Kvinnelig infertilitet: hva det betyr og hva som forårsaker det + Diagnostikk

Kvinnelig infertilitet er en sykdom der en kvinne ikke kan bli gravid og få barn.

Omtrent 10 % av alle kvinner lider av en eller annen form for infertilitet.

Infertilitet rammer 60-80 millioner mennesker på verdensbasis, og halvparten av dem forblir barnløse hele livet.

På verdensbasis er 35 % av tilfellene mannlige, 50 % kvinnelige, 5 % skyldes parkompatibilitet og 10 % har ukjent årsak.

Infertilitet er et tema som opptar mange par som ønsker å få barn. Dette temaet fører med seg mange negative følelser som påvirker psyken og helsen til den enkelte. I den senere tid har infertilitet vært økende. Infertilitet defineres som en tilstand der unnfangelse ikke har skjedd selv etter et år med ubeskyttet samleie.

Infertilitet hos kvinner er multifaktoriell, og de første problemene med synkende fruktbarhet oppstår vanligvis etter 35-årsalderen. Etter 40-årsalderen synker fruktbarheten ganske betydelig.

Infertilitet kan ta flere former.

Primær infertilitet kjennetegnes ved at paret har hatt ubeskyttet samleie minst to ganger i uken og ikke har klart å få barn etter ett år.

Sekundær infertilitet er den samme tilstanden, men paret har allerede unnfanget et barn tidligere.

Befruktningen skjer som den skal hvis reproduksjonssystemet fungerer som det skal.

Hvordan skjer befruktning?

• Befruktning skjer under samleie ved at mannlige og kvinnelige kjønnsceller smelter sammen.
• En frisk eggstokk frigjør et modent egg under eggløsningen.
• Det frigjorte egget trekkes gjennom en traktformet åpning inn i egglederen.
• Sædcellene passerer gjennom livmorslimhinnen og inn i eggstokken, der de møter egget og venter på befruktning.
• Etter befruktningen fortsetter egget sin ferd gjennom egglederen og inn i livmoren.
• Det befruktede egget fester seg i livmorslimhinnen, der det setter seg fast og vokser.

Les mer i denne artikkelen:
Hvordan befruktes egget og hvor lang tid tar det før det setter seg fast?

Fruktbarheten er avhengig av at det modne egget dannes regelmessig, at det reiser fra eggstokken til livmoren og at livmorslimhinnen er klar.

Infertilitet defineres som et par som ikke har fått barn ved ubeskyttet samleie i løpet av ett år. Hvis kvinnen er 35 år eller eldre, kan infertilitet diagnostiseres etter 6 måneder.

Infertilitet er en stor psykisk belastning og en av de mest smertefulle opplevelsene i livet.

Mange kvinner opplever infertilitet med sorg og depresjon og ser på moderskap som et mål i livet. For menn er infertilitet mer forbundet med følelser av skuffelse. Det er en stressende situasjon for begge parter.

Å få vite at man er infertil fører med seg skyldfølelse og selvbebreidelser for tidligere seksuell atferd som abort og kjønnssykdommer. Etter gjentatte og mislykkede behandlingsforsøk oppstår ofte fornektelse, sinne og depresjon. Senere begynner parene å vurdere alternativer som kunstig befruktning, adopsjon eller et liv uten barn.

Det er mange årsaker til kvinnelig infertilitet, og noen ganger er det vanskelig å fastslå den eksakte årsaken. Noen par har til og med uforklarlig infertilitet.

De vanligste årsakene til infertilitet er blant annet

• Eggløsningsforstyrrelser - 25 %.
• Endometriose - 15 %.
• Sammenvoksninger i bekkenet - 12
• Obstruksjon av egglederne - 11 %.
• Andre avvik i egglederne/livmoren - 11 %.
• Hyperprolaktinemi - 7

Eggløsningsforstyrrelser

Eggløsningsforstyrrelser oppstår når et egg ikke frigjøres fra eggstokken.

Det oppstår etter hormonell ubalanse, spiseforstyrrelser, rusmisbruk, skjoldbruskkjertelsykdom, stress eller hypofysesvulster.

