Lungekreft: Hva er årsaker og risiko, symptomer og sykdomsutvikling?

Hva er lungekreft? Hva er årsakene til og risikofaktorene for lungekreft? Kjenner du symptomene på lungekreft?

Hvordan fungerer lungene?

Ikke all hoste er bare hoste...
Sigarettrøyking og e-sigarettrøyking?
Hvordan kan jeg unngå å få lungekreft?
Les også om de mange mytene i samfunnet vårt.

Å puste er en av livets grunnleggende funksjoner.

Sykdommer i luftveiene omfatter blant annet lungekreft.

Lungekreft kjennetegnes av ukontrollerbar vekst av unormale celler i lungene.

Myte:
Vi hører ofte i vår befolkning: "Mange røyker uten å få lungekreft, så røyking er ikke så skadelig."

Mange forestiller seg nitti år gamle menn med pipe eller sigarett som har røykt hele livet og ikke har fått kreft. Dette skjer faktisk i noen tilfeller.

Men røyking er skadelig... Og vi vet ikke hva som er vår virkelige genetikk...

La oss sette pris på et rent og dypt pust gjennom sunne lunger...

Lungene

Pusting innebærer utveksling av oksygen fra luften og karbondioksid fra blodet.

Luften kommer inn i lungene gjennom strupehodet, luftrøret, bronkiene og bronkiolene inn i lungekamrene, som er omgitt av blodkar - kapillærer.

Lungene ligger i brystet og er beskyttet av brystkassen.

Lungene er delt inn i en høyre og en venstre del.

De inneholder ca. 300 millioner lungekamre som kalles alveoler.

Lungenes totale volum er 4-6 liter, avhengig av kjønn, kroppsbygning og tilstand.

Det skilles mellom øvre og nedre luftveier.

De øvre luftveiene omfatter nesehulen, nesesvelget og strupehodet, mens de nedre luftveiene omfatter luftrøret, bronkiene og bronkiolene opp til lungelappene.

Ventilasjon er prosessen der innånding (inspirasjon) og utånding (utpust) veksler.

Ved innånding utvides og forlenges luftveiene, og ved utånding innsnevres og forkortes de.

Ved lungesykdom svekkes grunnleggende funksjoner, og pasientene opplever redusert livskvalitet.

Kjennetegn

Lungekreft er en av de vanligste kreftformene i verden.

På verdensbasis utgjør lungekreft ca. 11 % av den totale forekomsten av nydiagnostiserte kreftformer hos begge kjønn.

I 2020 var det 2 206 771 nye tilfeller av lungekreft og 1 796 144 dødsfall som følge av denne kreftformen.

Lungekreft ligger på førsteplass når det gjelder samlet dødelighet av alle kreftformer, og er den vanligste kreftformen hos menn.

Forekomsten og dødeligheten er tre ganger høyere for menn enn for kvinner. Det totale antallet mannlige røykere synker, noe som resulterer i lavere dødelighet enn tidligere.

Derimot har antallet kvinnelige røykere økt de siste 15 årene, noe som henger sammen med den oppadgående trenden i lungekreftforekomsten hos kvinner (WHO-statistikk, GLOBOCAN 2020).

WHO anslår at det er ca. 1,1 milliarder røykere og 7 millioner røykerelaterte dødsfall årlig.

Men lungekreft øker nå også hos personer som aldri har røykt - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Dette er en gruppe mennesker som aldri har røykt og som ikke har vært påvirket av passiv røyking.

I denne gruppen peker forskerne på innendørs luftforurensning, yrkeseksponering, påvirkning av visse genetiske mutasjoner, til og med infeksjon med HPV og Mycobacterium tuberculosis, hormonell påvirkning, kostholdsfaktorer og diabetes mellitus.

Klassifisering av lungesvulster

Betegnelsen bronkogen karsinom refererer til ondartede svulster i bronkiene, også ondartede svulster som utgår fra lungeparenkymet.

Lungekreft deles forenklet inn i grupper:

• ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)
• Småcellet lungekreft (SCLC)
• Det finnes en rekke histologiske typer og undertyper, men inndelingen ovenfor gir en rask oversikt.

Hva er årsakene til og risikofaktorene for lungekreft?

Risikofaktorer

De vanligste årsakene er...

