Perifer arteriell sykdom: årsaker og symptomer + Forebygging og behandling

Perifer arteriesykdom er betegnelsen på en gruppe sykdommer som rammer arteriene i menneskekroppen.

Den kombinerer involvering av perifere blodårer (alle arterier unntatt hjertearteriene og aorta).

Du er ofte interessert i: Hva er denne sykdommen og hvorfor oppstår den? Hvordan manifesterer den seg, og hva er risikoen for arteriell involvering og okklusjon? Hva betyr obliterativ? Hvordan behandles den?

Det perifere arteriesystemet forsyner deler av kroppen med oksygen, for eksempel halsen, hodet, overekstremitetene, magen, nyrene og underekstremitetene.

I litteraturen kan du også støte på navnet perifer arteriell obliterasjonssykdom. Hva betyr det?

Perifer betyr perifer, og i det vaskulære systemet omfatter det betegnelsen på karene utenfor hjertet og aorta.

Arteriell betyr arteriell og refererer til blodårene som fører blod bort fra hjertet og som vanligvis transporterer oksygenrikt blod.

Obliterasjon refererer til prosessen der hulrommet blir obliterert. I dette tilfellet refererer begrepet til prosessen med innsnevring av blodårene, nærmere bestemt deres indre lumen.

En progressiv sykdom som kan resultere i obstruksjon av et blodkar og blodløshet i målvevet eller -organet.

Over tid blir blodårene ufremkommelige, noe som fører til nedsatt blodtilførsel og oksygenering til den berørte delen, vevet, organet eller lemmen.

Blodmangel = iskemi, med påfølgende skade på vevet eller organet.

Det er angitt at ved perifer vaskulær sykdom er det hovedsakelig en svekkelse forårsaket av aterosklerotisk prosess - forhorning av arterier.

Aterosklerose er en sykdomsprosess der det avleires stoffer i karveggen som normalt ikke hører hjemme der.

Resultatet er...

Plassen inne i arterien blir gradvis trangere. I tillegg blir karveggen hardere og mister sin elastisitet. Det vanlige resultatet er delvis eller fullstendig blokkering av karet.

Dette er imidlertid ikke den eneste årsaken til perifer karsykdom.

Blødningens alvorlighetsgrad og generelle forløp avhenger av flere faktorer, som for eksempel blødningens omfang, hvor raskt karet lukker seg eller hvor blodtilførselen kommer fra.

Velkjente eksempler er iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Disse eksemplene hører ikke til gruppen perifere karsykdommer.

Perifere arterier er...

Hjertet pumper blod til aorta, hvorfra det føres videre ut i kroppen. Det perifere karsystemet omfatter andre deler av kroppen utenfor selve hjertet og aorta.

Det inkluderer alle blodårene, som arteria subclavia, arteriene i overekstremitetene, gjennom halspulsårene som forsyner hodet med blod, og deretter fører blod til bukorganene, nyrene til de som går til underekstremitetene.

Arterier er blodårer som fører blod fra hjertet til målvev og organer.

De er vanligvis fylt med blod som er oksygenrikt, det vil si rikt på oksygen.

Unntaket er lungearterien.

Lungearterien er en arterie som kommer ut fra høyre hjertekammer. Den fører oksygenfattig blod til lungene, der det blir oksygenert på nytt.

Det samme gjelder lungevenene.

De løper fra lungene og fører oksygenrikt blod tilbake til venstre side av hjertet. Venene er de blodårene som går til hjertet.

Arteriene har en annen sammensetning av karveggen enn venene.

Arterieveggen består av tre lag. Det tykkeste er det midterste muskellaget. Det er både tykt og fleksibelt.

Denne sammensetningen er også viktig for trykkforholdene som skapes av hjertet når det trekker seg sammen, og for fordelingen av blodet i kroppen.

De store arteriene forgrener seg i mindre arterier som går til vev, organer og deler av kroppen. I de siste delene ligger de små arteriene.

Arteriolene gir opphav til et system av kapillærer, som er de minste blodårene. I dem foregår stoffskiftet.

