Leversvikt: hva er det og hvilke symptomer har det?

Leversvikt, også kalt leversvikt, er resultatet av en sykdomsprosess og skyldes plutselig eller gradvis tap av levervev.

Prognosen for leversvikt er svært alvorlig, selv om leveren har en svært god regenereringsevne.

Den skadede leveren kan komme seg igjen.

Selv om leveren har evnen til å regenerere seg, er regenerering ikke lenger mulig ved et visst skadenivå. Alvorlig forstyrrelse av homeostasen, forstyrrelse av kroppens metabolisme og andre livstruende lidelser oppstår.

Dødeligheten er høyere enn 50 %.

Leveren

Leveren er den største kjertelen i menneskekroppen, og uten den er det umulig å leve.

Den ligger rett under mellomgulvet, og den største delen ligger under høyre hvelv i mellomgulvet.

Leveren er et viktig organ i kroppen, det sentrale organet for metabolisme.

Leveren bearbeider mat og væske og produserer energi og næringsstoffer som kroppen trenger.

Hva er leverens funksjon?

• De har en avgiftningsfunksjon - de fungerer som et filter som fanger opp skadelige stoffer fra blodet.
• Den syntetiserer og lagrer mineraler og vitaminer (B-kompleks, vitamin D, vitamin A, E, K) og frigjør dem til sirkulasjonen etter behov.
• Metabolsk funksjon av sukker, fett og proteiner.
• Involvert i produksjonen av koagulasjonsfaktorer.
• Immunologisk funksjon - bidrar til å bekjempe infeksjoner.
• Produserer gammaglobuliner.
• Utskiller galle som er nødvendig for fordøyelsen.

Disse cellene er involvert i oppbyggingen av leveren:

• Hepatocytter, som er den grunnleggende byggesteinen i leveren.
• Ikke-parenkymale celler

Hepatocytter

Hvilke faktorer skader hepatocyttene?

• Infeksiøse (virus som påvirker leveren, bakterier, parasitter)
• Giftig og grønnflueforgiftning (legemidler, f.eks. overdosering av paracetamol, alkohol)
• Unormale immunreaksjoner (autoimmune sykdommer)
• Hypoksi ved hjertesvikt og andre sykdommer som forårsaker leveranemi
• Leversykdom - noen leversykdommer skader leveren så mye at det kan oppstå leversvikt.

Sykdommer som skader leveren:

• Alkoholisk leversykdom
• Kronisk hepatitt C
• Kronisk hepatitt B
• Autoimmun leversykdom
• Primære leversvulster
• Metabolske sykdommer

Leversvikt

Leversvikt kan være akutt eller kronisk.

Akutt leversvikt skyldes en plutselig forverring av hepatocyttfunksjonen hos en person som ikke tidligere har hatt noen leversykdom.

Akutt svikt kalles også fulminant leversvikt.

I henhold til intervallet for utbruddet er det delt inn i:

• hyperakutt leversvikt innen 7 dager
• akutt utbrudd innen 1 til 4 uker
• subakutt innen 5-12 uker

Akutt leversvikt er mindre vanlig enn kronisk leversvikt.

Akutt - fulminant leversvikt

Leverskade kan forårsakes av:

• Virus
• Bakterier
• Xenobiotika (stoffer med skadelige effekter på kroppen - giftstoffer, legemidler, industrikjemikalier)
• Narkotika
• alkohol
• Autoimmune sykdommer
• Forstyrrelser i jern- og kobbermetabolismen
• Mangel på enzymer

Kronisk leversvikt oppstår ofte som følge av levercirrhose. Levercirrhose kan være forårsaket av hepatitt, alkoholmisbruk, alkoholfri fettlever.

Ved langvarig kronisk leversvikt utvikler det seg betennelse i leveren. Betennelsen fører til arrdannelse i levervevet og reduserer leverfunksjonene.

Metabolsk leversykdom

• Alfa-1-antitrypsinmangel (AATD) er en genetisk sykdom.
• Arvelig hemokromatose er en arvelig sykdom som medfører økt avleiring av jern i leveren og andre organer.
• Wilsons sykdom - en arvelig sykdom i lever- og kobbermetabolismen med for store kobberavleiringer i lever og organer.