Røyking

• Omtrent 80-90 % av lungekrefttilfellene hos menn og 50 % hos kvinner skyldes langvarig eksponering av lungene for sigarettrøyk.
• Røyking er årsaken til 85-90 % av lungekrefttilfellene.
• 70 % av tjæren fra sigarettrøyk avsettes i lungene.
• Røykere har 30 ganger høyere risiko for lungekreft enn ikke-røykere.
• Røyking av sigarer, pipe og marihuana øker også risikoen.

Mange epidemiologiske studier har klart påvist tobakksrøykingens rolle i utviklingen av lungekreft.

De viktigste kreftfremkallende stoffene inkluderer polysykliske aromatiske hydrokarboner, aromatiske nitroforbindelser, nitrosaminer, aldehyder, butadiener, metaller - krom, nikkel, kadmium, polonium og andre.

Risikoen for lungekreft hos røykere sammenlignet med ikke-røykere er 9,2-14 : 1. Når du røyker mer enn 20 sigaretter om dagen, er den 14,7-25,1 : 1.

En viktig faktor for den økte risikoen for lungekreft - enda mer enn antall sigaretter - er hvor lenge lungene utsettes for tobakk. Det avhenger altså av hvor lenge en person røyker.

Myte: Røyking er min sak, og jeg skader bare helsen min...

Det finnes nå mange kliniske studier med laboratoriefunn og epidemiologiske bevis for at ufrivillig (passiv) røyking kan forårsake lungekreft.

International Agency for Research on Cancer (IARC) var den første internasjonale organisasjonen som beskrev at "ufrivillig røyking", dvs. innånding av sigarettrøyk produsert av en annen røyker, er påvist kreftfremkallende for mennesker.

Passiv røyking er en alvorlig risikofaktor!

Spesielt hvis man bor i samme husholdning som en aktiv røyker og røyker direkte i hjemmet.

Dessverre ser vi stadig oftere det skremmende bildet av en røykende forelder rett ved siden av et hjelpeløst barn!

Andre risikofaktorer:

• Kreftfremkallende kjemikalier - asbest, arsenikk, krom, nikkel, silisium, eksos fra forbrenningsmotorer.
• Stråling - strålebehandling, radon

E-sigaretter

Røyking av elektroniske sigaretter er et "hett tema" når det gjelder lungekreft.

De siste årene har vi sett en økning i røyking av elektroniske sigaretter, såkalte e-sigaretter.

Det er en generell oppfatning i befolkningen at de ikke er skadelige i det hele tatt, eller at de er "sunnere".

Sammenlignet med konvensjonell tobakksrøyking ble det først beskrevet lavere nivåer av giftige og kreftfremkallende stoffer. Dette kontroversielle temaet er imidlertid gjenstand for vitenskapelig forskning. Det mangler fortsatt avgjørende langtidsdata.

Det som er sikkert, er at det ikke er noen helsemessige fordeler ved å røyke elektroniske sigaretter, og at vi ikke inhalerer noen vitaminer.

Foreløpig peker studier på bekymringsfulle nivåer av giftige stoffer, nikotin og kreftfremkallende stoffer for lungene som kan sammenlignes med konvensjonell røyking.

Det er publisert data om lavere risiko for luftveisinfeksjoner og noe lavere nivåer av giftige stoffer, men bare på kort sikt.

En fersk multisenterstudie fra 2020 peker på samme risiko for hode- og halskreft som ved vanlig røyking.

E-sigaretter inneholder også tilsetningsstoffer som ikke er undersøkt, med tvilsom risiko for toksisitet og tvilsom nedbrytning i menneskekroppen på lang sikt.

De fleste kliniske studier er enige om at en endelig vurdering av e-sigarettenes lavere toksisitet ennå ikke er mulig.

Helseorganisasjoner og eksperter på området er bekymret over hele verden for den betydelige effekten av e-sigaretter og den enorme økningen i nikotinavhengighet blant ungdom.

Jeg skal slutte å røyke...

Røyking er ikke en vane, men en avhengighet, og derfor er det vanskelig å slutte å røyke for godt.

Selv en liten mengde sigaretter om dagen (1-2 sigaretter) er røyking. Å kutte ned på røykingen er ikke det samme som å slutte å røyke. Medikamenter som inneholder nikotin, vil bidra til å lette abstinenssymptomene.

Myte: Jeg har ikke røykt på flere måneder, jeg har renset kroppen min...

Forskning har vist at det tar ca. 12 år etter siste sigarett før røykerens lunger tilpasser seg en ikke-røykers.

Fordelene for kroppen er avhengig av hvor lang tid uten røyking det tar før man slutter helt å røyke.

