Migrene: hva er denne hodepinen, hvilke årsaker, symptomer og behandling?

Migrene og hodepine generelt er et hyppig forekommende problem hos mennesker. Det har en negativ innvirkning på livskvaliteten, spesielt hvis det vedvarer over lang tid eller kommer tilbake regelmessig.

Migrene er en primær hodepine av anfallsvis karakter, som avtar over tid for så å komme tilbake.

I tillegg til å redusere livskvaliteten har migrene en sosioøkonomisk innvirkning på den som rammes og på samfunnet. Det er dyrt å diagnostisere og behandle, og det påvirker også den enkeltes arbeidsevne.

Du er interessert i:
Hva er sykdommen og hva er dens symptomer og komplikasjoner.
Hvilke former er kjent og hva er aura.
Hvordan behandles den og hva hjelper?

Hvem rammes av migrene?

Både menn og kvinner, og til og med barn, rammes av migrene. Den rammer barn helt ned i 6-årsalderen og topper seg i ungdomsårene. Forekomsten er høyest mellom 35 og 45 år. Den avtar etter 50-årsalderen.

Forekomsten er derfor relatert til alder, men også til kjønn.
Kvinner rammes 3:1 oftere enn menn.

Hvorfor oppstår migrene?

Mange mennesker, eksperter og leger har engasjert seg i dette spørsmålet. Opp gjennom historien har det blitt utviklet ulike teorier om patofysiologien. I 1940 var det for eksempel Wolfs vaskulære hypotese, i 1987 Haningtons blodplatehypotese, i 1981 Lauritzen og Olesens arbeid og i 1984 Moskowitz' teori.

Dagens syn sier at en kompleks reaksjon mellom det vaskulære systemet i sentralnervesystemet sammen med påvirkning av frigjorte nevrotransmittere på ionekanaler er ansvarlig for utbruddet. Denne setningen er den mest forenklede faglige definisjonen av migrenens patofysiologi.

Lekmannen, og spesielt den som lider av migrene, trenger ikke å vite om patofysiologien. Men han bør vite hva hodepinen hans betyr. Siden hodepine kan indikere forskjellige andre problemer og derfor en alvorlig trussel mot helse og liv.

Hva definerer en migrene og hvordan den er delt inn

Ikke all hodepine er migrene. Den typiske typen er den paroksysmale typen. Smerteanfallene veksler med hvileperioder der personen ikke opplever noe ubehag. Smerten er bankende og intensiteten er middels til svært intens.

Migrene kjennetegnes av ensidige smerter som ledsages av svimmelhet og lydfølsomhet, og i mange tilfeller kvalme eller oppkast.

Samtidig forverres selve smerten ved fysisk anstrengelse.

Migreneanfallene kommer 2-5 ganger i måneden og varer i flere timer, men ikke mer enn tre dager. Hvis de varer mer enn 72 timer, vurderes tilstanden som status migrainosus.

I 2004 definerte International Headache Society hvordan migrene vurderes.

Følgelig deles den inn i to typer:

• migrene uten aura utgjør opptil 80 % av tilfellene, også kjent som normal migrene
• migrene med aura rammer ca. 18 % av pasientene, og auraen er en slags opptakt til hodepinen.

Tabellen viser klassifiseringen av migrene uten aura.

Hva er en aura ved migrene?

En aura ved migrene betyr at hodepinen innledes med et nevrologisk problem. Hvis det ikke er tilstrekkelig tid, kan auraen i noen tilfeller løpe sammen med hodepinen.

De nevrologiske symptomene varer vanligvis fra noen minutter til en time før selve migreneanfallet.

De vanligste symptomene er synsforstyrrelser. Deretter kan det oppstå parestesier (prikkende følelse), nedsatt følsomhet og forstyrrelser i oppfatningen av stilling og bevegelse. Motoriske problemer og ulike taleforstyrrelser er mindre vanlige.

Tabellen viser klassifiseringen av migrene med aura.

I årenes løp har definisjonen av migrene endret seg. Dagens definisjon sier at det dreier seg om et samspill mellom flere faktorer. I tillegg kommer arvelig disposisjon. Opptil 70 % av pasientene har migrene hos foreldrene.

Ved migrene er det velkjent at såkalte triggermekanismer kan utløse et migreneanfall. Dette er selvfølgelig svært individuelt.

