Hvordan behandles malignt melanom? Kirurgi - kirurgi og legemidler

Behandling av primært melanom

Den viktigste behandlingsmetoden for primært melanom er kirurgisk fjerning. Dette inngrepet er bare effektivt når melanomet oppdages tidlig. Da har det ikke rukket å metastasere.

Etter hvert som det primære melanomet blir mer avansert, øker aggressiviteten og risikoen for metastasering.

Svulsten må fjernes med en tilstrekkelig bred margin av friskt vev. Noen svulstlokalisasjoner (ansikt, håndflater, flanker) tillater ikke radikal fjerning. I slike tilfeller anbefales det å opprettholde en minst 10 mm bred margin.

Kirurgisk fjerning av melanomer utføres ved spesialiserte sentre. Ved høyrisiko-melanomer fjernes vaktpostlymfeknuten samtidig.

Hvis man finner metastatiske celler i denne lymfeknuten, må alle lymfeknuter i opptaksområdet fjernes.

Risikotypen av melanom har følgende egenskaper:

• Breslow fra 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• tilstedeværelse av sårdannelse
• høyere antall mitoser
• pasient yngre enn 40 år

Nøyaktig vurdering av det primære melanomet og vaktpostknuten er avgjørende for nøyaktig stadieinndeling av sykdommen. Det gjør det mulig for leger å bestemme prognose og påfølgende behandling.

Adjuvant behandling anbefales for maligne melanomer med høy risiko for videre progresjon.

Adjuvant behandling

I praksis oppstår opptil 90 % av alle metastaser fem år etter operasjon for primært melanom. Omtrent 10 % oppstår etter lengre tid. Noen ganger kan metastaser oppstå etter 30 år.

Målet med adjuvant behandling er å forhindre slik sykdomsprogresjon.

Tidligere har adjuvant behandling bestått av en rekke metoder, som cellegift, strålebehandling, uspesifikk immunterapi m.m. Siden 1980-tallet har adjuvant administrering av interferon alfa vært mye brukt.

Metoder for adjuvant behandling inkluderer:

• Adjuvant aktinoterapi - brukes i tilfeller der vi ikke kan fjerne svulsten radikalt nok (ØNH og urogenitale områder).
• Adjuvant kjemoterapi
• Adjuvant immunterapi - Dette er den mest brukte behandlingsmetoden for avanserte primærsvulster.

Adjuvant behandling med interferon

Interferoner tilhører en gruppe glykoproteiner med et bredt spekter av effekter:

• immunmodulerende
• antivirale
• antiproliferativ
• proproliferativ
• antiangiogenetisk

Ulike mekanismer brukes i forbindelse med behandling av melanom:

• stimulering av fagocytose hos makrofager
• økt uttrykk av tumorantigener
• direkte cytotoksisk effekt
• hemming av vekst av tumorceller
• hemming av angiogenese
• reduksjon av DNA-syntese

Akutte manifestasjoner av interferontoksisitet inkluderer influensalignende syndrom, alopesi, reaksjoner på injeksjonsstedet, forverring av psoriasis og laboratorieavvik. Kroniske manifestasjoner av toksisitet inkluderer anoreksi, svakhet og utvikling av depresjon.

Siden 2011 har monoklonale antistoffer blitt brukt til behandling av malignt melanom. De forårsaker endringer i immunsystemet. De defineres som hemmere av kontrollpunkter i kroppens immunrespons mot melanomsvulstceller.

Blant de monoklonale antistoffene finner vi ipilimumab. Det kan modulere kroppens cellulære immunrespons på en gunstig måte. Det dobler overlevelsestiden for pasienter med metastatisk melanom sammenlignet med andre systemiske behandlinger.

Behandling av metastatisk melanom

Behandlingen av metastatisk melanom er kirurgens og onkologens ansvar. Dessverre er det fortsatt relativt lite vellykket. Følgende brukes til å behandle hudmetastaser:

• kirurgisk fjerning
• interleukiner
• interferoner
• aktuelle cytostatika
• strålebehandling
• fotodynamisk behandling

Nodale metastaser behandles med kirurgi eller strålebehandling. Ved organmetastaser brukes systemisk administrert kjemoterapi og kombinert immunkjemoterapi i tillegg til kirurgi.

I noen tilfeller brukes spesielle strålebehandlingsprosedyrer.