Det er åpenbart mest fordelaktig å slutte å røyke i ung alder. Før fylte 35 år øker den forventede levealderen med 6,9 til 8,5 år for menn og 6,1 til 7,7 år for kvinner sammenlignet med dem som fortsetter å røyke.

Det er alltid fornuftig å slutte å røyke.

Symptomer på lungekreft

• kronisk hoste
• forverring av kronisk hoste
• hos røykere, en endring i hostens natur!
• hoste opp slim med en blanding av blod til massiv opphosting av blod
• kortpustethet, følelse av mangel på luft (dyspné)
• smerter i brystområdet
• tilbakevendende lungebetennelse
• beinsmerter til patologiske beinbrudd
• generell svakhet, tretthet, svakhet
• vekttap til alvorlig vekttap (kakeksi)
• nevrologiske symptomer (for sekundære lesjoner - metastaser til sentralnervesystemet)
• symptomer avhengig av lokalisasjon ved tilstedeværelse av andre fjernmetastaser
• Alvorlig komplikasjon - vena cava superior-syndrom (når svulsten undertrykker og begrenser blodstrømmen gjennom vena cava superior).
• manifesterer seg ved heshet, hevelse i ansikt, øyne, nakke, øvre lemmer og til og med misfarging, betydelig konjunktival kongestion, tinnitus, brystsmerter og til og med puste- og svelgeforstyrrelser, og tilstanden kan kulminere i livstruende ødem i strupehodet.

Grunnlaget er en grundig fysisk undersøkelse av pasienten og sykehistorien.

Auskultasjon av lungene er en av de første undersøkelsene som kan avdekke sykdommer i luftveiene.

Et negativt funn ved auskultasjon av brystet utelukker ikke lungekreft.

Pasienten bør undersøkes av en lungelege når de ovennevnte problemene oppstår.

Røyking og en positiv familiehistorie er forverrende faktorer.

Førstevalget for bildeundersøkelser er røntgen av brystkassen. CT (computertomografi) av lungene gir et nøyaktig bilde. I noen tilfeller kan PET-CT (positronemisjonstomografi) brukes i diagnostiseringen.

Spesielt ved lungekreft venter pasienten på hvert trinn i diagnostiseringen, men svulsten venter ikke.

Ikke overse symptomene, oppsøk lege i tide.

Det er viktig å vite allerede ved den grunnleggende diagnosen og stadieinndelingen (klassifisering av det kliniske stadiet) at pasienten ikke har småcellet lungekreft.

Ubehandlet småcellet lungekreft fører til døden i løpet av ca. 6 uker. Hvis det gis utilstrekkelig behandling i det begrensede sykdomsstadiet, vil det å vente på behandling forverre pasientens utsikter betydelig.

Overgangen fra lokalisert "begrenset" sykdom til avansert "utbredt" sykdom innebærer en endring i median overlevelse.

For ikke-småcellet lungekreft er effekten av en potensielt lengre diagnose på overlevelsen mer beskjeden enn for småcellet lungekreft.

Laboratorieundersøkelser

Standard blodtelling, biokjemi og onkomarkører (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) kan være nyttige.

Bronkoskopisk undersøkelse

Ved denne undersøkelsen tas det en prøve for cytologisk og/eller histologisk undersøkelse.

Det er en endoskopisk undersøkelse som kan være ubehagelig for pasienten, men som har svært høy diagnostisk verdi.

Den brukes også i behandlingssammenheng som en såkalt terapeutisk bronkoskopi, f.eks. for å stanse blødninger (massiv opphosting av blod), innsetting av stenter (spesielle rør for å utvide luftveiene ved svulstkompresjon), laserbehandling av svulstobstruksjoner, bronkoskopisk suging av slim ved stagnasjon i luftveiene, f.eks. etter kirurgiske inngrep osv.

Hvordan utføres bronkoskopi?

Ved bronkoskopi bruker legen en tynn, fleksibel eller stiv slange (bronkoskop) med lys og kamera for å se luftveiene fra innsiden.

Dermed kan legen direkte se og vurdere tilstanden i luftveiene, oppdage sykdommer, betennelser, svulster og ta en prøve for videre analyse (histologisk, cytologisk, mikrobiologisk undersøkelse osv.). Denne direkte visualiseringen av luftveiene er uerstattelig.