De transporterer oksygen og næringsstoffer og mottar også stoffskifteproduktene.

Blodet fortsetter deretter ut i venesystemet. Gjennom venene går det oksygenfattige blodet tilbake til høyre side av hjertet og videre til lungene, hvor det blir oksygenert.

Og slik fortsetter det livet ut.

Vil du vite mer? Les om det:

Hva perifer karsykdom er, hva som forårsaker den, hvordan den arter seg, hvordan den behandles og hvordan den kan forebygges.

Perifer arteriell sykdom påvirker arteriene

Dette er en sykdom som påvirker alle arteriesystemene unntatt koronarkarene (karene som forsyner hjertet).

Perifer arteriell sykdom er en av de vanligste sykdommene som rammer befolkningen over hele verden.

Når arteriene er skadet, svekkes blodtilførselen (oksygen- og næringstilførsel).

Det oppstår et misforhold mellom vevets behov og tilførselen av oksygen og næringsstoffer.

Dette resulterer i en funksjonssvikt i vevet, organet eller en del av kroppen.

Sykdommen er kronisk og progredierende, det vil si at den er langvarig og utvikler seg (forverres) over tid.

Akutte former for arteriell okklusjon faller ikke inn under kategorien perifer arteriell sykdom.

Perifer arteriell sykdom er dessuten en systemisk sykdom.

Hva innebærer dette?

Flere arterier i kroppen er affisert = global involvering. Involveringen kan variere i grad og omfang.

Det rapporteres at tilstedeværelsen av perifer arteriell sykdom indikerer en mulig involvering av arteriene i hjertet eller hjernen. Og det er også en markør for muligheten for å utvikle hjerteinfarkt, hjerneslag eller plutselig død.

Ifølge ekspertforskning påvirkes to eller tre blodkar samtidig hos personer over 62 år. For det meste koronararteriene og arteriene i underekstremitetene. I mindre proporsjoner, sammen med skade på blodkarene i hjernen.

Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene + iskemisk hjertesykdom. Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene + cerebrovaskulær sykdom. Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene + iskemisk hjertesykdom + cerebrovaskulær sykdom.

Aterosklerose omtales som det vanligste problemet bak perifer arteriell sykdom, men andre sykdomstilstander kan også forårsake sykdommen.

Et eksempel er sammenligningen av perifer arteriell sykdom mellom to deler av kroppen.

Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene er i 90 % av tilfellene forårsaket av aterosklerose, mens perifer arteriell sykdom i overekstremitetene sjelden er forårsaket av aterosklerose.

Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene er en av de vanligste formene for sykdommen, og det er derfor den som har fått mest oppmerksomhet.

Perifer arteriell sykdom forårsaker flere sykdomstilstander. Når for eksempel underekstremitetene rammes, er det i stor grad aterosklerose som er årsaken.

Åreforkalkning er en langvarig, progressiv prosess som er systemisk og representerer en total involvering av mer enn én arterie.

Avleiringer av fett og andre stoffer bygger seg opp i arterieveggene og danner såkalte aterosklerotiske plakk.

Denne prosessen fører til en betennelsesreaksjon, og til slutt oppstår det trombose (blodpropp).

Gradvis forhorning (innsnevring av blodårene og tap av elastisitet) er grunnlaget for sykdomstilstanden utilstrekkelig blodforsyning.

Faktisk behov og manglende evne til å gi ønsket oksygen- og næringstilførsel = problem.

Resultatet er en rekke ulike lidelser, som manifesterer seg alt etter hvor, i hvilket omfang eller over hvor lang tid blodstrømningsforstyrrelsen har oppstått.

Det finnes også akutte (plutselig oppståtte) tilstander av anemi.

Begrepet perifer arteriell sykdom omfatter imidlertid også langvarige (kroniske og progredierende).

Sykdommen har en betydelig negativ innvirkning på livskvaliteten, og ved affeksjon av underekstremitetene kan den føre til amputasjon av deler av lemmet.

