Liggesår: Hvorfor oppstår decubitus, hvordan oppstår og heler de?

Liggesår (teknisk sett decubitus) er skader på hud og underhudsvev. Decubitus oppstår på grunn av en kombinasjon av risikofaktorer. Disse omfatter særlig kronisk trykk på kroppsoverflaten, huden og underhudsvevet. Disse områdene er i de fleste tilfeller de som belastes mest av kroppsvekten.

De områdene som oftest rammes, er bl.a:

• Øverst
• nakkesøylen, den siste, 7. ryggvirvelen
• skulderbladene
• albuer
• korsryggen, sakralområdet (sakrale del)
• baken (rumpe)
• hæler
• i sideleie, spesielt hofter og trochanter, ben, skulder, håndledd, tinning, hode
• i liggende stilling, også knærne, tærne, håndflatene, den vektede delen av hodet
• i sittende stilling, under knærne, på hælene.

Decubitus-sår er avgrensede områder med skade på huden, eller i verre tilfeller på underhuden. De fleste oppstår med et mindre lag med underhudsfett. Fettet fungerer beskyttende, for eksempel som en buffer eller til og med en isolator av varme. Denne skaden (sykdommen) oppstår på grunn av langvarig eksponering i løpet av noen dager. Men under upassende forhold oppstår den også raskt i løpet av timer.

Du er oftest interessert i:
Hvorfor oppstår decubitus og hvor lang tid tar det?
Hvordan oppstår de og hvordan ser de ut?
Hva hjelper mot dem og hvordan behandles de?

Det finnes ulike definisjoner i litteraturen som har en enhetlig forklaring. Et decubitus er et kronisk sår som skyldes en forstyrrelse i mikrosirkulasjonen (liten blodtilførsel). Det resulterer i utilstrekkelig blodtilførsel, oksygenering og næringstilførsel.

Den manglende blodtilførselen (iskemi) fører til skade på vev, dvs. hud, underhud og muskler. Det oppstår sårdannelse (også kjent som ulcerasjon) og i verste fall vevsdød (nekrose). Opphavet til trykksår skyldes både ytre og indre faktorer.

Fakta om decubitussår:
70 % av alle trykksår oppstår hos personer over 70 år
60 % av trykksårene oppstår i løpet av de to første ukene
17 % av langtidspasientene har trykksår
34 % av trykksårene oppstår i sakralregionen
26 % av trykksårene oppstår på hælene.

Liggesår, spesielt de som er på et høyere stadium, utgjør en risiko for komplikasjoner. Såret er en inngangsport for infeksjon - bakterier. Denne komplikasjonen vil forverre sårets helingsprosess, men også personens allmenntilstand. Sepsis (blodforgiftning) er farlig og kan føre til døden.

Andre komplikasjoner kan være blødninger, cystedannelse, residiv (at trykksåret kommer tilbake etter at det har grodd) og kroniske trykksår. Derfor bør tidlig behandling og forebygging av trykksår hos immobile pasienter og risikopasienter være førsteprioritet i pleien, omsorgen og hjemmepleien.

Decubitus oppstår som en kombinasjon av ytre og indre faktorer, spesielt hos personer som er i risikosonen, inkludert personer med helt eller delvis nedsatt bevegelighet, både når de ligger ned og når de sitter lenge, for eksempel i rullestol.

Trykk-, friksjons- eller skjærekrefter er opphavet til trykksår. Disse kreftene virker på det punktet der kroppsvekten utøver størst trykk på huden og underhudsvevet. De mest utsatte områdene er de med minst underhudsfett. Trykk på dette vevet øker trykket på beinet.

Dette gjelder for eksempel i liggende stilling i sakralområdet (korsbenet) og hælområdet. Når man ligger på siden, er dette kroppsdeler som hodets tinning, skulder, albue, korsrygg, kne, men også foten. Når man sitter, er det sakralområdet, området under knærne (hvis en stol eller rullestol trykker) eller hælene.

Mekanismen for trykksår kan oppsummeres i trinn, nemlig:

1. trykk
2. begrensning av mikrosirkulasjonen eller blodstrømmen
3. mangel på oksygen
4. vevsskade
5. vevsnekrose
6. infeksjon

Trykk refererer til virkningen av flere krefter. Trykk er en vertikalt påført kraft og skyldes tyngdekraften. Hud, subkutant vev og muskler presses sammen mellom puten og beinet. Dette fører til forstyrrelse av blodstrømmen, påfølgende vevsskade og decubitus.

Skjærkraften oppstår for eksempel i halvsittende stilling når en person glir eller trekkes høyere opp. Den motstridende virkningen mellom huden og de nedre strukturene kan føre til nedsatt mikrosirkulasjon av blod og lymfe (saft) ved gjentatt og langvarig eksponering. Dette skader små blod- og lymfekar.

Friksjon er et tredje eksempel på en mekanisme. Ved gjentatt friksjon oppstår det skader på hudoverflaten. Hvis det i tillegg til friksjonskreftene kommer økt fuktighet, er det stor sannsynlighet for at det oppstår trykksår. Personer med inkontinens (spontan avgang) av urin og avføring er mest utsatt. Hos liggende pasienter er det derfor også uhensiktsmessig med lufttomme klær som holder på fuktigheten.

