Laryngitt: Hva er symptomene på laryngitt? Er det en risiko for barn?

Laryngitt er den vanligste betennelsessykdommen i luftveiene. Den rammer alle aldersgrupper.

Hos små barn kan den være mer alvorlig på grunn av de anatomiske særegenhetene i luftveiene. Hevelse reduserer det allerede lille pusterommet og gjør det vanskelig for luft å passere inn i lungene.

Forløpet kan være akutt eller kronisk, og årsaken kan være smittsom eller ikke-smittsom.

Den informasjonen du er mest interessert i, er: Hva er laryngitt, hvorfor oppstår den og hvordan arter den seg? Hvorfor er den en risiko, spesielt for små barn? Hvordan smitter den? Hvordan skiller den seg fra epiglottitt?

Informasjon om laryngitt i et nøtteskall

Strupehodet (larynx) tilhører menneskets luftveier. Det fører luft fra munnen og nesen inn i luftrøret og deretter inn i lungene.

I tillegg til å føre luft ned i de nedre luftveiene, har strupehodet også en stemmeproduserende funksjon (fonasjon). Sammen med svelget er det også involvert i svelging.

Den ligger foran svelget, og veggene er forsterket med brusk og består av muskler og indre slimhinner.

Blant bruskene er strupebrusken (epiglottis), den robuste skjoldbrusken (cartilago thyroidea) eller ringbrusken (cartilago cricoidea) og stemmebåndsbrusken (cartilago arytaenoidea) spesielt viktige for produksjonen av stemmen.

Stemmebåndene (teknisk sett glottis) er det grunnleggende stemmeinstrumentet.

Flere strukturer i strupehodet, nemlig ligamenter, muskler og brusk, er involvert i stemmeproduksjonen (fonasjonen). Luft passerer gjennom stemmebåndene og får stemmebåndene (plicae vocales) til å vibrere. Den raske lukkingen og åpningen av stemmebåndene produserer lyd.

Vibrasjonssyklusen i lydproduksjonen er nærmere 200-400 repetisjoner per sekund.

Resonanshulrommene er viktige for stemmens farge:

• strupehodet
• svelget
• nesehulen
• munnhulen
• bihulene

Forskjellen mellom mannlig og kvinnelig stemme skyldes lengden på stemmebåndene. Hos en mann er de 24-25 millimeter lange, mens de hos en kvinne er ca. 20 millimeter lange. Den dypere mannsstemmen skyldes også at strupehodet er mer romslig.

Stemmens generelle karakter kompletteres av den myke eller harde ganen, tungen, tennene, leppene og til og med kinnene.

Patologiske forandringer i noen av delene gir seg utslag i en endring eller forstyrrelse av stemmen.

Tilbake til laryngitt

I laryngitt er det en betennelse i strupehodet. Det oppstår på en smittsom eller ikke-smittsom basis. Det kan påvirke flere deler av det.

Det skjer i akutt eller kronisk form.

Et eksempel er akutt epiglottitt, som er en livstruende tilstand hos barn. Det er også akutt katarrhal laryngitt eller akutt subglottisk laryngitt. Et eksempel på kronisk laryngitt er atrofisk eller hypertrofisk laryngitt. Spesifikke betennelser inkluderer tuberkulose, men også laryngeal syfilis.

Kort informasjon om former for laryngitt i tabellen

Akutt subglottisk laryngitt

Dette er en akutt sykdom i øvre luftveier av viral opprinnelse.

Oftest er virus involvert:

• Myxovirus parainfluenzae type 1, 2 eller 3
  • representerer 30-50 % av tilfellene
• influensa A- og B-virus - influensavirus
• adenovirus
• koronavirus
• RSV
• rhinovirus - også ved rhinitt
• humant metapneumovirus
• sommerformer - Mycoplasma pneumoniae, enterovirus (coxackie, echovirus)

Den ledsages av hevelse i det subglottiske området (området under strupeåpningen). Den inflammatoriske hevelsen reduserer larynxlumen (det indre rommet som luften passerer gjennom til de nedre luftveiene og lungene). Dette forårsaker kvelning og tungpustethet ved innånding eller den karakteristiske bjeffende hosten.

Laryngitt kan også forekomme hos barn i førskole- og skolealder.

Det er rapportert at ca. 16 % av alle barn vil oppleve akutt laryngitt minst én gang, og det rammer oftere gutter.

Denne typen laryngitt er typisk sesongbetont og utløses av kaldt vær fra oktober til mars.

Sykdommen kjennetegnes av milde, influensalignende plager om dagen. Om kvelden, når man sover, forverres sykdomsbildet vanligvis kraftig, og laryngitten blir helt tydelig.

Årsaken til betennelse er enten et infeksiøst agens eller et ikke-infeksiøst grunnlag.