De vanligste årsakene til perifer arteriell sykdom er:

1. aterosklerose i arteriene, hovedsakelig i underekstremitetene
2. betennelse i arterien
   • primær og sekundær vaskulitt i over- og underekstremitetene
     • revmatisk systemisk betennelse
     • infeksjonssykdommer
     • i kreftprosessen
     • etter medisinering
     • etter stråling
     • etter transplantasjon
3. cystisk degenerasjon adventitia
   • en sjelden sykdom i det ytre laget av et blodkar
   • en eller flere cyster stikker inn i karets lumen og hindrer blodgjennomstrømningen
4. fibromuskulær dysplasi
   • medfødt sykdom
   • en sykdom i karslimhinnen
   • forekommer hovedsakelig hos kvinner
   • rammer for det meste buk- og nyrekarene
5. kompresjonssyndromer - forårsaker kompresjon av arterien
6. traumer
7. disseksjon av et blodkar - en rift i blodkarveggen
8. fysisk påvirkning
   • kulde og fuktighet - langvarig eksponering for kulde i forbindelse med fuktighet, vind
   • vibrasjon - ved bruk av vibrerende verktøy
9. iatrogen arterieskade (forårsaket av medisinsk behandling)
10. trombose og emboli er sjeldnere årsaker, og det er mer sannsynlig at de forårsaker et akutt problem
11. trombangiitis obliterans som Bürgers sykdom
    • spesielt hos unge røykere
    • uklar årsak
    • inflammatorisk sykdom i arteriene

Når det gjelder den vanligste årsaken, nevnes risikofaktorer i forbindelse med perifer arteriell sykdom. Disse kan deles inn i ukontrollerbare og kontrollerbare.

Ikke-kontrollerbare risikofaktorer inkluderer:

• alder - risikoen for å utvikle sykdommen øker med økende alder
  • for menn over 45 år og for kvinner over 55 år
  • ca. 20 % av befolkningen er over 70 år
  • perifer arteriell sykdom i underekstremitetene rammer 5-10 % av befolkningen over 60 år
• Kjønn - menn har større risiko for åreforkalkning
  • Risikoen er også høyere hos kvinner etter overgangsalderen
• Arvelighet - familiehistorie øker risikoen

Påvirkende faktorer:

• Røyking - den mest alvorlige risikofaktoren
  • risikoen for okklusjon av blodårer er 3 ganger høyere hos røykere enn hos ikke-røykere
  • røykeslutt er av stor betydning ved hjerte- og karsykdommer
• Økte fettnivåer og nedsatt fettmetabolisme
  • kosthold med høyt fettinnhold
  • hyperlipoproteinemi HLP med kolesterolnivåer over 5,18 er en økende risiko
  • LDL over 3,37 mmol/l
• fedme
• høyt blodtrykk (hypertensjon) øker risikoen
• diabetes - dårlig eller utilstrekkelig behandlet diabetes eller forsømmelse av behandling
• mangel på vitamin B6 og folsyre B9 - reduserte nivåer = høyere konsentrasjoner av homocystein i plasma (hyperhomocysteinemi) = risiko for skade på endotelet i blodårene
• mangel på mosjon
• stress
• hyperfibrinogenemi - økte nivåer av fibrinogen i blodet
• hyperurikemi, gikt

Tabellen viser prosentandelen av risikofaktorer fordelt på kjønn

Symptomene på perifer arteriell sykdom er et resultat av skadens art og omfanget av blokkeringen av karet.

Det avhenger av hvor den kritiske innsnevringen er lokalisert, hvor stor den er og hvilken del som forsynes med blod. Sist, men ikke minst, avhenger det av tidspunktet for når okklusjonen av karet oppstod.

Ved iskemi kan det være en akutt tilstand der årsaken er trombose eller emboli.

Ved trombose hoper blodplater og andre komponenter i hemokoagulasjonen seg opp på det aterosklerotiske plakket. Karet kan da bli okkludert, helt eller delvis.

En emboli oppstår når en blodpropp eller et annet fremmedlegeme føres gjennom blodbanen til en annen del av kroppen. Et eksempel er når en blodpropp som er dannet i hjertet, skylles inn i for eksempel hjernen, bukorganer, nyrer eller underekstremiteter.

