Livmorhalskreft: årsaker og symptomer. Vaksinasjon som forebygging?

Livmorhalskreft er den fjerde vanligste kreftformen hos kvinner og rammer oftest yngre kvinner under 45 år.

Ved regelmessige gynekologiske undersøkelser er det lett å diagnostisere kreft på et tidlig stadium med effektiv behandling.

Anatomien til de kvinnelige kjønnsorganene

De indre kjønnsorganene består av

• Livmorhalsen - Den er sylinderformet i enden av livmoren og danner en kanal mellom livmoren og skjeden. Den ytre porten til livmorhalsen er dekket av slim som hindrer bakterier i å komme inn i livmoren.
• Skjeden - Skjeden forbinder de indre kjønnsorganene med de ytre kjønnsorganene. Den er ca. 7-10 cm lang, elastisk og forlenges under samleie.
• Livmor - Et hult organ som ligger i det lille bekkenet og består av livmorkroppen og livmorhalsen.
• Eggledere - ligger øverst i livmoren og er tynne rør som er ca. 1 cm tykke og 10-12 cm lange. Deres funksjon er å fange opp egget som frigjøres fra eggstokken under eggløsningen.
• Eggstokkene - De produserer kvinnelige kjønnshormoner og skiller ut et egg som er klart for befruktning under eggløsningen.

Livmorhalskreft begynner i livmorhalsens vev ved at det dannes unormale celler. Dannelsen av livmorhalskreft er oftest relatert til HPV-infeksjon, som er funnet i 99 % av tilfellene av livmorhalskreft.

Det er vanligvis en langsomt voksende kreftform som kan være asymptomatisk og oppdages ved screening.

Livmorhalskreft er vanligst i utviklingsland, der forebyggingsgraden er lavere.

Sykdommen kan ha varierende alvorlighetsgrad, og det finnes flere typer livmorhalskreft som rammer livmorhalsen.

Typer av livmorhalskreft

Plateepitelkreft utgjør 70-80 % av alle tilfeller av livmorhalskreft. Denne krefttypen starter i de tynne, flate cellene i livmorhalsen.

Kjertelepitelsvulster (adenokarsinom) utgjør 20-25 % av livmorhalskreftene og starter i de cellene i livmorhalsen som produserer slim og annen væske.

Andre epitelsvulster er sjeldnere.

Klassifisering i henhold til sykdomsutvikling

Begrepet cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) brukes for å beskrive en forandring i livmorhalsen som ennå ikke er kreft, men som på sikt kan føre til kreft.

Det deles inn i tre stadier

CIN 1 - unormale celler finnes i en tredjedel av livmorhalsens tykkelse. Disse forandringene kan normaliseres over tid, og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med behandling.

CIN 2 - Unormale celler finnes i en til to tredjedeler av livmorhalsen.

CIN 3 - Unormale celler dekker hele tykkelsen av livmorhalsen.

Ved CIN 2 og CIN 3 fjernes de unormale cellene for å forhindre at kreft utvikler seg over tid.

FIGOs stadieinndelingssystem bestemmer de fire kreftstadiene. Jo lavere tall, desto bedre prognose.

Sammen med FIGOs stadieinndelingssystem brukes TNM-systemet (T - tumor, svulstens størrelse, N - noder, om svulsten har spredt seg til lymfeknuter og M - metastaser, spredning til fjerne steder i kroppen) for å bestemme stadiet av livmorhalskreft.

FIGO-grader

1. Grad - Svulsten er kun lokalisert på livmorhalsen.
2. Grad - Svulsten påvirker allerede vev utenfor livmoren, men har ikke spredt seg til bekkenveggen eller nedre del av skjeden.
3. Grad - Svulsten påvirker også den nedre tredjedelen av skjeden, bekkenveggen eller forårsaker skade og dysfunksjon i nyrene.
4. Grad - Svulsten har spredt seg til bekkenet og påvirker blæren eller endetarmen. Kreften har spredt seg til organer utenfor bekkenet, påvirker lymfesystemet og har metastasert til lungene, skjelettet eller leveren.

HPV-infeksjon er den etiologiske faktoren som forårsaker livmorhalskreft.

HPV-infeksjon, dvs. humant papillomavirus, kan imidlertid ikke forårsake kreft i seg selv. Det kreves andre faktorer enn HPV-infeksjon for å utvikle kreft, svulstvekst og ondartet progresjon.

Overføring av HPV-infeksjon kan skje på ulike måter. Den viktigste smittemåten er samleie og forekommer derfor hovedsakelig hos seksuelt aktive personer.