Normal eggløsning avhenger av nøyaktig timing og samspill mellom hypothalamus, hypofysen og eggstokken. Hvis hypothalamus eller hypofysen ikke stimulerer eggstokken tilstrekkelig, vil egget ikke frigjøres.

I en forstyrret eggstokk kan hormonstimuleringen være riktig, men eggstokken reagerer ikke. Normal eggløsning forhindres av cellegiftbehandling, alkoholisme og røyking. Noen ganger er problemet tidlig inntreden av overgangsalderen.

Det kan også være et problem med antall og kvalitet på eggene.

Kvinner fødes med alle eggene som har utviklet seg under fosterutviklingen. Noen kvinner går tom for egg, og dette skjer ofte før overgangsalderen.

De berørte eggene har feil antall kromosomer, og disse eggene klarer ikke å befrukte eller utvikle seg til et friskt foster. Slike eggstokkproblemer er vanligvis tilfeldige, men blir vanligere jo eldre kvinnen blir.

Polycystisk ovariesyndrom - PCOS.

Dette er en hormonell ubalanse som ofte er forbundet med fedme, unormal kroppsbehåring og kviser, og er en av de vanligste årsakene til infertilitet hos kvinner.

Primær eggstokkinsuffisiens er vanligvis forårsaket av for tidlig tap av egg eller autoimmun reaksjon på grunn av genetikk, men også etter å ha overvunnet kreft med påfølgende cellegiftbehandling.

Problemer med livmoren

Denne gruppen omfatter forekomsten av polypper (utvekster på livmorslimhinnen), fibroider (godartede svulster), sammenvoksninger inne i livmoren, cyster, som er vanlige i livmoren. Disse patologiene kan blokkere egglederne ved at de vokser eller forårsake forstyrrelser i implantasjonen av det befruktede egget.

En livmorforstyrrelse kan være medfødt, for eksempel en septum. I dette tilfellet er det en hindring i livmoren, og årsaken er ofte en spaltet livmor. Det kan også være andre forstyrrelser i livmorens form.

En livmorhalsforstyrrelse forårsaket av en arvelig defekt eller skade på livmorhalsen.

I noen tilfeller produserer ikke livmorhalsslimet den typen slim som gjør det mulig for sædcellene å passere gjennom livmorhalsen. Dette hindrer sædcellene i å bevege seg inn i livmoren og frem til det frigjorte egget og den påfølgende befruktningen.

Sykdom i egglederne

Infeksjoner i bekkenområdet kan føre til arrdannelse eller til og med tilstopping av egglederne. I så fall blir de mindre åpne. Problemer med egglederne oppstår ofte etter underlivsbetennelser forårsaket av seksuelt overførbare sykdommer som klamydia og gonoré.

Egglederne kan være helt eller delvis limt sammen. Når de er delvis limt sammen, er egglederen passabel for sædceller, men ikke for eggets størrelse. I dette tilfellet oppstår det ofte ektopisk befruktning.

Forstyrrelser i hypotalamus

Hypotalamisk dysfunksjon. Hypothalamus produserer hormonene FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon), som er ansvarlige for å fremme eggløsning. Ved høyt stress, fedme eller omvendt undervekt kan produksjonen av disse hormonene forstyrres og dermed forstyrre eggløsningen.

Et vanlig symptom er syklusforstyrrelser eller til og med fravær av menstruasjon.

Hyperprolaktinemi

For store mengder prolaktin i en kvinnes kropp kan forårsakes av hypofysen. Overdreven produksjon av prolaktin reduserer produksjonen av hormonet østrogen, og dette fører til infertilitet.

Med medfødt infertilitet menes en tilstand der det ikke er mulig å bli gravid på grunn av en medfødt forstyrrelse. Dette forekommer for eksempel ved Turners syndrom, der kvinnen mangler ett X-kromosom og dermed har begrenset aktivitet i kjønnskjertlene.

