Magekreft: hva er årsakene, manifestasjonene og de første symptomene?

Magekreft er en alvorlig kreftform med høy dødelighet, men forekomsten er svakt synkende på verdensbasis. En stor andel av pasientene får diagnosen i et fremskredent stadium av sykdommen.

Hva er de første symptomene på magekreft og hvilke behandlingsmuligheter finnes?

Magekreft har høyest forekomst i Japan, Chile og Mellom- og Sør-Amerika. Det er den nest vanligste årsaken til kreftrelaterte dødsfall. Adenokarsinom (en ondartet svulst som oppstår fra kjertelepitelceller) er den vanligste typen magekreft.

I denne artikkelen kan du lese om årsaker, risikofaktorer, symptomer, diagnose, behandlingsmuligheter og mye annet interessant.

Magen i et nøtteskall

Magesekken (gaster, stomachus) er et sekkformet organ i fordøyelseskanalen. Den forbinder spiserøret og tynntarmen. Magesekkens viktigste funksjon er å samle opp inntatt mat. Ved hjelp av peristaltiske bølger, sammen med magesaft, omdanner den maten kjemisk til fordøyd mat ( chymus). Maten som behandles på denne måten, beveger seg gradvis til tynntarmen. I tynntarmen blir den behandlet og absorbert i kroppen med de nødvendige stoffene og næringsstoffene.

Mageveggen består av 4 grunnleggende lag:

• den indre slimhinnen - mucosa
• det underliggende slimhinnelaget - submucosa
• det glatte muskellaget
• det ytre laget - serosa

Kreft i magesekken

Magekreft forekommer dobbelt så ofte hos menn som hos kvinner og diagnostiseres oftest mellom 60 og 80 år.

Adenokarsinom er den vanligste formen for kreft i magesekken. Den oppstår som følge av patologisk transformasjon av celler i magesekkens slimhinne. Etter hvert som den vokser og utvikler seg, kan sykdommen påvirke hele mageveggen, lymfeknuter, bukhulen og andre omkringliggende og fjerntliggende organer.

I dag skiller man mellom tarmsvulster og diffuse magesvulster.

Den intestinale typen utvikles på grunnlag av en spesifikk sykdom, oftest atrofisk gastritt og bakteriell infeksjon med Helicobacter pylori.

Den diffuse typen utvikler seg oftest uten forutgående sykdom og skyldes hovedsakelig genetisk disposisjon.

Andre typer magekreft inkluderer:

• Lymfomer som oppstår fra celler i immunsystemet som befinner seg i magesekkveggen.
• Gastrointestinale stromale svulster som oppstår fra celler i mageveggen
• Nevroendokrine svulster som oppstår fra nerve- eller endokrine celler i magesekken.

Diagnostisering og behandling av disse svulstene skiller seg fra adenokarsinomer i magesekken.

Opptil 80 % av pasientene med kreft i magesekken diagnostiseres på et fremskredent stadium av sykdommen. Når kreften når et fremskredent stadium, kan det allerede observeres milde og atypiske helseproblemer som fører til tidlig diagnose.

Utviklingen av magekreft er avhengig av mange faktorer, hvorav genetiske og miljømessige faktorer spiller den største rollen.

De miljømessige faktorene omfatter en uhensiktsmessig livsstil, for eksempel et kosthold med høyt innhold av salt og nitroforbindelser, inkludert røkt mat og hermetikk. De negative faktorene omfatter alkohol, lavt inntak av fiber, protein, grønnsaker og frukt.

Røyking øker risikoen for kreft i mage og fordøyelseskanal betydelig.

Arbeid i nærheten av ioniserende stråling og asbest øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Tilstedeværelsen av infeksjoner og betennelsesprosesser i fordøyelseskanalen er en risikofaktor. Bakterielle infeksjoner Helicobacter pyloriEpstein-Barr-virus, atrofisk gastritt og tilstander etter gastrisk kirurgi.

Helicobacter pylori regnes som en viktig risikofaktor for karsinogenese ved gastrisk adenokarsinom og non-Hodgkins lymfomer i magesekken.

