Munnhulekreft: hva er årsakene og manifestasjonene (i lepper og tunge)?

Munnhulekreft er en alvorlig kreftform med høy dødelighet. Til tross for at det er relativt enkelt å screene, blir sykdommen ofte først diagnostisert i et fremskredent stadium. Hva er de første tegnene på munnhulekreft, forebygging og behandlingsmuligheter?

Munnhulekreft er en av de vanligste kreftformene i slimhinnene. Sykdommen rammer hovedsakelig menn mellom 50 og 70 år. Aldersgrensen beveger seg lavere. Etiologien kan ha både genetiske og eksterne faktorer.

I denne artikkelen kan du lese om årsaker, risikofaktorer, symptomer, diagnoser, behandlingsmuligheter og mye annen interessant informasjon.

Munnhulen i et nøtteskall

Fordøyelseskanalen begynner i munnhulen (cavum oris). Munnhulen er spesielt viktig for mekanisk bearbeiding av mat, spyttproduksjon, svelging og pusting.

Den er sete for smaksanalysatoren og er involvert i taleproduksjonen.

Munnhulen består av en spaltelignende vestibyle som dannes av leppene, hard og myk gane med drøvel, ganetonsiller, tenner og tunge.

Munnhulen(oropharynx) er den midtre delen av svelget mellom nasopharynx og larynx.

Oropharyngeale karsinomer er de vanligste ondartede svulstene i svelget. Oropharyngeale karsinomer utgjør ca. 10-20 % av alle kreftformer i hode- og halsregionen.

Karsinom i munnhulen

De fleste maligne svulster i munnhulen oppstår fra det overfladiske slimhinneepitelet. Den vanligste er plateepitelkarsinom. Andre er adenokarsinom, lymfom, melanom eller udifferensiert oralt karsinom.

Når det gjelder lokalisasjon, deles karsinomene inn i karsinomer i lepper, ansiktsslimhinne, tunge, munngulv, gane, svelg og strupehode.

Leppekarsinom er den vanligste svulsten i den orofaciale regionen.

Menn rammes oftere i forholdet 3-4 til 1 sammenlignet med kvinner.

Den tonsillære delen av ganetonsillene er den vanligste opprinnelsesregionen i nesten halvparten av tilfellene av maligne svulster i munnhulen. Andre tilfeller inkluderer den bløte ganen, tungeroten, den bakre veggen i svelget og andre.

De fleste svulster i munnhulen diagnostiseres ikke profesjonelt før i avanserte stadier av sykdommen, til tross for at det er lett tilgjengelig hvor de oppstår. Femårsoverlevelse kan forventes i mer enn 90 % av tilfellene i de tidlige stadiene og i ca. 30-50 % av tilfellene i de avanserte stadiene.

Risikoen for spredning til lymfeknutene avhenger av svulstens nøyaktige lokalisering og størrelse. Svulster som ligger i midtlinjen i munnhulen, kan påvirke lymfeknutene bilateralt.

De viktigste symptomene på kreft i munnhulen er smerter, kløe, ubehagelig lukt og blødninger fra munnhulen.

Oral karsinogenese kan deles inn i endogene og eksterne faktorer.

Endogene (interne faktorer) omfatter genetiske og arvelige påvirkninger, alder og kjønn.

Extrinsic (eksterne faktorer) består av ytre påvirkninger, inkludert livsstil og eksponering for det daglige miljøet.

Etiologien til noen typer kreft i munnhulen er imidlertid fortsatt ukjent.

Påvirkningen av HPV-infeksjon med humant papillomavirus, Epstein-Barr-virus, Helicobacter pylori, hepatitt, Candida-gjær og andre typer patogener har blitt undersøkt.

Interessant informasjon finner du også i artiklene:

• om HPV i artikler
  • Hva er forebygging av livmorhalskreft, risikofaktorer og symptomer?
  • Hva er livmorhalskonisering og hvordan utføres det?
• Mononukleose: Epstein-Barr-virus EBV som vi ikke kjenner det?
• Helicobacter pylori som en snikende fiende: Hvordan smitter den og hvordan manifesterer den seg?

Kliniske studier viser at to tredjedeler av tilfellene av kreft i munnhulen skyldes røyking og bruk av tobakksprodukter (sigaretter, tyggetobakk...).

En annen risikofaktor er alkoholbruk, og kombinasjonen av tobakksprodukter og alkohol øker risikoen for kreft i munnhulen betydelig.

Mer enn 80 % av krefttilfellene i munnhulen har vist seg å være påvirket av røyking og alkohol.

Andre faktorer som nevnes, er utilstrekkelig munnhygiene og munnstell, kronisk betennelse i munnhulen, uhensiktsmessige kostvaner og ernæringsmessige faktorer.

De første tegnene på kreft i munnhulen kan være uspesifikke og subtile, som misfarging av slimhinnene, dårlig ånde, sår i munnen som gror dårlig, tap av tenner, tørrhet eller smerter.

Etter hvert som svulsten vokser, kan det oppstå blødninger fra munnen, en voksende masse i munnhulen, kløe og svie, smerter i kjeven eller ubehag ved svelging. Det kan også oppstå en lett forstørrelse av kjeven, tungen eller en klump og en følelse av fremmedlegeme i halsen.