Årsaker som øker og forårsaker infertilitet

• Helse, livsstil og kvinnens alder
• Kvinnens alder reduserer sjansen for graviditet og blir en vanlig faktor ved infertilitet. Kvinner over 35 år er i risikosonen. De har redusert eggmengde, flere egg med unormalt kromosomtall og økt risiko for helseproblemer.
• Hormonelle forstyrrelser som hindrer eggløsning (sykdommer i de endokrine kjertlene)
• Unormal menstruasjonssyklus
• Overvekt
• Undervekt
• Ekstrem trening og derav følgende begrenset mengde underhudsfett
• Endometriose kan hindre egget i å sette seg fast eller blokkere egglederne med veksten av egget
• Autoimmune sykdommer hos kvinner, der det dannes antistoffer mot for eksempel sædceller, egg eller embryoer.
• Seksuelt overførbare sykdommer
• Misbruk av rusmidler
• røyking
• Kvinner etter graviditet utenfor livmoren

Forebygging

Forebygging av sykdomsutbrudd, av ethvert helseproblem, bør komme først. Og det er livsstilen som har en viktig plass.

Tiltak som har en viss effekt er som følger:

• Opprettholde en sunn vekt. Rimelig mosjon og fysisk aktivitet. Anstrengende trening mer enn 5 timer i uken reduserer eggløsningen.
• Slutte å røyke, røyking har en negativ effekt på fruktbarhet og helse.
• Ikke drikk alkohol. Overdreven bruk av alkohol reduserer fruktbarheten.
• Sunn livsstil og unngå stress. Stress har også en svært negativ effekt på fruktbarheten.

Hovedsymptomet er forsøk på å bli gravid etter ubeskyttet samleie i mer enn ett år og mer enn et halvt år etter fylte 35 år.

Sekundær infertilitet er en tilstand der paret allerede har fått barn sammen tidligere.

Primær infertilitet er en tilstand der paret aldri har vært i stand til å unnfange et barn.

Hos kvinner er det ofte forbundet med en forstyrrelse i menstruasjonssyklusen. Menstruasjonsblødningene uteblir, er uregelmessige eller syklusen er for lang (mer enn 35 dager) eller kort (mindre enn 21 dager). Disse symptomene kan bety at du ikke har eggløsning.

I noen tilfeller er det ingen tegn eller symptomer.

Infertilitet fører imidlertid ofte til endringer og humørsvingninger, eller depresjon. Den samlede psykologiske påvirkningen på kvinnen og paret er ganske stor.

For å få en korrekt diagnose er det nødvendig å oppsøke en gynekolog, som vil gjennomføre en rekke undersøkelser for å fastslå de gynekologiske årsakene og undersøke andre organer og systemer som påvirker kvinnens fruktbarhet.

Etter mislykkede inseminasjonsforsøk vil gynekologen spørre deg om menstruasjonssyklusen din, om den er normal, regelmessig, smertefull, tidligere graviditeter, spontanaborter, bekkenpine, vaginal blødning og utflod.

Tidligere underlivsinfeksjoner eller tidligere seksuelt overførbare sykdommer vil bli sjekket.

Et annet svært viktig spørsmål er hvor lenge partene har forsøkt å bli gravide og hvor ofte de har hatt ubeskyttet sex.

Basert på svarene på disse spørsmålene følger en rekke undersøkelser.

Eggløsningsundersøkelse

Metoden med måling av basaltemperatur anses som for langvarig og ikke helt pålitelig.

Progesteronhormonnivået tas på den 21. dagen i syklusen.

Follikkelens vekst overvåkes og evalueres ved hjelp av ultralydfollikulometri. Den kan oppdages allerede på syklusens 7. dag. Veksten bør være ca. 2 mm per dag. Ved en størrelse på 17-25 mm inntreffer eggløsningen.

Den neste undersøkelsen er endometriemikroabrasion, som tar en prøve av livmorslimhinnen på eggløsningstidspunktet og vurderer om livmorslimhinnen er klar til å ta imot det befruktede egget.