Før selve undersøkelsen starter, får pasienten en avslappende og beroligende behandling som kalles analgosedasjon. Legen sprøyter også inn en bedøvelsesspray (bedøvelsesmiddel) i nesehulen og halsen.

Generell anestesi brukes sjeldnere, men mer i tilfeller der det er behov for et såkalt hardt (stivt) bronkoskop.

Undersøkelsen er relativt rask og smertefri. Den tar ca. 20-30 minutter, avhengig av om det skal tas vevsprøver eller ikke. Legen tar ut bronkoskopet, avslutter undersøkelsen og pasienten reiser hjem.

Du bør ikke spise eller drikke før bronkoskopien (ca. 6 timer). Pasienten bør heller ikke innta noe etter undersøkelsen.

Luftveiene er irriterte, og mat eller drikke kan for eksempel aspireres.

Irritasjon i halsen, sår hals eller heshet kan være forbigående hos noen pasienter.

Hvis du følger legens instruksjoner, er det ingen grunn til bekymring.

De grunnleggende prøvetakingsteknikkene for bronkoskopisk undersøkelse er:

• avskalling med børste (børsting) for cytologisk analyse
• biopsi med tang (eksisjon) for histologisk undersøkelse
• bronkialskylling (lavage)

Et annet alternativ er transbronkial nåleaspirasjonsbiopsi (TBNA), som brukes ved spesifikke indikasjoner, f.eks. hvis svulstvevet befinner seg i den såkalte submukosa og det ikke foreligger endobronkiale forandringer.

Ved autofluorescensbronkoskopi belyses svulsten med ultrafiolett lys og fluorescerer på en annen måte enn den friske, omkringliggende slimhinnen.

Endobronkial ultralyd (EBUS) er en undersøkelsesmetode som gjør det mulig å ta ultralydbilder av svulstens omgivelser og samle inn materiale.

Cytologisk diagnose går forut for definitiv histologi i den diagnostiske prosessen. Det er en nyttig landemerke-undersøkelsesmetode. Den gjør det mulig å orientere seg raskt for å skille reaktive forandringer fra tumorforandringer.

Vi støter ofte på funn av vann i lungene (pleuraeffusjon). Vann i lungene kan ha ulike årsaker og forekommer ved en rekke sykdommer. En av dem er lungekreft. Cytologisk undersøkelse er svært nyttig i beslutningsprosessen.

Histologisk undersøkelse av vevet er uunnværlig for å diagnostisere malignitet. Innen praktisk medisin gir vitenskapens fremskritt nye funn innen molekylær diagnostikk (immunhistokjemi, gentesting osv.).

Behandling av pasienter ved hjelp av genetiske og molekylærbiologiske analyser åpner for nye behandlingsmuligheter.

Kunnskap om individuelle mutasjoner i EGFR, ALK, MET, ROS og andre gener, isolering av sirkulerende tumorceller fra blod, såkalt flytende biopsi, er av stor diagnostisk og terapeutisk betydning.

Videotorakoskopi (VATS) er en kirurgisk prosedyre der kirurgen går inn i brystkassen gjennom et lite snitt. Et kamera føres inn i brystkassen og bildet overføres til en skjerm.

Ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter er det mulig å diagnostisere mistenkelige (mistenkte) ondartede lesjoner, utføre reseksjon og definitiv biopsi.

Ved betydelige svulstutblåsninger er det mulig å bruke en diagnostisk og terapeutisk prosedyre som kalles talkum. Et spesielt talkum injiseres i pleurahulen (brysthulen).

Lagene i pleurodesen føres deretter sammen, slik at det ikke dannes mer effusjon.

Innen onkologi vil du støte på følgende begreper

Gradering - vurdering av graden av differensiering.

Svulster som er godt differensierte, ligner i stor grad på vevet de stammer fra.

Svulster som er lite differensierte, kjennetegnes derimot av markerte cytologiske og arkitektoniske forandringer i cellene. De har en dårligere prognose.

Innen onkologien finnes det også såkalte anaplastiske svulster, det vil si svulster som er udifferensierte, og hvor den histogenetiske klassifiseringen er problematisk.

Stadieinndeling er en vurdering av sykdomsstadiet basert på svulstens størrelse, omfanget av lokal affeksjon, tilstanden til de regionale lymfeknutene og tilstedeværelse eller fravær av fjernmetastaser (sekundære foci).