Ikke-infeksiøs opprinnelse til betennelse:

• Allergier
• fysiske faktorer
  • kulde
  • varme
  • støv
• kjemikalier
  • kjemikalier (utilsiktet eller bevisst forgiftning)
  • magesafter, ved GERD
  • røyking - sigarettrøyk
  • alkohol
  • narkotika
  • røyk
  • gasser
  • damp
• overdreven belastning på stemmebåndene - stemmebåndsstamme
  • lang tale, sang
  • skriking
• fremmedlegemer og mekanisk irritasjon
  • etter intubasjon - under operasjoner og livstruende tilstander
  • sikring av luftveiene med en endotrakealkanyle
  • ved behov for kunstig lungeventilasjon

Vintersesongen er risikofylt. Kaldt vær bidrar til økt forekomst av laryngitt i barndommen.

Mikrobiell betennelse er den vanligste årsaken til betennelsen. Virus (adenovirus, RSV eller parainfluensa) er hovedsakelig involvert i infeksjonen. I noen tilfeller kan virusbetennelse kompliseres av bakteriell superinfeksjon.

Ved laryngitt forekommer tilbakefall (gjentatte infeksjoner), spesielt hos allergiske pasienter, hos immunsvekkede pasienter, ved gastroøsofageal reflukssykdom (på grunn av langvarig irritasjon av slimhinnen med fordøyelsessafter), men også hos barn med forstørrede nasofaryngeale mandler.

Ofte stilte spørsmål...

Er laryngitt overførbart (smittsomt)?

Hva er inkubasjonstiden?

Svar på...

Laryngitt forårsakes av vanlige virus som smitter ved dråpesmitte, dvs. innånding. Hoste, nysing eller direkte kontakt er vanlige smitteveier.

Inkubasjonstiden kan, i likhet med influensa, være kort og vare i noen timer eller dager. Full helse kan føre til en oppblussing, eller den kan forverre en eksisterende forkjølelse eller rennende nese.

Det er viktig å huske at hver person er forskjellig og forskjellig mottakelig for virus. Ikke alle vil få laryngitt umiddelbart. For barn som allerede har hatt laryngitt, er det en god idé å forvente det i løpet av sesongen og være forberedt på denne varianten av sykdommen.

Etter laryngitt er det ingen langsiktig immunitet.

Et barn er ikke en liten voksen

Derfor, selv med dette problemet, er det ikke tilrådelig å nærme seg tilstanden som en voksen. En undersøkelse av en spesialist - en barnelege er nødvendig.

De spesielle egenskapene til barn er gitt av Viliam Dobiáš og kolleger i boken Pre-hospital akuttmedisin:

• Større hode og kortere hals
• puster gjennom nesen, spesielt hos nyfødte og spedbarn - rhinitt, hevelse i nesehulen er et problem
• spyttproduksjonen er høyere, fare for aspirasjon hos bevisstløse barn
• tungen er større i forhold til munnhulen
• strupehodet er i en høyere posisjon og fremre
  • hos barn er det subglottiske området det smaleste punktet
• strupehodet er lengre, mykere og U-formet
• luftrøret er kortere - risiko for ensidig intubasjon
• bronkiene kommer ut i omtrent samme vinkel, mulig overføring av respirasjonsfenomener under ensidig intubasjon - vanskelig kontroll
• luftveisslimhinnen er mer følsom og hovner raskt opp
• høyere risiko for laryngospasme (innsnevring av strupehodet)
• mer anstrengende åndedrettsarbeid hos mindre barn
• oksygenbehovet er relativt sett høyere hos barn
  • derfor har barn en raskere respirasjonsfrekvens
  • langsommere pust fører raskere til hypoksi - utilstrekkelig oksygenering av vev og organer

Symptomene på sykdommen vises for det meste fra full helse. Noen ganger kan de legges til en allerede pågående betennelse i øvre luftveier, som for eksempel forkjølelse, for eksempel.

I løpet av dagen er ubehaget mildt, influensalignende i naturen. Karakteristisk er utbruddet og forverringen av symptomene om kvelden. Utbruddet av symptomer oppstår i løpet av få minutter.

Slimhinnen i strupehodet påvirkes i større grad. Det største problemet er imidlertid hevelsen i det subglottiske området (området under stemmebåndene). Dette er det området som har minst gjennomskinnelighet (minst indre diameter).

Denne innsnevringen er desto mer fremtredende i barneårene, og hevelsen påvirker både slimhinnen og det submukøse området.

Hos barn er det en større mengde submukosalt bindevev i det subglottiske området. Dette reagerer lett på betennelse med hevelse.

En innsnevring av området med 1 millimeter = 50-70 % av området.

Symptomer på laryngitt (tabell)

Sår hals og smertefull svelging forekommer ikke.