Les også.

Leverkoma

Leverkoma kan skyldes progredierende akutt eller kronisk leversvikt.

Akutt leversvikt

Årsaken til akutt leversvikt er forløpet av akutt hepatitt eller forgiftning med leverskadelige stoffer (narkotika, paddehatt).

Kronisk svikt

Forårsaket av avansert leverskade på grunn av hepatopati. Det kan være forårsaket av giftige stoffer som giftstoffer, narkotika, alkohol, kjemikalier, hepatitt, virus, autoimmun sykdom, metabolsk sykdom (Wilsons sykdom), kreft som sprer seg til leveren, sjokk fra sepsis (blodforgiftning) og andre.

De vanligste årsakene til kronisk leversvikt er:

• Skrumplever.
• Hepatitt C
• Overdreven bruk av alkohol
• Ikke-alkoholisk fettleversykdom

Mindre vanlige årsaker er:

• Autoimmun hepatitt
• Sykdom i galleveiene
• Kreftmedisiner og cellegiftbehandling
• hemokromatose - opphopning av jern i organer og lever
• Wilsons sykdom - opphopning av kobber i leveren

Les også:

• Hva er smittsom hepatitt og hvordan smitter den (hepatitt A/B/C/D)?
• Galleblære og galleblæresmerter: Hva er de vanligste årsakene og sykdommene?

Leverkoma har en årsak:

• Endogen - oppstår når leveren svikter akutt og ikke klarer å metabolisere ammoniakk, slik at ammoniakk kommer inn i sirkulasjonen og hjernen.
• Eksogen - forekommer hovedsakelig ved levercirrhose, når giftstoffer og ammoniakk omgår leveren og kommer inn i hjernen gjennom sirkulasjonen.
• Blandet - forekommer hovedsakelig ved blødning i fordøyelseskanalen forårsaket av nedbrytning av hepatocytter.

Ved leversvikt oppstår det en rekke symptomer. De vanligste er nevrologiske symptomer som skjelvende hender og den typiske søtlige lukten av ånde.

Typiske symptomer på leversvikt er blant annet

• Kvalme
• manglende matlyst
• Tretthet
• diaré
• Gulsott
• Vekttap
• Blåmerker og blødninger
• Kløe på kroppen
• Ascites

Akutt leversvikt

Akutt leversvikt har et raskt og plutselig forløp.

Det manifesterer seg med skader på sentralnervesystemet, nevropsykiatriske symptomer, metabolske symptomer og koagulasjonsforstyrrelser som kan forårsake blødninger og økt trykk i hjernen.

Symptomer:

• Gulfarging av hud, slimhinner og sklerae i øynene
• Endringer i blodsukkernivået, som oftest hypoglykemi
• Økt proteinproduksjon
• Økning i temperatur
• Leukocytose - en økning i antall hvite blodlegemer i blodet
• Allergisk eksantem - hudutslett
• Smerter i høyre øvre del av magen
• Ascites - hevelse i buken forårsaket av avsetning av fri væske i bukhulen
• Kvalme og oppkast
• Følelse av ubehag
• Desorientering, forvirring
• Døsighet
• Skjelvinger i kroppen
• Søtlig lukt av ånde
• Kløende hud
• Anemi
• Uforklarlig feber
• Forandringer i psyken
• Lys avføring
• Mørk misfarging av urinen
• Mangel på vitamin A, D, E, K, folsyre, B1 og B6
• Utbrudd av alvorlig blødningsdiatese - spontane blødninger i form av petekkier (blod som spruter ut i huden), purpura (flere røde flekker på hud og slimhinner), neseblod, gastrointestinale blødninger.

Les: Petekkier som en manifestasjon av mindre alvorlige til dødelige sykdommer

Komplikasjoner på grunn av akutt leversvikt

• Hjerneødem forårsaket av opphopning av for mye væske i hjernen
• Blødningsforstyrrelser og blødninger på grunn av leverpåvirkning når det er utilstrekkelig produksjon av koagulasjonsfaktorer, med gastrointestinale blødninger som et vanlig symptom.
• Anemi
• Infeksjoner - økt risiko for infeksjoner, særlig i blod, urinveier og luftveier.
• Nyresvikt, spesielt etter overdosering
• Lungekomplikasjoner som lungeødem, lungebetennelse og luftveisinfeksjoner

Kronisk leversvikt

Oppstår når hepatocyttene ikke er i stand til å utføre sine funksjoner, noe som fører til nedsatt leverfunksjon.