De ytre og indre risikofaktorene er oppført i tabellen nedenfor

Utviklingen av et trykksår er vanligvis synlig utenfra. Huden er rødfarget. Hvis decubitus oppstår som følge av en skjæremekanisme, er den imidlertid usynlig i lang tid. Årsaken er at dypere strukturer skades først, og det dannes et dypt sår, et ulcus.

Tabellen viser stadiene i et trykksår

I noe litteratur nevnes 5 stadier. I stadium 4 beskrives involvering av fascien (kappen) i musklene, hevelse og betennelse. Og i stadium 5 setter nekrose inn, ødeleggelse av vev i dybden, som kan involvere bein og ledd.

Decubitus i seg selv er selvfølgelig ikke bare et lokalt problem. De avanserte stadiene påvirker kroppen som helhet. De forverrer den underliggende sykdommen. Det fungerer også omvendt - langvarig sykdom påvirker både utviklingen og tilhelingen av trykksåret negativt.

Infeksjon av den skadde huden og dypere strukturer er en alvorlig komplikasjon. Dette forverrer tilhelingen av decubitus, men også personens generelle tilstand. Sepsis er farlig, og den alvorlige formen er livstruende. Deretter er liggesåret en kilde til proteintap. Reduserte proteinnivåer vanskeliggjør tilhelingen og forverrer underernæring.

Komplikasjoner av decubitus er bl.a:

• eksem, forårsaket av infeksjon i huden som respons på bakterier.
• bakteriespredning av infeksjonen til blodet, noe som kan føre til hjerte- og hjerneskade og leddbetennelse
• cellulitt, en overfladisk eller dyp betennelse i det omkringliggende området
• sepsis som følge av betennelse i decubitussåret og det omkringliggende området
• osteomyelitt, som følge av fjerdegrads liggesår
• smerte, smertekontroll før håndtering, før rehabilitering, før sårbehandling

Cellulitt betyr i dette tilfellet betennelse i det subkutane vevet, ikke et estetisk problem hos kvinner.

En lege eller helsepersonell (sykepleier, helsesøster) kan identifisere en mistenkt decubitus ved å se på de ytre tegnene. Ved en skjæremekanisme kan den ytre, overfladiske manifestasjonen være sen, slik at man forventer en større utbredelse i de dypere lagene.

Hudens tilstand på overflaten og de kliniske manifestasjonene eller smertene er til hjelp for å bestemme graden av trykksår. Når det gjelder trykksår av tredje og fjerde grad, må også tilstedeværelsen av infeksjon bestemmes. En vattpinne utføres for mikrobiell undersøkelse og antibiotikasensitivitet. Oftest er tilstedeværelsen av forskjellige bakterier involvert.

En supplerende undersøkelse er bestemmelse av CRP, for å bekrefte infeksjonsspredning. Alternativt utføres en undersøkelse av kroppstemperaturen. Bestemmelse av plasmaprotein (albumin) er også blant de viktige laboratorieundersøkelsene.

Deretter kan det utføres en undersøkelse av blodårene ved hjelp av duplex-sonografi. Fotografering av decubitus-såret er også et godt hjelpemiddel. Dette er til hjelp i behandlingen. Fotografier hjelper til med å sammenligne skadetilstanden eller tilhelingen.

For risikopasienter kan man vurdere risikoen for å utvikle trykksår. Dette gjøres på grunnlag av Norton-skalaen. Vurderingen gjøres ved å legge sammen de enkelte poengene. Hvis poengsummen er mindre enn 25 poeng, er personen i risiko for å utvikle trykksår. Jo færre poeng, desto høyere er risikoen for å utvikle trykksår.

Tabellen viser Nortons risikovurderingsskala for trykksår.

Decubits dannes som et resultat av langvarig trykk. På grunn av gunstige forhold kan imidlertid samspillet mellom risikofaktorer oppstå i løpet av få timer. De fleste decubits dannes allerede i løpet av de to første ukene. For eksempel etter at immobilisering av en person oppstår.

Hos immobile pasienter er det en konsekvens av utilstrekkelig eller feil omsorg, og derfor som et resultat av forsømt posisjonering. Dette skjer ikke bare i sykehusmiljøet, sykepleie, men også i hjemmekretsen.

Først er det en avgrenset rødhet i huden, men den er ikke skadet. Hos personer med mørk hud kan blekhet være til stede. Lokal hevelse kan være forbundet. Deretter, i det andre stadiet, dannes en blemme eller overfladisk hudskade.

Stadium 3 er mer alvorlig. Når det oppstår, er det dypere laget skadet. Det påvirker imidlertid bare fascien. I stadium 4 er det dype laget skadet. Muskler og sener er synlige. Bein eller ledd kan også være skadet.

Avhengig av hvilken type liggesår det er snakk om, kan det føre til komplikasjoner. Et eksempel er cellulitt, som er en betennelse i de dype subkutane lagene rundt liggesåret. Dette innebærer en risiko for spredning av bakterier i hele kroppen.

De kan komme inn i hjertet, hjernen eller leddene via blodet. En alvorlig tilstand som kan ende med døden, er sepsis. Andre generelle symptomer kan være økt kroppstemperatur og smerter (til og med smerter i hele kroppen). Hvis liggesåret påvirker beinet, er konsekvensen osteomyelitt, som er en betennelsessykdom i beinet.