Ødem - hevelse i hjernen: hva er årsakene og symptomene? + Diagnostikk

Cerebralt ødem deles inn i vasogent, cellulært, osmotisk og interstitielt basert på årsakene til at det oppstår.

Hjerneødem kan oppstå av en rekke årsaker, inkludert hodetraumer, vaskulær iskemi, intrakranielle lesjoner eller obstruktiv hydrocephalus som fører til interstitielt ødem.

Konsekvensene av hjerneødem kan være ødeleggende, og ubehandlet kan det til og med være dødelig.

Ødem er det tekniske navnet på hevelse.

Ødem er kroppens naturlige reaksjon på en eller annen form for skade, for eksempel ved traumer, brannskader, sjokk, betennelser og infeksjoner eller allergiske reaksjoner.

Ødemet er en opphopning av fri væske som strømmer ut på skadestedet. Det skadde området hovner opp, øker i volum og utvider seg.

De fleste av kroppens organer ligger løst i kroppens hulrom. De er omgitt av bløtvev, muskler og hud som er elastiske. Dette gir disse organene muligheten til å utvide seg fritt.

Hjernen er ganske tett omsluttet av hodeskallen eller det harde beinet over hele overflaten.

Det er dette som gjør at hjernen har begrenset evne til å øke sitt volum. Når det oppstår en hevelse, begynner trykket inne i hodeskallen å øke raskt, og viktige hjernesentre presses sammen.

Hjerneødem kan forekomme i alle aldre, kjønn og etniske grupper. Den reelle forekomsten av hjerneødem kan være undervurdert på grunn av de ofte uspesifikke symptomene.

Hjerneødem kan oppstå av en rekke årsaker, blant annet hodetraumer, vaskulær iskemi med utilstrekkelig blodtilførsel, intrakranielle lesjoner eller obstruktiv hydrocephalus som fører til såkalt interstitielt ødem.

Konsekvensene av hjerneødem kan være ødeleggende, til og med dødelige hvis det ikke behandles.

Forklaringen på mekanismen for hjerneskade ved hjerneødem er basert på den såkalte Monroe-Kellie-doktrinen.

Monroe-Kellie-doktrinen sier at kraniehulen er voluminvariant og inneholder inkompressible komponenter: en fast komponent bestående av hjernemasse (ca. 1400 ml) og en flytende komponent bestående av blod (ca. 150 ml) og cerebrospinalvæske (ca. 150 ml).

På grunn av dette faste og konstante volumet må en økning i volumet av en av disse komponentene automatisk føre til tap og kompresjon av den andre komponenten i samme mengde.

Ved hjerneødem "svulmer" hjernen opp, og det relative volumet øker.

Dette økte hjernevolumet reduserer blodtilførselen til hjernen, og det økte trykket kan også føre til ytterligere strukturell skade på både ødematøse og ikke-ødematøse deler av hjernen.

Hjerneødem kan oppstå som følge av en rekke ulike sykdommer.

Hovedtypene av skader deles inn basert på årsaken til dem:

• vasogent
• cellulær
• osmotisk
• interstitiell

Ved hjelp av disse mekanismene oppstår hjerneødem ved sykdommer som hjernesvulst, traumer, hypoksi, dvs. manglende oksygenering av hjernen, infeksjon, metabolske forstyrrelser eller akutt hypertensjon.

Nevrologiske årsaker kan være hepatitt (leverbetennelse), Reyes syndrom, karbonmonoksidforgiftning, blyforgiftning og hjerneødem i stor høyde. En sjelden årsak til hjerneødem er såkalt pseudotumor cerebri.

1. vasogent hjerneødem

Dette er den vanligste formen for ødem og skyldes at blod-hjerne-barrieren brytes.

Gjennom den ødelagte blod-hjerne-barrieren flyter ioner og proteiner friere og passerer inn i rommet utenfor blodårene. Dette fører til at væske trekkes inn i hjernevevet.

I hjernesvulster produseres det for eksempel kjemikalier som vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), glutamat og leukotriener. Disse kjemikaliene øker gjennomtrengeligheten for væske gjennom blodårene rundt svulstene.

Dette fører til infiltrasjon av væske i hjernevevet, spesielt i den hvite substansen. Dette såkalte peritumorale ødemet fører til det typiske kliniske bildet hos pasienter med hjernesvulster.

Hos 65 % av pasientene oppstår det forstyrrelser i tanke-, tale- og bevissthetsfunksjonen.

2. cellulært eller cytotoksisk ødem

Oppstår i løpet av minutter etter en hjerneskade.

Det påvirker celler i hjernen, og man skiller mellom tre typer:

• Gliaceller - et annet navn for nevroglia, som er de støttende nervecellene. De har hovedsakelig en støttende, beskyttende, nærende og regenererende funksjon for selve nervecellene.
• Nevroner - nerveceller
• Endotelceller - Endotel er et tynt lag med celler som utgjør den indre slimhinnen i blodårene.

Cytotoksisk ødem skyldes en svikt i ionetransporten over cellemembranene. Natrium kommer fritt inn i cellen. Mekanismen for å stenge det ute i overskudd fungerer ikke.