De vanligste risikofaktorene som fremkaller et migreneanfall inkluderer:

• stress, økt psykisk belastning
• følelser som sinne, tristhet
• smerter, spesielt tannsmerter, øyesmerter
• vær, spesielt endringer i barometertrykk
• mat, særlig mat med høyt innhold av stoffer som aminer (tyramin) og mononatriumglutamat
  • sjokolade
  • ost
  • løk
  • nøtter
  • sitrusfrukter
  • bananer
  • kinesisk mat (på grunn av høyere glutamatinnhold)
  • pølser
  • bakverk av hvitt mel
  • kaffe, koffein og drikker som inneholder koffein
  • alkohol, spesielt rødvin, men også øl

• overdrevent inntak av mat
• sult eller utsettelse av spising
• feil søvnhygiene - for lite eller for mye søvn
• overdreven fysisk aktivitet
• reiser, dvs. miljøforandringer
• lukter og lukter
• lysglimt
• hormonelle endringer
  • menarche eller første menstruasjon
  • menstruasjon, spesielt ved begynnende blødninger
  • overgangsalder
  • graviditet
  • hormonell prevensjon
  • hormonbehandling
• legemidler som påvirker blodkarene, spesielt utvidelsen av dem (vasodilatasjon), for eksempel nitrater

Ikke all hodepine er migrene.

For å stille denne diagnosen brukes klassifiseringene i tabellene. Karakteristisk for migrene er at den kjennetegnes av tilbakevendende anfall, og at personen er helt frisk og ubesværet i perioden mellom anfallene.

Et migreneanfall kan innledes med en aura eller ikke. Det varer vanligvis i flere timer, men ikke mer enn tre dager. I tillegg til ensidig hodepine er det andre problemer som gjør anfallsperioden mye mer intens. Dette reduserer selvfølgelig livskvaliteten til personen.

Karakteristiske trekk ved migrene:

• Anfall med en periode med ro (mellom anfallene er personen helt fri for problemer).
  • vanligvis 1-5 ganger i måneden
  • hos noen personer flere ganger i løpet av livet
  • eller 2-3 ganger i uken
• varighet fra noen timer til tre dager
  • hvis migrenen varer lenger enn 72 timer, kalles den status migrainosus.
• ensidig hodepine
  • men en tredjedel av dem som rammes, har bilateral hodepine.
  • oftest i tinningene
  • i pannen
  • bak øyeeplet, bak øyet
• dunkende smerter
• middels til høy intensitet
• forverring av smerte med fysisk anstrengelse og psykisk stress
• økt følsomhet for lys og støy
• følelse av kvalme eller oppkast
• synsforstyrrelser
• taleforstyrrelser
• generell tretthet
• svakhet
• diaré eller forstoppelse kan forekomme

Før en diagnose stilles, henvises en person til en allmennlege og, når det gjelder barn, til en barnelege. Deretter overlates diagnosen hodepine til en nevrolog. Det er viktig å finne årsaken til problemene, fordi det kan ligge ulike problemer bak hodepinen.

Disse kan også være helse- og livstruende.

Derfor er tidlig diagnose veldig viktig. Ved bestemmelse av diagnosen er legen avhengig av sykehistorien, klinisk bilde (karakteristiske manifestasjoner av migrene). I klassifiseringen brukes bestemmelsen i henhold til tabellene som allerede er nevnt.

Diagnosen kan bekreftes ved en terapeutisk test, dvs. administrering av 5-HT-1B/D-reseptoragonister eller triptaner. Deretter utfører nevrologen en standard nevrologisk undersøkelse. I tillegg til den nevrologiske undersøkelsen utføres også en intern eller oftalmologisk undersøkelse. Laboratorieblodprøver legges til.

Avbildningsmetoder i differensialdiagnose inkluderer røntgen, CT, MR.

Migrene er en anfallslidelse som manifesterer seg i anfall. Den har 4 faser.

Disse stadiene er delt inn i:

1. prodromer
2. aura
3. hodepinefasen
4. terminalfasen

Det første er prodromalstadiet, som kan være preget av milde, subtile endringer. Det oppstår timer, men noen ganger dager i forveien. Personen kan være irritabel, trøtt, miste konsentrasjonen og fokus.

Diaré eller forstoppelse, til og med hyppigere vannlating kan komme i tillegg.