Kroniske tilstander, som for eksempel utviklingen av perifer arteriell sykdom, tar lengre tid å utvikle.

Tabellen gir et eksempel på vaskulær involvering etter region

Sykdommer i blodkarsystemet rammer millioner av mennesker, men tre fjerdedeler av dem har ingen problemer. Disse kommer først i eldre alder.

Perifer arteriell sykdom i underekstremitetene

De vanligste formene for perifer arteriell sykdom involverer underekstremitetene.

Iskemisk sykdom i underekstremitetene kan være akutt eller kronisk, og det er de langvarige sykdommene som faller inn under kategorien perifer arteriell sykdom.

Det er mange årsaker til vaskulær affeksjon, og blant de viktigste er aterosklerose.

Tidligere ble betegnelsen iskemisk sykdom i underekstremitetene også brukt om den kroniske formen for underekstremitetsanemi, men denne betegnelsen gjelder for sykdommer med et foreliggende klinisk bilde.

Perifer arteriell sykdom omfatter en bred gruppe sykdommer med ulike årsaker, inkludert sykdom i et tidlig stadium som kan være helt symptomfri.

Sykdommens utvikling (progresjon) fører til en karakteristisk tilstand.

Karakteristisk manifesterer perifer arteriell sykdom i underekstremitetene seg som:

Det er et problem med å gå og smerte i lemmen.

Når overekstremiteten er påvirket, vil mobiliteten også være begrenset.

Klaudikasjonssmerter

Du spør: Hva er claudicatio? Oversatt er det halting. Claudicatio = halting.

Denne typen manifesterer seg typisk under anstrengelse. Under gange øker oksygen- og næringsbehovet til musklene i underekstremiteten.

Smerter i beinet setter inn og tvinger den berørte personen til å stoppe opp. Før det kan det være en avtagende gangart til halting.

Etter en periode med hvile avtar imidlertid plagene, vanligvis i løpet av 4 minutter.

Denne typen smerter minner om angina pectoris, som er anstrengelsessmerter i brystet ved hjerte- og karsykdommer.

Etter dette hvile- og avslapningsintervallet er personen i stand til å gå en viss distanse igjen. Dette skyldes at det faktiske kravet til blodtilførselen reduseres når anstrengelsen avtar.

Claudicatio intermittens = intermitterende halthet. I 1831 ble intermitterende halthet hos hest beskrevet i veterinærmedisinen, og siden 1858 har den franske legen Jean Martin Charcot beskrevet den hos mennesker.

Det er stort sett de samme strekningene som er involvert.

Hvis en gitt strekning forkortes eller intensiteten og utbruddet av vanskene forverres, bør man tenke på progresjon av tilstanden.

Utbruddet av claudicatio-smerter i underekstremiteten vil påvirke f.eks:

• ganghastigheten
• temperaturen i omgivelsene - kulde trekker sammen blodårene
• røyking
• terreng, mer komplisert krever mer muskulær innsats
• gå i trapper
• nivå av fysisk anstrengelse

Den langsiktige utviklingen av sykdommen påvirker også dannelsen av den såkalte kollaterale sirkulasjonen. Disse er nydannede bypass-kar som delvis forsyner det uhelbrede området.

I dette tilfellet oppstår klaudikasjonssmerter, men personen er i stand til å fortsette å gå til tross for smertene. Gangen blir langsommere og smertene avtar etter en stund.

Hvilesmerter

Et annet eksempel er typiske hvilesmerter.

Det kan for eksempel være smerter i et lem som oppstår i hvile, i horisontal stilling og om natten.

Årsaken er redusert blodgjennomstrømning, fordi det hydrostatiske trykket i underekstremiteten synker i horisontal stilling.

Denne typen smerter avtar når lemmet løftes eller senkes fra underlaget. Da øker det hydrostatiske trykket, noe som bedrer blodtilførselen til musklene i underekstremiteten.