Utviklingen er langsom og langvarig og avhenger av andre faktorer som alkoholinntak, proteininntak i store mengder, blødninger i fordøyelseskanalen, bruk av medisiner og tilstedeværelse av andre sykdommer.

Det forekommer oftest ved levercirrhose.

Ved kronisk leversvikt er leverfunksjonen nedsatt, med symptomer som f.eks:

• Nedsatt metabolisme av fett, sukker og proteiner.
• Høye nivåer av fettsyrer i plasma
• Hypoproteinemi - lave nivåer av protein i kroppen.
• Forstyrrelser i det indre miljøet, salt- og vannforstyrrelser - vannretensjon, ioneforstyrrelser og oversyring av kroppen (alkalose).
• Portal hypertensjon fører til ascites - for mye vann i buken, noe som fører til trykk på indre organer og nedsatt funksjon.
• Gulsott - gulfarging av hud, øyne og slimhinner på grunn av opphopning av bilirubin.
• Endringer i blodtilførselen til organene ved kronisk leversvikt, karakterisert ved økt puls og økt minuttvolum i hvile.
• Endokrine forstyrrelser - menn lider av nedsatt libido, impotens, gynekomasti og dannelse av edderkoppflekker på huden. Kvinner opplever forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Hepatisk encefalopati - skyldes skader på sentralnervesystemet og skyldes overskudd av ammoniakk - giftige stoffer fra tarmen.

Hepatisk encefalopati har 4 stadier, som er oppført i tabellen nedenfor

• Edderkoppårer, også kjent som kostårer

Les mer:

• Hyperglykemi: Hvordan manifesterer for høyt blodsukker seg og hva er behandlingen?
• Hypoglykemi.
• Kjenner du til det metabolske syndromet og dets komplikasjoner?
• Dette estetiske problemet er spesielt plagsomt for kvinner, og hvorfor?

Grunnlaget for diagnosen er en grundig anamnese og informasjon til legen om bruk av narkotika og alkohol, genetiske sykdommer og kunnskap om alle helseproblemer.

Tilstedeværelsen av leversvikt kan bestemmes ut fra ytre tegn, spesielt gulfarging av huden. Legen kan også stille diagnosen ut fra tegn på en sykdom som er forbundet med svikt, for eksempel skrumplever.

Leversvikt kan enkelt påvises ved å ta blodprøver for å se etter ulike avvik og ved hjelp av leverprøver.

Blodprøvetakingen vil avdekke koagulopati og forhøyede leververdier.

TIPS: Hva viser leverprøver og hva betyr forhøyede verdier?

Hvis sykdommen oppdages tidlig, kan leverskaden reverseres og leverfunksjonen gjenopprettes ved hjelp av behandling.

Andre diagnostiske metoder for å avdekke leverskade og leversvikt er bildediagnostikk, ultralyd, CT eller MR.

En biopsi kan fastslå graden av leverskade, men er ikke alltid nødvendig.

Perkutan leverbiopsi utføres i lokalbedøvelse på injeksjonsstedet under høyre ribbensbue. Ved hjelp av et fint nålestikk tas det ut levervev for undersøkelse.

Transjugulær leverbiopsi utføres ved å punktere og føre en fin nål og slange inn i halsvenen. Nålen og slangen i venen føres deretter direkte inn i leveren, og levervev fjernes.

Det er mindre risiko for blødning ved denne testen.

Forløpet av leversvikt avhenger av årsaken til leversvikten.

Forløpet varierer.

Symptomer på nedsatt hjernefunksjon opptrer først.

Hjerneskade (encefalopati) oppstår når det skjer metabolske endringer i kroppen som følge av leversvikt.

Det produseres og lagres giftstoffer i kroppen som påvirker nervesystemet, blant annet ammoniakk, som produseres av bakterier i tarmen under proteinomsetningen.