Deretter begynner andre anioner å strømme inn i cellen i et forsøk på å bringe cellen tilbake til en nøytral tilstand. Dette fører til intracellulært ødem, dvs. "hevelse" i selve cellen.

Denne formen for ødem forårsakes for eksempel av traumatisk hjerneskade eller plutselig hjerneslag.

3. interstitielt hjerneødem

Interstitielt hjerneødem skyldes forskyvning av cerebrospinalvæske fra hjerneventriklene til hjernevevet.

Det økte intrakraniale trykket presser væsken inn mellom hjernecellene, slik at væsken samler seg i det ekstracellulære rommet, dvs. rundt cellene, hovedsakelig i hjernens hvite substans.

Pasienter med hydrocephalus eller hjernehinnebetennelse lider av denne typen hevelse.

4. osmotisk ødem

Oppstår vanligvis ved forstyrrelser som påvirker osmolariteten, som hyponatremi, diabetisk ketoacidose eller andre lignende metabolske sykdommer.

I disse tilfellene trekker hjernecellene vann fra plasmaet, noe som fører til omfattende ødem.

Histopatologien ved hjerneødem kan vise både underliggende patologi (svulst, infeksjon, anoksiske forandringer) og diffust ødem i enten cellelegemer i cytotoksisk ødem eller interstitielle rom.

Cerebralt ødem kan være asymptomatisk og kun synlig på bildediagnostiske undersøkelser, men det kan også forårsake livstruende komplikasjoner.

En detaljert anamnese gir verdifull informasjon som kan peke på mulige årsaker til ødemet.

Pasientene kan for eksempel ha en historie med hodetraumer, hjerneslag, kreft, metabolske sykdommer eller andre faktorer.

Det kliniske bildet av hjerneødem varierer fra asymptomatisk til alvorlig svekkelse av vitale tegn, koma og død. Symptomene oppstår hos de fleste pasienter når det intrakranielle trykket (ICP) stiger over 20 cm H2O.

Symptomene kan variere mye avhengig av lokalisering og omfang av hjerneødemet.

Lokalisert hjerneødem kan forårsake

• svakhet
• synsforstyrrelser
• kramper
• sensoriske forandringer
• dobbeltsyn (diplopi)
• andre nevrologiske forstyrrelser

Følgende symptomer kan forekomme ved diffust hjerneødem:

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• døsighet
• endret mental status
• forvirring
• koma
• kramper eller andre manifestasjoner

Tidlig diagnostisering av hjerneødem er ekstremt viktig, da det kan forhindre hjerneprolaps, varige mén eller død.

En detaljert nevrologisk undersøkelse vil gi verdifull informasjon. Det er vanlig med endringer i den mentale tilstanden, for eksempel langsomhet, døsighet eller tvert imot uro og ukontrollerbar atferd.

Et viktig trekk er utviklingen av faste og utvidede pupiller.

Pasientene bør gjennomgå en computertomografi (CT) av hjernen. En CT-undersøkelse kan vise ødem, som er synlig som et område med lav tetthet og tap av differensiering mellom grå og hvit substans.

I tillegg kan man også se en innsnevring og utflating av hjerneventriklene, utjevning av hjerneslyngene og forsvinning av mellomrommene mellom dem. Slike funn tyder på en økning i det intrakranielle trykket.

Årsaken til ødemet kan avdekkes ved den første CT-undersøkelsen, spesielt i tilfeller som hjernesvulst, cerebral iskemi eller hydrocephalus.

CT-skanning brukes også som en oppfølgingsundersøkelse for å overvåke utviklingen eller for å korrigere behandlingen av ødemet.

Magnetisk resonanstomografi (MR) er også nyttig. Ved spesifikk T2-vekting ser man lyse, store foci som viser væske.

Økt intracerebralt trykk overvåkes med en spesiell monitor. En sonde føres inn i hjernen eller inn i ventrikkelen gjennom en såkalt ventrikulostomi.

Forløpet og utviklingen av hjerneødem avhenger av årsaken til at det oppsto.

Hvis årsaken til ødemet er akutt, for eksempel cerebral iskemi eller infeksjon, vil utviklingen være rask og dramatisk.

Ved kroniske sykdommer (f.eks. stoffskiftesykdommer) utvikler ødemet seg langsommere. Symptomene kommer snikende og er til å begynne med umerkelige.

Ødemet kan for eksempel vise seg ved redusert psykomotorisk tempo, generell ineffektivitet, glemsomhet, gangvansker osv.

Ved hjernesvulster avhenger hevelsen av hvor ondartet svulsten er. Hvis det er en svært ondartet og aggressiv svulst, vil ødemet utvikle seg raskere. De første symptomene kan derfor være bevissthetstap eller epileptiske anfall.

Prognosen for hjerneødem er svært varierende og avhenger av graden av hjerneinvolvering, alvorlighetsgraden og årsaken til ødemet.

Hvis pasienten faller i koma etter at ødemet er diagnostisert, kan prognosen være dårlig.

Hvis behandling ikke settes i gang i tide, kan pasienten dø eller få varige følger i form av irreversible hjerneskader.

Cerebralt ødem som følge av reversible og behandlingsbare diagnoser, som diabetisk ketoacidose, ubehandlet hypertensjon eller mild hodeskade, har en relativt god prognose, og pasienten kan bli helt frisk.