Forverring av ubehag og begynnende hvilesmerter

Hvilesmerter indikerer vanligvis en forverring av arteriesirkulasjonen. Endene på blodårene er så skadet at sirkulasjonen i målvevet (for eksempel en muskel i underekstremiteten) er svekket.

I dette tilfellet er det intense, uutholdelige smerter til stede.

Smerten i dette tilfellet er gitt i beinet, nemlig:

• tærne
• hælen
• foten
• strekker seg ikke utover ankelen

Når intens smerte oppstår i området av tibia til låret, kan det være en akutt okklusjon av arterien.

Hvilesmerter i perifer arteriell sykdom i underekstremitetene forekommer i sin 3. og 4. fase.

Klassifisering av sykdommen i henhold til Fontaine

Ulike metoder brukes til å klassifisere sykdommen og dens stadium. Den mest anbefalte er imidlertid den modifiserte Fontaine-klassifiseringen.

Tabellen nedenfor viser Fontaine-klassifiseringen av sykdommen

Diabetes + perifer arteriell sykdom

Forsiktighet ved diabetes.

En annen tilstand er vaskulær skade med samtidig diabetes.

Ved diabetes oppstår det en tilstand som kalles polynevropati, som er nerveskade.

I dette tilfellet kan det hende at personen ikke føler noen smerte, selv ved alvorlig vaskulær skade.

Eller omvendt.

Nevropatien i seg selv kan gi ubehag som ligner perifer arteriell sykdom, men blodårene er intakte.

Oftere er imidlertid begge sykdommene kombinert i en tilstand som kalles nevroiskemisk ekstremitet.

Kritisk iskemi i ekstremitetene

En tilstand der det er fare for amputasjon på grunn av begrenset blodtilførsel.

Den omtales også med forkortelsen CLI fra det engelske critical limb ischemia, eller også som kronisk ekstremitetstruende iskemi.

Kronisk ekstremitetsiskemi utvikler seg til kritisk ekstremitetsiskemi hos ca. 15-30 %.

Det er rapportert at dødeligheten hos personer med kritisk ekstremitetsiskemi er 12 % innen 1 år, 42 % innen 5 år og 65 % innen 10 år. Dette skyldes at andre sykdommer i hjerte- og karsystemet er involvert.

Symptomer i kritisk lem iskemi:

1. hvilende smerte i lemmen - 2 ukers varighet
2. dannelse av sår som ikke gror
   • ulcerasjon (sår)
   • eller koldbrann (vevsdød)
3. fravær eller svekkelse av pulsering i arteriene i underekstremitetene
   • eller tilstedeværelse av bilyd i arteria femoralis eller arteria poplitea
4. plutselig debut av kritisk iskemi i ekstremitetene
   • hudforandringer
     • blek, blå eller til og med lilla i fargen
     • kjølig hud

Akutt iskemi i ekstremitetene innebærer også en risiko for amputasjon. Det oppstår ved tilstander som embolisering, trombotisering av arterieveggen eller traumer.

Det er en plutselig forverring av tilstanden eller en akutt oppstått tilstand.

Sårets utstrekning, vevstap og tilstedeværelse av infeksjon påvirker også utfallet.

Alle mulige symptomer på ett sted

En oppsummering av symptomene ved perifer arteriell sykdom, som kan forekomme i ulike kombinasjoner.

Symptomer i tabellen

Hevelse i lemmet er kanskje ikke til stede.

Diagnostisering av sykdommen skjer vanligvis bare ved utbruddet av problemer. I det asymptomatiske stadiet oppdages sykdommen vanligvis ved et uhell.

Derfor er anamnese + subjektive plager inkludert klaudikasjonssmerter og andre allerede nevnte symptomer viktig.

Deretter følger en fysisk undersøkelse, hudtilstand, hudfarge, hudkvalitet og tilstedeværelse av en defekt. Den omfatter også påvisning av pulsasjoner i arteriene og tilstedeværelse av bilyd. Dette suppleres med palpasjon, posisjonstester og funksjonstester (tredemølleundersøkelse).

Ankel-brachial-indeksen (ABI) bestemmes ved å måle trykket i ankelområdet ved hjelp av Doppler-ultralyd.

