nedsatt blodtilførsel til hud og underhud. Dette er allerede en tilstand som fører til hudforandringer og til og med tibiasår.

Et skinnebenssår tar lang tid og er problematisk å få til å gro. I tillegg kan huddefekten bli sekundært infisert, noe som igjen forlenger behandlingen.

Hva er prognosen, spør du?

Tidlig oppdagelse med tidlig behandling av sykdommen kan bidra til å begrense progresjonen. Det trenger ikke å ende i et alvorlig stadium med sårdannelse.

Et godt samarbeid og et tillitsfullt forhold mellom lege og pasient er imidlertid nødvendig for et godt resultat.