De fleste HPV-typer gir ingen problemer og forsvinner av seg selv. Noen typer forårsaker for eksempel kjønnsvorter, mens andre gir forandringer i livmorhalsen som kan føre til livmorhalskreft.

Risikofaktorer som øker forekomsten av livmorhalskreft er som følger:

• Vedvarende infeksjon med høyrisikovirus av typen HPV
• HIV og AIDS
• røyking
• Prevensjon
• HPV i familien
• Tidligere vaginalkreft, vulvakreft, bekkenkreft, urinveiskreft eller kreft i urinveiene.

Fraværet av risikofaktorer betyr ikke at du definitivt ikke vil få livmorhalskreft.

Faktorer som reduserer utviklingen av kreft:

• Sikker sex
• HPV-vaksinasjon
• Regelmessig screening for å oppdage unormale forandringer på livmorhalsen

Forebygging

Livmorhalskreft kan overvåkes svært godt med regelmessige kontroller.

I dag finnes det også HPV-vaksine som beskytter kroppen ikke bare mot livmorhalskreft, men også mot andre sykdommer relatert til HPV-viruset.

HPV-vaksinasjon

Vaksinasjon mot humant papillomavirus (HPV) er et av de viktigste forebyggingsprogrammene.

Jenter, kvinner, gutter og menn kan vaksineres.

Den mest effektive vaksinen gis før første samleie. En seksuelt aktiv person som vaksinerer seg, kan redusere risikoen for å få HPV betydelig.

Du kan lese mer om vaksinen i denne artikkelen:
Hva er HPV og HPV-vaksinen? Det handler ikke bare om vorter, men også om...

I begynnelsen, før cellene begynner å vokse og kreften utvikler seg, opplever kvinnen ingen symptomer. Kreft oppdages mest sannsynlig først etter en screeningundersøkelse hos gynekolog.

De vanligste symptomene på livmorhalskreft er:

• blødning mellom menstruasjonssyklusene
• ubehag, ubehag, smerter under samleie
• blødning etter samleie, etter trening
• blødning hos kvinner etter overgangsalderen
• vaginal utflod med sterk lukt
• vaginal utflod med blod
• smerter i bekkenområdet
• forstørrede lymfeknuter

Hvis sykdommen ikke oppdages i tide og svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet, oppstår det smerter i bekkenområdet og korsbenet, ømhet, svie ved vannlating, senere vekttap og redusert fysisk yteevne. Det kan også oppstå "vann i magen", dvs. væske i bukveggen.

Overdreven forstørrelse av lymfeknutene kan noen ganger vise seg som ensidig hevelse i en kroppsdel.

For tiden brukes prebioptiske metoder for diagnose. Under en vanlig forebyggende undersøkelse hos en gynekolog fanges fortsatt de preinvasive stadiene av sykdommen.

Under den gynekologiske undersøkelsen utføres en fysisk undersøkelse og et onkocytologisk utstryk av livmorhalsen.

Inntil nylig ble Pap-testen utført for å oppdage forandringer i livmorhalsen. Den påviste celleforandringer og reduserte forekomsten av kreft med 60-90 %. I dag finnes det en HPV-DNA-test som har høyere sensitivitet enn Pap-testen og gir bedre beskyttelse mot livmorhalskreft gjennom tidlig oppdagelse.

Diagnosen stilles ved å undersøke livmorhalsen, skjeden og bekkenet for unormale forandringer.

Hvis det oppdages unormale celler under screeningtesten, følger vanligvis en kolposkopi. Kolposkopi gjør det mulig å se nærmere på livmorhalsen ved hjelp av et forstørrelsesglass. Under undersøkelsen tas det en biopsi - en vevsprøve fra livmorhalsen.

Kjeglebiopsi: Under narkose tas det ut en kjegleformet vevsbit fra livmorhalsen, og deretter undersøkes vevet i mikroskop for å se etter kreftceller.

Basert på størrelsen på svulsten og om lymfeknutene er involvert, bestemmes kreftstadiet.

Stadieinndeling kalles også stadieinndeling. Sykdommens omfang, hvor svulsten sitter og hvor den har spredd seg til omgivelsene, bestemmer sykdomsstadiet. Et stadieinndelingssystem kalt FIGO brukes til å bestemme svulstens størrelse, spredning og eventuelle metastaser.

Stadieinndeling av livmorhalskreft krever også ytterligere undersøkelser.

Undersøkelsen utføres i narkose, når kvinnen er lett bedøvet og ikke kjenner smerte. Livmorhalsen, skjeden og livmoren, blæren og endetarmen undersøkes i detalj for å se etter spredning utenfor livmorhalsen. Det tas en vevsprøve av de unormale cellene. Det tas en biopsi for å se etter kreftceller.