TNM-klassifisering - grunnleggende generell klassifisering:

• T - kategori
• T0 - ingen svulst
• Tis - in situ (ikke-invasiv svulst)
• T1 - liten eller minimalt invasiv svulst i det primære organet
• T2 - større eller mer infiltrerende svulst i det primære organet
• T3 - større og/eller infiltrerende i randsonen av det primære organet
• T4 - svært stor og/eller svært infiltrerende svulst eller svulst som sprer seg utover primærorganet
• N - kategori
• N0 - ingen lymfeknutemetastaser
• N1 - regional lymfeknuteinvolvering
• N2 - omfattende regional lymfeknuteaffeksjon
• N3 - fjerntliggende lymfeknuteinvolvering
• M - kategori
• M0 - ingen fjernmetastaser
• M1 - tilstedeværelse av fjernmetastaser

Kliniske stadier av sykdommen

Tidlig stadium I til klinisk terminalstadium IV.

Fullstendig remisjon - fullstendig forsvinning av onkologiske manifestasjoner (varighet min. 4 uker).

Delvis remisjon - delvis forsvinning av onkologiske symptomer (varighet min. 4 uker).

Sykdomsprogresjon - dannelse av nye lesjoner, utvidelse av opprinnelige lesjoner i henhold til spesifikke kriterier.

Sykdomsstabilisering - respons på behandling, mellom delvis remisjon og sykdomsprogresjon.

Lungekreft blir ofte først klinisk synlig i et fremskredent stadium.

For røykere bør lungekreft vurderes i forbindelse med poliklinisk screening, spesielt for dem som arbeider i høyrisikomiljøer, er svake, har vekttap eller forverret hoste.

Det skilles mellom primær lungekreft fra dette organet og sekundær kreft lokalisert i lungene (metastaser).

Hvis lungesvulsten sprer seg, kan det oppstå metastaser i hjernen, skjelettet, leveren osv.

Før vi beskriver symptomene på selve lungekreftsykdommen, er det nyttig å forstå hoste og hvilke typer hoste det dreier seg om.

Hoste

• Akutt hoste - varer mindre enn en uke
• Subakutt hoste - varer i opptil 8 uker (ved infeksjoner)
• Kronisk hoste - varer i mer enn 8 uker (går vanligvis ikke over av seg selv og forringer livskvaliteten betydelig).

Hva slags hoste plager deg? Tørr, irriterende hoste? Fuktig hoste med slimproduksjon?

• Morgenhoste
• morgenhoste til du hoster opp oppspytt (sputum)
• tørr hoste
• tørrhoste forbundet med smerter bak brystbenet (svært ofte hos pasienter som en bivirkning av svært effektive hjertemedisiner kalt ACE-hemmere)
• hoste i forbindelse med anstrengelse
• hoste forbundet med kortpustethet
• hoste forbundet med piping i brystet og kortpustethet (ofte hos astmatikere, spesielt om morgenen og etter at de har våknet)
• tørr hoste forbundet med slimhinnebetennelse, rhinitt (ofte sesongbetont, allergiske manifestasjoner).
• fuktig hoste med slimproduksjon (ulike blandinger av puss, blod kan også være til stede)
• kronisk hoste assosiert med hyppig halsbrann (pyrose)
• kronisk hoste med en følelse av slim som lekker fra bihulene (oftest når du sovner, om natten)
• hoste indusert av stillingsforandring, forbundet med hoste

Hoste hos røykere

• Røykere utvikler hoste gradvis, til og med over flere år.
• pasienten er kanskje ikke lenger klar over det selv
• benekter ofte at det er hoste når det blir påpekt
• oppfatter vanligvis hoste som et normalt fenomen.

Myte: Jeg er sikker på at jeg ikke har en lungesvulst fordi jeg ikke hoster opp blod...

Les også

• Sammenhengen mellom røyking og kronisk bronkitt + symptomer og risikoer
• Hvor begynte det hele?

Prognose for sykdommen

Prognosen for sykdommen avhenger av den histologiske typen sykdom, sykdomsstadiet og pasientens kliniske tilstand og tilhørende komplikasjoner.

Dessverre er lungekreft fortsatt en av de vanskeligst behandlelige kreftformene med dårligst prognose.

Røykeslutt er fortsatt nyttig når det gjelder behandling og begrensning av tilleggsinfeksjoner i luftveiene.

Mange røykere ville sluttet umiddelbart hvis de bare én gang så seg selv bli kvalt og dø av lungekreft.

En effektiv antirøykekampanje har vært å plassere ulike kreftbilder på sigarettpakkene.