Kusma: hva er symptomene på kusma? Smitte og vaksinasjon

Kusma er en akutt smittsom virussykdom som også er kjent under de synonyme navnene epidemisk parotitt eller parotisglanditt.

Sykdommen forårsakes av paramyxoviruset, som hovedsakelig infiserer celler i nervesystemet og de ytre sekresjonskjertlene.

Dette forklarer virusets manifestasjoner, som betennelse i spyttkjertlene, testiklene hos gutter og eggstokkene hos kvinner, bukspyttkjertelen og nervesystemet.

Før vaksinasjon var kusma en vanlig sykdom i skolealder. I voksen alder var den sjelden og forekom bare hos personer som ikke fikk sykdommen i barndommen. Å få kusma etterlater en livslang immunitet.

De aller fleste barn opplevde sykdommen som betennelse i ørespyttkjertlene eller mild aseptisk hjernehinnebetennelse. Andre manifestasjoner av infeksjonen, som testikkel- eller bukspyttkjertelbetennelse, var sjeldne.

Det patologiske smittestoffet er et paramyxovirus. Det er et RNA-virus, noe som betyr at den genetiske informasjonen bæres av en enkelttrådet ribonukleinsyre.

Viruset er svært smittsomt.

Det spres ved dråpesmitte, det vil si at en person kan bli smittet ved vanlig kontakt mellom mennesker, i fellesområder, ved å snakke sammen, dele personlige gjenstander, håndhilse osv.

Smittede personer er smittsomme for omgivelsene 3 dager før og ca. 9 dager etter at de første sykdomstegnene viser seg.

Virusets inkubasjonstid, dvs. tiden fra viruset kommer inn i kroppen til de første symptomene, er 14 til 21 dager.

En asymptomatisk person kan være smittekilden. Omtrent halvparten av de smittede har ingen symptomer. Barn uten symptomer er vanligere.

Dråper som inneholder viruset, kommer oftest inn i kroppen gjennom nesen eller munnen.

Viruset formerer seg i nesesvelget og overføres med lymfe til lymfeknutene. Fra lymfeknutene sprer det seg i hele kroppen. Det sprer seg hovedsakelig til de organene det har en affinitet til, nemlig spyttkjertler, nerveceller, testikler, eggstokker og bukspyttkjertel.

Hovedsymptomet på infeksiøs parotitt er betennelse i ørespyttkjertelen, som er hoven og svært smertefull å ta på. Hovne ørespyttkjertler gir hevelse i kinnene og smerter når man beveger øret, f.eks. når man tygger, snakker eller gjesper.

Huden over den hovne kjertelen kan være stram og blek og er ikke rød, slik mange forventer ved betennelse.

Sykdommen starter med hevelse i den ene kjertelen. Etter noen dager sprer betennelsen seg til den andre siden. Alle spyttkjertler kan rammes, så hevelse og hevelse kan også forekomme andre steder i munnhulen.

Smertefull hevelse i spyttkjertlene ledsages av feber, vanligvis opp til 39 °C.

Et annet mulig symptom på kusma er påvirkning av nervesystemet og utvikling av aseptisk hjernehinnebetennelse.

Dette manifesterer seg ved følgende symptomer:

• feber
• frysninger
• hodepine
• kvalme
• meningeale symptomer
• kramper, spesielt hos barn

Hjernehinnebetennelse oppstår for det meste en uke etter at den første spyttkjertelen har hovnet opp.

I sjeldne tilfeller kan den opptre som det første symptomet på sykdommen eller etter at hevelsen i ørespyttkjertlene har forsvunnet. Av og til forekommer den helt uten kjertelaffeksjon.

Aseptisk meningitt ved kusma har vanligvis et godartet forløp, men kan i sjeldne tilfeller utvikle seg til en mer alvorlig meningoencefalitt med bevissthetspåvirkning og utvikling av kranienerveparese.

Affeksjon av hørselsnerven kan føre til døvhet, som vanligvis er ensidig. Dødsfall ved denne alvorlige formen for aseptisk meningoencefalitt er sjelden.

Omtrent 20 % av de smittede guttene og mennene får betennelse i testiklene (orkitt) eller bitestikkelbetennelse.

Som med spyttkjertlene begynner sykdommen med en ensidig smertefull hevelse. Etter noen dager sprer hevelsen seg til den andre testikkelen. Den berørte pungen blir kraftig forstørret av hevelsen, til tre til fire ganger sin normale størrelse.