Det tas røntgen av brystkassen for å undersøke lungene og brysthulen for metastaser fra kreft som har spredt seg til brystområdet.

Intravenøs pyelografi: Etter å ha injisert et kontrastmiddel i en vene, undersøkes urinveiene ved hjelp av røntgen. Denne undersøkelsen kan avdekke unormale deler av urinveiene som skyldes spredning av kreft.

Andre undersøkelsesmetoder er CT (computertomografi), som er et tredimensjonalt røntgenbilde som kan vise omfanget av kreften, og som kan brukes i stedet for røntgen av brystkassen og intravenøs pyelografi.

MR (magnetisk resonanstomografi) bruker et magnetfelt og radiobølger til å skape et detaljert bilde av kroppens indre. Det brukes til å oppdage størrelsen og spredningen av en svulst med stor nøyaktighet.

PET (positronemisjonstomografi): Ved hjelp av et radioaktivt stoff som injiseres direkte i en blodåre, viser den områder i kroppen med mer aktive celler enn normalt. Denne undersøkelsen er viktig for å oppdage spredning av kreft til lymfeknutene.

HPV-infeksjonen angriper cellene som virus-DNA-et er lagret i. Den infiserte cellen begynner deretter å produsere proteiner som virus-DNA-et koder for. Disse proteinene som skilles ut, fører til forandringer og ondartet vekst i det berørte vevet.

Dette skjer imidlertid bare hvis kroppen ikke gjenkjenner infeksjonen i tide og ikke klarer å eliminere den på naturlig måte.

En frisk kropp med tilstrekkelig immunforsvar kan eliminere slike celler. Når viruset er gjenkjent, produserer det antistoffer, noe som betyr at ikke alle HPV-infiserte kvinner får livmorhalskreft.

Noen kvinner vet ikke engang at de er smittet, fordi kroppen har dannet antistoffer og kvinnen har kurert seg selv spontant.

Når infeksjonen er overvunnet etter naturlig helbredelse, reduseres imidlertid antistoffnivåene og immuniteten. Selv etter naturlig helbredelse kan det oppstå reinfeksjon, eller reinfeksjon med viruset.

Hvis en celle har blitt infisert med HPV, inkorporeres virusets DNA i cellen.

Det finnes to typer HPV

LRHPV-typen forårsaker vevsforandringer som papillomer (klumpformede hudutvekster) eller kondylomer (hudutvekster, vorter i intimområdet).

HRHPV fører til ondartede vevsforandringer.

Epidermoidkarsinom i livmorhalsen utvikler seg langsomt. Dysplasi eller vevsforandringer oppstår først. Disse forandringene kan foregå over flere tiår.

Fremskreden livmorhalskreft viser seg ved unormale vaginale blødninger, smerter i bekkenområdet, utflod fra skjeden og smerter ved sex.

Bevaring av fruktbarheten

Det er mulig å bevare fertiliteten til en kvinne i fertil alder i stadium 1 hvis lymfeknutene ikke er påvirket. Kreftvevet fra livmorhalsen fjernes og livmoren beholdes intakt.

Stadium 2 behandles med konisering eller radial trakektomi, der mesteparten av livmorhalsen og den øvre delen av skjeden fjernes.

Høyere stadier kan kreve cellegiftbehandling før konisering eller trakektomi.

Livmorhalskreft og graviditet

HPV, viruset som forårsaker livmorhalskreft, er også et av de vanligste virusene som 80 % av alle kvinner er infisert med. Derfor er det ikke sikkert at en slik infeksjon påvirker graviditetsforløpet.

HPV i seg selv utgjør ingen direkte trussel mot fosteret, men det er annerledes med kreft.

Ved konstatering av kreft i svangerskapet er det viktig å ta hensyn til kreftstadiet.

Livmorhalskreft i svangerskapet forekommer oftest i det mildeste, første stadiet.

Behandlingsmetoden i hvert enkelt tilfelle avhenger av graviditetens alder på diagnosetidspunktet, men også av størrelsen på spredningen av kreftcellene.

Det som også er viktig, er hva som er å foretrekke med tanke på å bevare graviditeten og fruktbarheten.

Kreftbehandling under svangerskapet kan skade fosteret som er under utvikling.

Avhengig av kreftstadiet kan behandlingen utsettes og vente til etter at barnet er født.

Hvis et høyere stadium oppdages og behandling haster, gis visse typer cellegift, som kan gis samtidig med medikamentene under svangerskapet.

Vaginal forløsning er kun mulig ved kreft i stadium 1, men vi foretrekker som regel keisersnitt.