Behandling av otosklerose: ingen kur, vil kirurgi hjelpe?

Dessverre finnes det i dag ingen kjent effektiv behandling mot otosklerose.

Tidligere har man foreskrevet natriumfluorid. Natriumfluorid virker som en antagonist mot benreformering og deaktiverer osteoklastene, de cellene som "napper" i benet. Denne virkningen finner imidlertid sted i bensystemet i hele kroppen. Det er derfor nødvendig å foreskrive en adekvat dose natriumfluorid som er tilstrekkelig til å stoppe benreformeringen i mellomøret, men som ikke er skadelig for resten av kroppen.

Det pågår for tiden kliniske studier for å fastslå denne dosen.

Bisfosfonater og vitamin D er andre mulige fremtidige behandlingsalternativer for pasienter med otosklerose. Denne forskningen er fortsatt i en tidlig fase.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er et annet behandlingsalternativ.

Prinsippet med mellomørekirurgi er å gjenopprette den funksjonelle mekaniske overføringen av lyd gjennom mellomøret. Denne operasjonen korrigerer det konduktive hørselstapet.

Denne operasjonen kan imidlertid ikke påvirke sensorineuralt hørselstap som skyldes nedsatt cochlea.

Operasjonen er et minimalt invasivt inngrep som tar én dag og utføres under narkose.

Det finnes to varianter av operasjonen:

1. Stapedotomi - det lages et lite hull ved hjelp av en mikrokrok eller laser i bunnen av stigbøylen der protesen settes inn. Før protesen settes inn, forskyves forbindelsen mellom ambolten og stigbøylen. Operasjonen utføres uten at hele stigbøylen fjernes.
2. Stapektomi - innebærer at nesten alle deler av stigbøylen fjernes, inkludert begge armene på stigbøylen. De erstattes med en protese. Protesen hviler på et stykke fettvev i det ovale vinduet i det indre øret. Vibrasjoner overføres deretter fra hammeren gjennom ambolten til protesen, noe som setter væsken i det indre øret i bevegelse.

Indikasjoner for kirurgi er bl.a:

• overføring av hørselstap
• en grad av hørselstap på minst 20 dB
• evne til å diskriminere tale på minst 60 %.
• pasienten er ved god helse

Kontraindikasjoner inkluderer

• dårlig fysisk tilstand hos pasienten
• ustabilt hørselstap
• svimmelhet
• tidligere mellomøreinfeksjon med perforering av trommehinnen
• hørselstap på 70 dB eller dårligere
• talediskriminering på 80 % eller bedre

Komplikasjoner til operasjonen er sjeldne, men omfatter blant annet døvhet, amboltnekrose, trommehinneperforering, skade på ansiktsnerven, smaksforstyrrelser og svimmelhet.

Høreapparater

Høreapparater er et egnet alternativ for pasienter som er kontraindisert for kirurgi og derfor ikke er aktuelle kandidater for stapedektomi eller stepotomi. Fordelen er at sensorineuralt hørselstap, dvs. sekundær cochleær hørselstap, kan korrigeres med et egnet implantat.

Høreapparater fungerer etter prinsippet om å forsterke lyden og øke overføringsenergien gjennom de avstivede øreknoklene. Dette forbedrer overføringen av lyd til det indre øret. Egnede kandidater for tilpasning av høreapparat er pasienter med et hørselstap på mer enn 25 dB.

Høreapparatene kan justeres slik at de bare forsterker de frekvensene som er problematiske for pasienten ifølge audiometrien. Etter hvert som otosklerosen utvikler seg og de problematiske frekvensene øker, kan høreapparatet justeres ytterligere og innstillingene endres.

I dag brukes implanterbare høreapparater som mellomøreimplantater og benledningsimplantater oftest til otosklerotiske pasienter.

Disse implanterbare høreapparatene forsterker det akustiske signalet som overføres til sneglehuset, i likhet med høreapparater, men er teknisk sett svært forskjellige.

• Mellomøreimplantater festes kirurgisk til mellomøreknoklene og forsterker lyden ved at knoklene vibrerer mekanisk. Disse implantatene har begrenset anvendelse hos pasienter med otosklerose fordi de krever bevegelige knokler.
• Benledningsimplantater er indisert for pasienter med ledningsforstyrrelser eller blandet hørselstap med minimal sensorineural nedsettelse av cochlea. Prinsippet er å omgå det ytre øret og mellomøret ved å overføre vibrasjoner fra tinningbeinet direkte til det indre øret. Implantatene festes kirurgisk til tinningbeinet. Benledningsimplantater kan brukes bilateralt, men vanligvis er det tilstrekkelig med et unilateralt implantat. De overførte vibrasjonene er så intense at de stimulerer den sekundære cochlea.
• Cochleaimplantater fungerer på en helt annen måte. De forsterker ikke akustiske signaler, men konverterer akustiske signaler direkte til elektriske signaler. Disse overføres direkte til hørselsnerven og derfra til hjernen. Dette er en fullstendig omgåelse av mellomøret og det indre øret, noe som gjør disse implantatene egnet for pasienter med sensorineuralt hørselstap.