Polypper i magesekken er godartede svulster i mageslimhinnen. En type polypp (adenom) kan utvikle seg til kreft. Gastroøsofageal refluks øker risikoen for kreft i overgangen mellom spiserør og magesekk. Behandling og forebygging hos gastroenterolog er derfor alltid viktig.

En enkelt arvelig mutasjon i CDH1-genet, som koder for proteinet E-cadherin, gir høy risiko for diffus magekreft.

Denne genetiske faktoren er også knyttet til Lynch-syndromet (HNPCC - Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer), som skyldes skader på reparasjonsgenene. Det gir risiko for utvikling av andre kreftformer.

Noen andre arvelige mutasjoner som forårsaker kreft i andre deler av kroppen, kan også øke risikoen for magekreft, for eksempel mutasjoner som øker risikoen for tykktarmskreft og familiær adenomatøs polypose.

En risikofaktor er en familiehistorie med magekreft hos førstegradsslektninger (foreldre, søsken og barn).

Kreft i magesekken gir ikke vesentlige kliniske symptomer i de tidlige stadiene. De første symptomene er ganske vanlige og kan også tyde på andre sykdommer. Svak appetitt, metthetsfølelse etter et måltid til tross for en liten porsjon, ubehag eller smerter i magen.

De første signifikante symptomene opptrer vanligvis ikke før personen er i et mer fremskredent stadium. Pasientene har smerter i magen og underlivet. De rapporterer om appetittløshet, kvalme, oppkast, overdreven tretthet og generell svakhet.

De første symptomene kan vare i flere måneder. Hvis karsinomet er lokalisert i øvre del av magesekken, kan det oppstå svelgevansker. Hevelse og væskeansamling i magen kan forekomme.

På et senere utviklingsstadium kan det oppstå oppkast og muligens oppkast med blod. Et rapportert symptom på magekreft er tilstedeværelse av blod i avføringen, svart til tjæreaktig avføring.

Manifestasjoner og symptomer på magekreft:

• Magesmerter
• Smerter i den epigastriske regionen (epigastrium)
• Tap av matlyst
• Metthetsfølelse etter en liten porsjon
• Kvalme
• Tretthet og svakhet
• Vekttap
• Oppkast
• Oppkast med innblanding av blod
• Svart tjæreaktig avføring
• Tilstedeværelse av blod i avføringen
• Væskeansamling (hevelse) i bukhulen

På grunn av veksten og utviklingen av karsinom deles sykdommen inn i 4-5 stadier.

Stadium 0: Unormalt infiserte celler finnes i det indre laget av magesekken.

Stadium I: Karsinomet vokser inn i det indre laget av slimhinnen og påvirker det nærliggende muskellaget og til slutt serosa-laget i magesekken. Lymfeknutene påvirkes imidlertid ikke.

Stadium II: Karsinomet påvirker de dypere veggene i magesekken og et varierende antall lymfeknuter. Både muskellaget og det dype serosa-laget i magesekken påvirkes.

Stadium III: Svulsten har spredd seg til muskellaget, subserosa og opptil 15 lymfeknuter. Alternativt har sykdommen påvirket strukturene rundt magesekken. Karsinomet har imidlertid ikke spredt seg til fjerntliggende organer og andre deler av kroppen (lever, lunger ...).

Stadium IV: I dette stadiet er mer enn 15 lymfeknuter påvirket. Kreften har spredt seg til strukturene rundt magesekken eller til fjerntliggende organer og deler av kroppen. Metastaser er til stede i dette stadiet.

Opptil 80 % av pasientene med magekreft diagnostiseres i et fremskredent stadium av sykdommen.

Når kreften når et fremskredent stadium, kan milde og atypiske helseproblemer observeres, noe som fører til tidlig diagnose.

Diagnosen baseres også på pasientens kliniske symptomer som vekttap, smerter i epigastriet og blødninger fra fordøyelsessystemet. Dette er allerede et avansert stadium av kreft.

