Hvordan behandles hjernehinnebetennelse, meningitt? Medisiner, antibiotika

Det første terapeutiske trinnet er å håndtere sjokk og systemisk hypotensjon, som umiddelbart truer pasientens liv. Det gis intravenøse infusjoner med krystalloider.

Tilførsel av sentral venøs tilgang og oksygenerte luftveier er en livreddende prosedyre hos pasienter med nedsatt bevissthet.

Tidlig oppstart av antibiotikabehandling er hjørnesteinen i behandlingen av purulent meningitt.

Den første dosen med bredspektret antibiotika er empirisk, det vil si at selv om vi ikke kjenner agens, gir vi antibiotika i henhold til det kliniske bildet og behandlerens antakelser.

Slik behandling må iverksettes svært raskt, vanligvis innen 30 minutter etter innleggelse på sykehus.

Derfor er det ikke tid og rom for langvarige undersøkelser.

Hvis symptomene tyder på purulent meningitt, gis antibiotikabehandling uavhengig av hvilket agens som er årsaken.

Generasjon III cefalosporiner brukes til ikke-immundefekte voksne og til barn fra 3 måneders alder. De er svært følsomme for pneumokokker, selv uten kombinasjon med vankomycin eller rifampicin.

Ved allergi mot cefalosporiner velges kloramfenikol. Med forsiktighet kan også antibiotikumet meropenem velges.

Hos spedbarn opp til 3 måneders alder forsterkes behandlingen med ampicillin. I denne alderen er det stor risiko for at årsaken til purulent meningitt kan være Listeria monocytogenes.

Denne kombinasjonen (tredjegenerasjons cefalosporiner og ampicillin) brukes også hos pasienter over 50 år og hos personer med immunsvikt, f.eks. diabetes, levercirrhose eller alkoholavhengighet.

Antibiotikabehandlingen justeres etter evaluering av mikrobiologisk undersøkelse og identifisering av smittestoffet.

Ved for eksempel pneumokokk- eller meningokokkmeningitt gis penicillin G.
Ved listeriainfeksjon kombineres ampicillin med aminoglykosider.

En hyppig komplikasjon er tidligere allergi mot ampicillin, og da kan meropenem, vancomycin, linezolid eller cotrimoxazol komme i betraktning.

En spesiell gruppe består av nosokomial meningitt.

Dette er infeksjoner forårsaket av bakterier som lever i sykehusmiljøet og overføres via personalets hender. Nosokomiale infeksjoner i sentralnervesystemet er svært vanlige hos pasienter etter nevrokirurgiske operasjoner, når det fortsatt er nødvendig med et langt sykehusopphold.

Fordi disse bakteriene allerede er vant til det antibiotikamettede sykehusmiljøet, mister mange vanlige antibiotika sin virkning. Slike bakterier kalles multiresistente bakterier. Behandlingen av dem er terapeutisk svært vanskelig.

For disse bakterietypene finnes det antibiotika som er beskyttet. Bruken av dem er begrenset til dette tilfellet. Et slikt antibiotikum er meropenem.

Hos pasienter med immunsvikt er det høy risiko for hjernehinnebetennelse med soppinfeksjon. I dette tilfellet brukes soppdrepende medisiner, spesielt flukonazol. Med kryptokokkinfeksjon velges amfotericin B.

Behandlingens varighet avhenger av typen av forårsakende organisme. For meningokokker, haemophilus og pneumokokker varer intravenøs behandling 7 til 10 dager. For stafylokokkinfeksjon er den 14 dager. Hvis Listeria monocytogenes blir funnet som forårsakende organisme, forlenges behandlingen til 21 dager.

Hvis antibiotikabehandling ikke fører frem, må man ty til nevrokirurgisk intervensjon - drenasje. Denne situasjonen oppstår ved stafylokokkmeningitt, som kan være en komplikasjon til en etablert shunt i væskekanalene.

Støttende behandling av purulent meningitt

Til tross for tidlig oppstart av antibiotikabehandling kan pasientens kliniske tilstand fortsette å forverres. Et tilsynelatende upåfallende klinisk bilde kan ledsages av bevissthetssvekkelse, kramper, lammelser, sepsis og septisk sjokk selv under behandling.

Derfor bør enhver pasient med purulent meningitt legges inn i en overvåket seng på en intensivavdeling i flere dager.

I en slik seng får pasienten i tillegg til antibiotikabehandling kortikabehandling (administrering av kortikosteroider for å kontrollere hjerneødem), forebyggende behandling mot kramper (benzodiazepiner og antiepileptika) og sjokkbehandling med krystalloidinfusjoner. Blant annet gis smertestillende og febernedsettende behandling ved høy feber.

Hvis bevissthetsforstyrrelsene blir dypere og pasienten blir bevisstløs eller til og med i koma, må pasienten legges i respirator.

Utviklingen av nevrologiske symptomer avhenger av håndteringen av det økte intrakraniale trykket, som reduserer blodtilførselen til hjernen (cerebral perfusjon). Til å begynne med oppnås tilstrekkelig perfusjon ved å posisjonere pasienten riktig ved å heve hodet 15 til 30 grader over resten av kroppen.

Hos pasienter som ikke har stabil sirkulasjon, brukes en infusjon av furosemid og mannitol for å sikre at overflødig væske dreneres og elimineres fra kroppen.