Sykdommen ledsages av høy feber og sterke smerter som varer i ca. 5 dager.

Etter bilateral involvering kan det oppstå testikkelatrofi og oligospermi, som er redusert sædkvalitet. Fullstendig sterilitet som følge av kusma er svært sjelden.

Testikkelbetennelse oppstår når spyttkjertlene samtidig er rammet, og i sjeldne tilfeller oppstår den etter at betennelsen i ørespyttkjertlene har avtatt.

Kvinner er imidlertid ikke mindre utsatt ved et komplisert forløp av kusma.

De kan utvikle eggstokkbetennelse etter spyttkjertelbetennelse, som ledsages av feber, magesmerter og oppkast. Et alvorlig forløp av eggstokkbetennelse kan føre til sterilitet og infertilitet.

Gravide kvinner bør være på vakt mot kusma, spesielt frem til slutten av tredje graviditetsmåned, da infeksjon kan føre til fosterdød.

I de senere månedene utgjør viruset ikke lenger noen risiko, og det er ingen tegn på medfødte utviklingsdefekter i forbindelse med infeksjonen.

Den sjeldneste manifestasjonen av kusma er pankreatitt, som viser seg ved magesmerter, oppkast og diaré.

Diagnosen viral parotitt stilles på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet, spesielt under en epidemi i området. Hvis pasientens hovedsymptom er orkitt eller meningitt utenfor epidemiperioden, er diagnosen vanskeligere å stille.

Forhøyede amylaseverdier i serum og urin er til stede i de grunnleggende laboratorieblodprøvene. Til tross for pågående betennelse er ikke inflammasjonsparametere som erytrocytsedimenteringshastighet eller høye CRP-nivåer forhøyet i blodet.

Når bukspyttkjertelen er påvirket, kan man finne forhøyede nivåer av bukspyttkjertelenzymer som lipase eller pankreasamylase i blodet.

Sykdommen kan bekreftes ved serologisk undersøkelse av blodet. Undersøkelsen viser tilstedeværelse av spesifikke IgM- og IgG-antistoffer og, i nyere tid, IgA-antistoffer.

En firedoblet titer av IgG- og IgM-antistoffer er tegn på akutt infeksjon ca. 14 dager etter infeksjonen. Positive IgG-antistoffer og negative IgM-antistoffer er tegn på tidligere tilfriskning fra sykdommen eller tidligere vaksinasjon mot kusma.

I differensialdiagnosen må man ta hensyn til det bakterielle forårsakende agens. I barndommen kan det forårsake betennelse i ørespyttkjertelen, som må behandles med antibiotika.

Et annet viralt agens kan være cytomegalovirus, som hovedsakelig rammer barn og voksne med nedsatt immunforsvar.

Ved hjernehinnebetennelse er det spesielt viktig å skille mellom flåttbåren encefalittvirus og borreliose.

Sykdomsforløpet er vanligvis akutt, uten permanente konsekvenser for pasientens helse.

Etter en inkubasjonstid på 2-3 uker oppstår de første milde symptomene, som økt tretthet, sykdomsfølelse, økt kroppstemperatur og en følelse av hevelse i spyttkjertlene.

De første 2-3 dagene er spyttkjertlene ensidig påvirket, men etter hvert blir de forstørret og smertefulle, spesielt ved spyttkjertelbevegelser som tygging, latter, gjesping osv.

På den fjerde dagen overføres hevelsen til motsatt side. Samtidig stiger feberen, hevelsen, hevelsen og ømheten i kjertlene forverres.

I gjennomsnitt, omtrent en uke etter at spyttkjertlene er påvirket, kan andre organer - testikler, eggstokker, bukspyttkjertel eller nervesystem - bli påvirket og betent.

Vaksinasjon

Den eneste effektive forebyggingen mot kusma er aktiv immunisering, dvs. vaksinasjon.

Barn helt ned i 15-månedersalderen vaksineres mot kusma.

Vaksinen mot kusma gis vanligvis sammen med vaksine mot meslinger og røde hunder.

Vaksinasjonen gis i løpet av det 11. leveåret.

Etter vaksinasjon er effektive antistoffnivåer til stede i kroppen etter 2-3 uker.

Vanlige bivirkninger i perioden etter vaksinasjon er lett feber, rødhet og ømhet på injeksjonsstedet og i sjeldne tilfeller hjernehinnebetennelse.

Denne tilstanden kan oppstå 1-2 uker etter vaksinasjon og varer i maksimalt 3 dager.