Bestemmelse av LH luteiniserende hormon som indikator for eggløsning utføres ved hjelp av en urinstrimmel. Eggløsningen inntreffer 32-36 timer etter at det maksimale LH-nivået er nådd.

Det tas blodprøver for HIV og hepatitt B og C samt screening for syfilis og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Hormontester inkluderer hormonnivåer i blodet

• Follikkelstimulerende hormon (FSH) vil indikere fruktbarhetsstatus. Det tas på dag 3 i syklusen. Verdiene bør ikke overstige 10 mLU/ml. Hvis de overstiger dette, er det stor sannsynlighet for skjult eggstokksvikt. Eggløsning er mulig hos disse kvinnene, men sannsynligheten for befruktning er lav. Ved en lavere verdi forventes et lavere antall follikler og forverring av kvaliteten.
• Østradiol E2 er et hormon som produseres av eggstokkene og måles på dag 3 i syklusen sammen med FSH for å påvise eggløsning, diagnostisere infertilitet, menstruasjonsforstyrrelser og begynnende overgangsalder.
• Luteiniserende hormon LH fremmer produksjonen av progesteron og testosteron, fremmer dannelsen av corpus luteum og eggløsning. Sammen med FSH er LH viktig for follikkelutviklingen. Det samles inn for å påvise eggløsning, diagnostisere infertilitet, menstruasjonssyklusforstyrrelser. Det er viktig for diagnostisering av polycystiske eggstokker.
• Prolaktin er et hormon fra hypofysen og tas for å vurdere menstruasjonsforstyrrelser, påvise nedsatt eggstokkfunksjon, diagnostisere infertilitet og utelukke hyperprolaktinemi.

Røntgenhysterosalpingogram (HSG): Fordelen er at livmoren og egglederne undersøkes samtidig. Under undersøkelsen injiseres et kontrastmiddel i livmorhalsen og føres gjennom livmoren inn i egglederen. Deretter tas et røntgenbilde for å bestemme eggstokkenes åpenhet og livmorens form.

Laparoskopi er indisert hvis kvinnen har hatt bekkenbetennelse, bekkenløsning, smerter i bekkenet, tidligere graviditet utenfor livmoren eller bekkenkirurgi.

Et laparoskop med kamera føres inn gjennom et lite snitt nær navlen, og den ytre delen av livmoren, eggstokkene og egglederne observeres. Det vurderes om det er forandringer, sammenvoksninger eller endometriose til stede. Man kan se forstørrelse eller innsnevring av egglederne. Ved cyster eller blokkering av eggstokken på grunn av endometriose fjernes sammenvoksningene kirurgisk, og lukkingen frigjøres, og cystene fjernes.

Hysteroskopi utføres gjennom livmorhalsen. Et hysteroskop føres inn gjennom skjeden og brukes til å fjerne polypper og svulster i livmorslimhinnen og åpne blokkerte eggledere.

Nesten alle undersøkelser av livmor og eggstokker innebærer transvaginal ultralyd.

Et sonohysterogram med saltvann (SIS) er en spesialundersøkelse med ultralyd for å vurdere tilstanden på innsiden av livmoren. Denne undersøkelsen gjøres ved mistanke om livmoravvik og like før IVF.

Immunologisk undersøkelse: Denne undersøkelsen kartlegger forekomsten av antisperm-antistoffer ASA i blod og livmorhalsslim, anti-ovarie-antistoffer og antifosfolipid-antistoffer, som forhindrer befruktning.

Genetisk testing er indisert for å avdekke for tidlig eller skjult eggstokksvikt, idiopatisk sterilitet, ved gjentatt og mislykket IVF og ved vanlige aborter.

Kvinnelig sterilitet kan ha ulike forløp avhengig av de utløsende årsakene.

I noen tilfeller er det et medfødt problem, i andre tilfeller utløses problemet av en annen sykdom eller etter en vanskelig operasjon.

Vanligvis oppdages infertilitet først etter en mislykket befruktning, og i mange tilfeller vet ikke kvinnen at hun har fertilitetsproblemer før det, fordi hun ikke har noen symptomer.