I en frisk lever kommer ammoniakk inn i leveren gjennom portalsirkulasjonen, der den blir destruert. I en skadet lever er det ingenting som kan destruere den, fordi leveren ikke utfører sin funksjon.

Avhengig av graden av skade har personer som lider av leverinsuffisiens varierende grad av nedsatt bevissthet.

• Til å begynne med er de rastløse, forvirrede og søvnige, og de endrer karaktertrekk.
• Etter hvert som leveren svikter, blir de uvirksomme og faller inn i bevisstløshet, til og med leverkoma.

Akutt leversvikt på grunn av toksisk skade eller en virusform har et kort forløp som varierer fra noen timer til 5-6 dager.

Symptomene oppstår plutselig, og til tross for anstrengelser og behandling er det lite håp om å redde pasientens liv.

Koma utvikles med en dødelighet på 90 %.

Ved kronisk svikt og koma er dødeligheten 30 %.

Leversvikt i svangerskapet

I svangerskapet kan tre typer akutt leversvikt være årsaken.

Nærmere bestemt er disse sykdommene:

• HELLP-syndrom
• Ruptur av leveren
• Leversteatose i svangerskapet

HELLP-syndrom og leverruptur er ofte forbundet med svangerskapsforgiftning og eklampsi.

HELLP-syndrom forekommer hos ca. 12 % av kvinner med preeklampsi eller eklampsi.

HELLP (hemolyse, forhøyede leverenzymer, lavt antall blodplater)

Symptomene oppstår sent i svangerskapet. Man ser tretthet, oppkast, kvalme, smerter i høyre side av magen, hemolyse, nedsatt leverfunksjon, lavt antall blodplater og forhøyede leverfunksjonsprøver.

Det er en livstruende tilstand, og det er nødvendig å fremskynde fødselen og sette inn behandling for akutt leversvikt.

Les mer om svangerskapsforgiftning i artikkelen vår:

• Hvordan gjenkjenne svangerskapsforgiftning og symptomer på svangerskapsforgiftning? Kjenn til risikoene
• Hva er svangerskapsforgiftning og utgjør det en risiko for svangerskapet?

Spontan leverruptur oppstår vanligvis ved svangerskapsforgiftning og utgjør en trussel mot mors og barnets liv.

Det forekommer oftere hos fødende og eldre mødre.

Det viser seg ved plutselige sterke smerter i høyre øvre kvadrant av magen, hypovolemi og sjokk.

Hvis blødningen fanges opp under leverkapselen, gis det behandling for å stoppe blødningen, ellers er det fare for plutselig ruptur, og det er da nødvendig med umiddelbar operasjon med keisersnitt, tilførsel av tapt væske og kirurgisk stans av den blødende leveren.

Akutt leversteatose er en av de sjeldne leversykdommene i svangerskapet og truer både morens og fosterets liv.

Sykdommen viser seg ved vage smerter, tretthet, oppkast og utvikler seg til leversvikt.

Behandlingen består i å fremskynde fødselen av fosteret og behandle moren.

Kronisk leversvikt i svangerskapet rammer kvinner med levercirrhose.

Leversvikt hos barn

Leversvikt kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men er mindre vanlig hos barn.

Det kan være akutt, med tap av leverfunksjon i løpet av dager eller uker uten tidligere leversykdom.

Den vanligste årsaken til leversvikt er giftstoffer og virus som skader leveren.

Det kan blant annet skyldes inntak av for mye paracetamol ved forkjølelse, men også enkelte urtetilskudd.

Av virussykdommene kan det for eksempel utløses av Herpes simplex, Epstein-Barr-virus.

Kronisk leversvikt hos barn er årsaken til langvarige leversykdommer som medfødt galleveisobstruksjon, hepatitt B, C, metabolsk leversykdom (Wilsons sykdom) og skrumplever.

Alkoholisk leversvikt

Generelt er leversykdom oftest forårsaket av overdreven alkoholbruk.

Så lite som 25 g alkohol per dag øker risikoen for levercirrhose.

Les også om dette:

• Hvordan alkoholisme påvirker helse, psyke?
• Alkoholisme: Hva er de påviste effektene av alkohol på kroppen vår?