Hvem bør screenes for ABI?

• Røykere over 50 år
• personer over 70 år
• personer med aterosklerose og annen hjerte- og karsykdom
• personer med diabetes mellitus
• hypertensive (personer med høyt blodtrykk)
• høyt kolesterol
• claudicatio-smerter
• smerter i lemmer uten noen åpenbar årsak

I tillegg er det nødvendig å finne ut de generelle trykkforholdene i underekstremitetene.

Dopplerundersøkelsen - duplex eller triplex USG - er av særlig betydning.

Avbildningsmetoder inkluderer f.eks:

• fargeduplekssonografi
• CT- og MR-angiografi
• termografi
• invasive metoder som intravaskulær ultralyd og angioskopi, angiografi

Laboratorietester som blodtelling, blodkoagulasjon og biokjemi bør også utføres.

Differensialdiagnose (differensiering fra andre mulige årsaker) er viktig, for eksempel venøs sykdom, posttrombotisk syndrom, nevrogen smerte, artrose eller muskelsmerter, og andre.

Forløpet av perifer arteriell sykdom er langvarig. Sykdommen betegnes som progressiv, det vil si at den forverres over tid.

I den innledende fasen av sykdommen kan det være at man ikke har noen plager, og dette stadiet kalles asymptomatisk (symptomfri).

En person i de tidlige stadiene av sykdommen opplever kanskje ikke noe subjektivt ubehag.

Alternativt kan milde symptomer som kuldefølelse i ekstremitetene eller prikking i lemmer oppstå i denne perioden.

Det kan skje at sykdommen oppdages ved et uhell, ved at man oppdager en bilyd over arteriene ved undersøkelse.

På et senere tidspunkt utvikler resten av sykdomsbildet seg, blant annet klaudikasjonssmerter, det vil si ubehag ved gangfunksjon.

Graden og intensiteten avhenger av flere faktorer, som for eksempel den totale fysiske anstrengelsen.

Oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for muskelarbeidet, blir ikke tilført målvevet i tilstrekkelige mengder. Dette gir seg utslag i iskemiske smerter (smerter ved underaktivitet).

Hvis treningen eller gåturen avbrytes, oppstår lindring i løpet av minutter.

Personen er i stand til å gå igjen.

Smertene forårsaker halting, og dette symptomet har fått navn etter ham: Claudicatio intermittens = claudicatio intermittens.

Sykdommens progresjon eller til og med forverring av tilstanden over en kortere tidsperiode er preget av hvilesmerter. Den kommer uten avhengighet av belastningen.

Alternativt oppstår smerte når underekstremitetene heves til horisontal stilling.

Horisontal stilling om natten er også et problem: Man våkner opp fra søvnen og må ofte sove sittende på grunn av smertene.

Dette skyldes at når man står med bøyde ben, øker det hydrostatiske trykket i underekstremiteten, noe som delvis forbedrer blodsirkulasjonen til vevet.

På lang sikt er underblødning i underekstremitetene et problem som også forårsaker skader på hud, underhud og andre strukturer.

Over tid vil det derfor også oppstå hudforandringer, som viser seg i form av endret hudfarge. Huden kan bli kjøligere, blekere eller mørkere, blå til lilla.

Plutselig blekhet og kulde i huden indikerer en akutt form for ekstremitetsanemi.

Det mest alvorlige stadiet er dannelsen av dype defekter. Sårene gror med store vanskeligheter eller ikke i det hele tatt.

En komplikasjon er tilstedeværelsen av sårinfeksjon.

Det siste stadiet er nekrose til koldbrann, der det er risiko for amputasjon av lemmet. Nødvendigheten og graden av amputasjon vurderes i henhold til omfanget av det berørte vevet og skaden på arteriene i underekstremitetene.

En annen form er den akutte tilstanden, som imidlertid ikke faller inn under perifer arteriell sykdom.

Den akutte formen oppstår raskt, selv uten forutgående plager. Årsaken kan være emboli eller plutselig trombose. Emboli kan for eksempel oppstå etter at en blodpropp har blitt vasket ut av hjertet.