Et vanlig symptom er øresmerterOtalgi uten åpenbare patologiske funn i øret krever en detaljert undersøkelse av oropharynx.

Det kan forekomme hvite eller røde flekker i munnhulen (gane, tunge, mandler osv.).

De viktigste, men sene kliniske tegnene inkluderer dysfagi og odynofagi - dvs. problemer med å svelge og spise.

Ved karsinom i tungeroten er det vanligvis begrenset bevegelighet i tungen, noe som gir seg utslag i nedsatt uttale.

I sene stadier fører redusert og nedsatt matinntak til nedsatt appetitt, vekttap og kakeksi (vekttap på grunn av et misforhold mellom energiinntak og energiforbruk).

Oppsummering av symptomer og manifestasjoner:

• Sår i munnhulen som heler dårlig
• Sår og klumper i munnhulen som ikke heler
• Løse tenner, tap av tenner
• Dårlig følsomhet i tunge og lepper
• Ubehagelig dårlig ånde
• Hvite eller røde flekker i munnhulen
• Kløe og svie i munnhulen
• Smerter i halsen
• Følelse av fremmedlegeme i halsen
• Vanskeligheter med å svelge
• Smerter i øret
• Problemer med uttale
• Tap av matlyst
• Tap av vekt
• Generell fysisk svakhet og tretthet

Innledningsvis tas det opp en fullstendig sykehistorie, med vekt på familiehistorien. Legen vil fokusere på pasientens livsstil og bruk av alkohol eller røyking.

En undersøkelse av munnhulen og oropharynx ved hjelp av syn og palpasjon (tungerot, mandelregion, bløt gane...) er viktig.

Ved undersøkelsen vil legen finne en uregelmessig, ujevn eller blødende svulstinfiltrasjon. Svulstens overflate er ofte dekket av fibrinbelegg (protein) som kan etterligne purulent ekssudat.

Legen ser også på bevegelighet, størrelse og lokalisering av lymfeknutene i livmorhalsen.

Laryngoskopi er en grundig undersøkelse av munnhulen, svelget og strupehodet ved hjelp av et spesielt fleksibelt optisk instrument.

Som en del av diagnostiseringen tas det en vattpinne og en prøve av svulsten for histologisk laboratorieundersøkelse. Mikroskopisk undersøkelse av det angrepne vevet er en viktig del av diagnostiseringen, da det er avgjørende for valg og type behandling.

Diagnosen etter evaluering av prøven inneholder presis informasjon om svulstens biologiske egenskaper, lokalisering, utviklingsstadium og utbredelse.

De bildediagnostiske metodene som brukes, omfatter røntgen, CT, MR, PET eller sonografi. I hovedsak undersøkes cervikale knuter, skjelett, kjeve og omkringliggende hulrom og bløtvev.

CT-skanning velges for å utelukke svulstinvolvering i skjelettet - kjeve og hodeskalle. MR-skanning velges for å evaluere de omkringliggende bløtvevsstrukturene. Ultralyd brukes hovedsakelig for å evaluere cervikale lymfeknuter.

Diagnostisering og behandling styres av TNM-klassifiseringen - omfanget av svulstspredning (T), klassifisering av lymfeknuteengasjement (N) og tilstedeværelse av metastaser (M).

Munnhulekreft deles inn i fire grunnleggende stadier i henhold til TNM-klassifiseringen og behandlingsalternativene.

Forløpet av kreft i munnhulen er uspesifikt i de tidlige stadiene. Det kan ligne på andre problemer eller ikke være preget av noen problemer i det hele tatt. Mer uttalte symptomer dukker ikke opp før senere. For mer informasjon, se Symptomer.

Forebygging av kreft i munnhulen

Endogene faktorer for kreft (alder, kjønn, genetikk, familiehistorie) er utenfor en persons kontroll.

Imidlertid kan eliminering av eksterne risikofaktorer og konsekvent forebygging redusere utviklingen av karsinogenese betydelig.

En sunn livsstil, et komplett og balansert kosthold med et høyt proteininnhold og de nødvendige vitaminene er avgjørende. Rotfrukter, grønne grønnsaker, frukt og ikke minst fiberholdige matvarer er gode valg for å forebygge kreft i mage-tarmkanalen.

Det er behov for å øke bevisstheten om kreft i munnhulen, og sammenhengen med risikofaktorer som alkohol- og tobakksbruk, dårlig munnhygiene og kronisk betennelse i munnhulen bør fremheves.

Regelmessige forebyggende kontroller hos allmennlege og tannlege som undersøker munnhulen, er viktig for å forebygge. Forebyggende besøk hos lege og tannpleier kan bidra til tidlig diagnostisering.

Tannlegens og tannpleierens rolle er å diagnostisere/rengjøre mikrobielt plakk og tannstein, som ofte utløser betennelsesreaksjoner i munnhulen.

Ikke bare kreftpasienter, men også friske personer bør opprettholde adekvat munnhygiene og forebygge utvikling av mykobiom i munnhulen.

April regnes som måneden for bevisstgjøring og støtte til kreftpasienter med munn-, hals- og hodekreft, og organisasjonens budskap er regelmessig kontroll og pleie av munnhelsen.

Verdens, internasjonale og helserelaterte dager og helligdager