Aurafasen inntreffer ca. 60 minutter før selve smerteanfallet. Det vanligste er den visuelle formen. Samtidig kan det oppstå ulike skotomer, lysfenomener eller mørke flekker, men også tap av synsfelt. Sanseforstyrrelser er ikke uvanlig ved aura.

Av og til kan det forekomme taleforstyrrelser.

Deretter inntreffer selve hodepinefasen, som vanligvis varer mellom 4 og 72 timer. Smertene er hovedsakelig ensidige, lokalisert i tinningen, pannen, typisk bak øyet. Svimmelhet (økt lysømfintlighet) er vanlig, men også økt følsomhet for støy. Smertene kan forverres av lukter og psykisk så vel som fysisk stress.

Tung mage, kvalme til oppkast kommer i tillegg.

Det siste (terminale) stadiet inntreffer etter at hodepinen har gitt seg. I denne perioden er personen svak, trøtt og utmattet. Han eller hun foretrekker hvile, stillhet, mørke og søvn. Tidsrammen kan variere fra noen timer til dager.

Individuelt kan det også forekomme en endring i humøret til det bedre og positive følelser.

Migrene, barn og menstruasjon

Hodepine av denne typen forekommer så tidlig som barndommen. Og allerede i 5.-6. år av livet.

Frem til perioden for første menstruasjon (menarche) hos jenter er det omtrent like stor andel av forekomsten av migrene hos begge kjønn. Hos gutter kan det imidlertid forekomme tidligere.

Totalt sett er forekomsten ca. 4 %. 17 % av jentene og 5 % av guttene rammes i puberteten, noe som tyder på en hormonell påvirkning på utviklingen av migrene.

Hos barn kan den også forekomme enten med eller uten aura.

I barndommen har den visse særegenheter, nemlig:

• hodepinen er vanligvis bilateral, i tinning- eller panneområdet
• barnet er ikke i stand til å lokalisere smerten nøyaktig
• hyppigheten av anfall øker med alderen
• varigheten av anfallet er kortere
• smerteintensiteten er mildere
• aura er sjeldnere, spesielt hos barn under 8 år, og er for det meste av visuell karakter.

I barndommen er det vanlig at migreneanfallene innledes med endringer i barnets humør og redusert aktivitet.

Barnet er blekt, kan svette, liker ikke å spise, klager over svimmelhet, er plaget av lukter og lukt, har magesmerter, tyngdefølelse, kvalme eller oppkast, manglende matlyst og hyppig vannlating.

Kroppstemperaturen kan stige.

Tidsavhengighet er normalt hos barn. Hos skolebarn er det vanligvis etter hjemkomst fra skolen. Hos eldre barn i skolealder er det lunsjtid. Hos ungdom starter problemene om morgenen.

Selv i denne alderen utløses migrene av provoserende faktorer. Disse inkluderer flimrende lys, lys fra TV, datamaskin. Dette inkluderer selvfølgelig stress, økt mental stress, samt fysisk anstrengelse, tretthet, mangel på søvn og hvile.

Vanskeligheter kan forverres av dårlige spisevaner, lange perioder uten mat.

Hormonelle endringer, menstruasjon

Allerede i barndommen kan man se en kontinuitet med hormonelle endringer hos kvinner. Forekomsten øker etter menarche (første menstruasjon). Den når vanligvis en topp rundt 42-årsalderen.

Forekomsten har en tendens til å avta etter overgangsalderen.

Premenstruell migrene oppstår mellom 1-7 dager før menstruasjonen. Den opptrer sammen med humørsvingninger, følelsesmessige svingninger. Angst og apati kommer i tillegg.

Også smerter i sakralområdet, ømhet og hevelse i brystene.

Menstruasjonsmigrene oppstår på dagen for eller like før menstruasjonen og vedvarer i opptil 4 dager under menstruasjonen. Omtrent 14% av kvinnene opplever en såkalt ekte menstruasjonsmigrene.

Den oppstår i forbindelse med menstruasjonen.

Det plutselige østrogenfallet spiller en viktig rolle i utløsningen av migrene. Dette er også tilfelle i overgangsalderen. Denne typen migrene er vanligvis mer intens og reagerer også mindre på behandling.

Under svangerskapet, derimot, reduseres forekomsten av migrene og forløpet blir mildere på grunn av stabiliteten i østrogenene.