Den første hovedundersøkelsen er en endoskopisk undersøkelse (gastroskopi). Gastroskopi gjør det mulig å ta en vevsbiopsi og deretter foreta en histologisk laboratorieundersøkelse for å fastslå nøyaktig hvilken type magekreft det dreier seg om.

Histopatologisk analyse vil bekrefte kreftdiagnosen og gi ytterligere informasjon om svulstens type, art og utbredelse.

Undersøkelseslegen fører et spesielt fleksibelt rør (endoskop) inn i pasientens magesekk gjennom halsen. Under undersøkelsen kan det samtidig utføres endoskopisk ultralyd, der ultralydsonden gir et bilde av de ulike lagene i magesekkveggen og området rundt.

Computertomografi (CT) og PET brukes til å vurdere omkringliggende metastaser og klassifisere svulstens stadium.

I dag kan man også bruke virtuell CT-gastrografi, som er spesielt nyttig ved differensialdiagnostikk mellom magekreft i tidlig stadium og gastritt.

Den mest brukte klassifiseringen er TMN-klassifiseringen, som sammen med den histologiske undersøkelsen danner grunnlaget for behandlingsplanen. Man vurderer hvor dypt svulsten har trengt inn (T), lymfeknuteinvolvering (N) og tilstedeværelse av fjernmetastaser (M).

I noen tilfeller velges diagnostisk laparoskopi for å vurdere abdominal peritoneal spredning og spredning av sykdommen.

Utviklingen av magekreft er subtil i de tidlige stadiene, og det er ikke sikkert at det oppstår problemer. Som ved andre sykdommer i fordøyelseskanalen kan det bare oppstå vanlige helseproblemer. Mer alvorlige og uttalte symptomer oppstår først i et mer avansert stadium. Symptomene er beskrevet i avsnittet Symptomer.

Forebygging av magekreft

Genetiske faktorer alene forebygger ikke kreft, men det er mulig å eliminere risikoen for magekreft ved hjelp av ytre miljøfaktorer.

Det er viktig med et fullverdig og balansert kosthold som inneholder tilstrekkelig med fiber, vitamin A, C og D, betakaroten og selen. Grønnsaker og frukt er beskyttende. Rot- og brassica-grønnsaker (brokkoli, kål, gulrøtter osv.), bær, korn, nøtter, belgfrukter, gurkemeie, grønn te og annet er gode valg.

På den annen side er saltet og røkt mat som irriterer magesekken, en risikofaktor. Høyt inntak av matvarer som inneholder nitrater og nitritter, for eksempel hermetisk kjøtt, kan påvirke risikoen for magekreft negativt.

Røyking, alkohol- og narkotikamisbruk er sterke risikofaktorer.

Det anbefales å oppsøke lege ved problemer og uklare symptomer. Ved Helicobacter pylori-infeksjon (inkludert andre infeksjoner i kroppen) bør antibiotisk og støttende profesjonell behandling startes så snart som mulig.

Regelmessige forebyggende kontroller hos allmennlege og gastrointestinolog anbefales. Forebyggende onkomarkørtesting av pasientens blodprøve anbefales. Onkomarkører er stoffer som finnes i kroppen som følge av utvikling av ondartet sykdom produsert av kreftceller.

Forebygging av kreft i fordøyelseskanalen:

• Et regelmessig og balansert kosthold
• Tilstrekkelig inntak av protein i kosten
• Tilstrekkelig inntak av kostfiber
• Tilstrekkelig inntak av frukt og grønnsaker
• Inntak av nødvendige vitaminer og mineraler
• Tilstrekkelig kompenserende fysisk aktivitet
• Slutte å røyke tobakksprodukter
• Slutte å drikke alkohol
• Eliminere matvarer med høyt saltinnhold
• Eliminere matvarer med høyt nitratinnhold
• Tidlig oppstart av antibiotikabehandling mot infeksjonen
• Inntak av prebiotika og probiotika etter at infeksjonen er overvunnet
• Regelmessige forebyggende kontroller hos lege