Hvis det ikke er noen betydelig hevelse i slimhinnene og ingen betydelig begrensning av luftpassasjen, er tilstanden til den lidende relativt god. Imidlertid kan forverring av tilstanden oppstå i løpet av minutter. Og spesielt om natten.

Advarselstegn på risiko for respirasjonssvikt:

1. endring i atferd: irritabilitet, uro, markert rastløshet
2. tvert imot, markert tretthet
3. markert blekhet til cyanose
4. svekkelse av hvesende pust som tegn på alvorlig
5. svekkelse av auskultatoriske funn - ved lytting med fonendoskop - stille lunger
6. involvering av hode og nakke muskler under arbeidskrevende pust.
7. først, en stor involvering av respiratoriske muskler
   • Senere - mykning av de myke delene av brystet
8. ikke-synkrone pustebevegelser i brystet og magen
9. forstyrrelse av bevissthet

Downes score brukes til å vurdere den generelle statusen for obstruksjon og akutt subglottisk laryngitt.

Tabellen viser Downes-poengsummen

Evaluering av Downes-poengsum av en spesialist:

1. mindre enn 3 - barnet kan overvåkes av foreldrene, hjemmebehandling er mulig
   • kald og fuktig luft
   • rikelig med væske
   • medisiner for å fjerne slim, antihistaminer eller for å roe ned
2. fra 3 til 7 år - sykehusinnleggelse og sykehusbehandling er nødvendig, eller transport med ambulanse
   • Kortikosteroider (deksametason i.v. behandling)
   • beroligende midler
   • antihistaminer
   • adrenalininhalasjon
3. mer enn 7 - transport med ambulanse og sykehusbehandling
   • trakeal intubasjon under inhalasjonsanestesi (med en 0,5 til 1 mm smalere kanyle)
   • hvis dette ikke er mulig, koniotomi
   • intravenøs intravenøs behandling, parenteral behandling
   • kortikosteroider, antihistaminer, analgetika, parenteral ernæring.

En annen form for laryngitt er kjent, nemlig mild, moderat og alvorlig.

Den milde formen innebærer intermitterende bjeffende hoste ved anstrengelse og sporadisk tungpustethet ved inspirasjon. Ingen inspiratorisk stridor i hvile.

Den moderate formen kjennetegnes av tungpustethet selv i hvile. I tillegg er det hudretraksjon i cervikalregionen, dvs. huden på halsen over brystet.

I den alvorlige formen er det en uttalt bjeffende hoste, hudretraksjon på stedet for jugula eller brystet (intrathoracic spaces) og rastløshet hos barnet.

Diagnosen baseres i hovedsak på en grundig anamnese. Videre er vurdering av det kliniske bildet og den fysiske undersøkelsen viktig. Vurdering av tilstanden til munnslimhinnen, mandlene, larynxvedhengene og lyttefunn på lungene.

Det er også nødvendig å legge merke til atferden til den det gjelder, barnet, dets stilling, om det er i stand til å svelge og andre oppførte symptomer.

Laboratorieprøver er vanligvis ikke nødvendig, alternativt utføres en hurtig CRP-test.

Det er nødvendig å skille ut andre årsaker til vanskene, med andre ord differensialdiagnose. Da er det tilrådelig med en endoskopisk undersøkelse med laryngoskop. Luftveisobstruksjon (nedsatt åpenhet) kan også oppstå av andre årsaker.

Andre årsaker til innsnevring av luftveiene:

• akutt tonsillitt
• abscess
• flegmon eller abscess
• akutt epiglottitt
• allergisk reaksjon
• inhalasjon av fremmedlegeme (aspirasjon)
• traume
• svulst
• medfødt angioødem (medfødt arvelig sykdom)

Sykdommen utvikler seg vanligvis raskt fra full friskhet, men kan også være en forverring av en annen øvre luftveisinfeksjon i løpet av noen dager.

Milde influensalignende symptomer kan oppstå om dagen, som tretthet, rennende nese og feber opp til 38,5 °C.

Om natten, ofte under søvn, manifesterer symptomene seg i det fulle bildet av akutt subglottisk laryngitt. Små barn har større sannsynlighet for å ha et verre forløp på grunn av de anatomiske særegenhetene i denne perioden.

En uttalt bjeffing, tørr hoste, tungpustethet (stridor ved innånding) og rastløshet, hudstramming på brystet og brystet representerer en moderat form.

I et slikt tilfelle er umiddelbar profesjonell undersøkelse og behandling nødvendig.

I tillegg til andre vansker er det forbundet med stum tale, eller barnet er ikke i stand til å snakke hørbart. Sår hals og nedsatt svelging kan ikke være til stede i det hele tatt.

Vanskeligheten avtar vanligvis i løpet av tre dager.