Perikarditt: betennelse i hjertets slimhinne. Hva er årsakene og symptomene?

Perikarditt er en betennelsessykdom i hjerteposen (ytre foring) i hjertet. I mange tilfeller skjer det en gradvis forbedring av helsen uten konsekvenser. Imidlertid kan det oppstå alvorlige komplikasjoner.

Spesielt er risikoen for utvikling av hjertetamponade og perikardiell effusjon - opphopning av væske under perikardiet. Hva er etiologien til perikarditt, symptomer og behandlingsalternativer? Svarene på disse spørsmålene og mye mer finner du i artikkelen.

Hjertesekken i et nøtteskall

Hjerteposen er en solid beskyttende sekk (membran) som omgir hjertet. Den består av to lag, nemlig et ytre fibrøst og et indre serøst lag. Under fysiologiske forhold er det 20-30 ml væske i hjerteposen mellom de to lagene.

Under perikardiet ligger myokardiet (hjertemuskelen) og det indre fibrøse laget er endokardiet.

Hjertesekkens funksjoner:

• Regulering (begrensning) av hjertets bevegelser.
• Beskyttende funksjon mot infeksjoner i hjertet
• Reduserer hjertets friksjon mot det omkringliggende vevet.

Perikarditt

En betennelsessykdom i hjertets slimhinne med ulike etiologier. Det karakteristiske symptomet er brystsmerter på venstre side. I noen tilfeller ligner det et hjerteinfarkt. Det kan også være smerter som skyter inn i venstre skulder.

I henhold til varigheten av den inflammatoriske prosessen er perikarditt delt inn i akutt og kronisk.

Perikarditt er en sykdom i hjertets perikardium, der det perikardiale vevet er hovent og betent. En inflammatorisk lesjon på smittsom eller ikke-smittsom basis finnes direkte i perikardiet.

Denne betennelsesprosessen forstyrrer hjertets fysiologiske funksjon.

Perikardieeffusjon er en tilstand som skyldes ansamling av store mengder væske mellom hjertesekken og selve hjertet. Under fysiologiske omstendigheter er det en liten mengde væske i hjertesekken som gjør at hjertet kan bevege seg jevnt i hjertesekken.

Hjertetamponade innebærer økt trykk på hjertet på grunn av overdreven væske- eller bloddannelse i hjertesekken. Konsekvensen er redusert hjerteminuttvolum og utilstrekkelig blodtilførsel til hele kroppen.

Den alvorligste konsekvensen av for mye væske i hjertesekken er hemodynamisk kollaps på grunn av undertrykkelse av hjertehulrommene (manglende evne til å fylle dem).

Den hurtigdannende væsken ved akutt perikarditt kan komprimere hjertet i en slik grad at det blir umulig å fylle høyre hjertekammer med blod.

I henhold til etiologien til forekomsten er perikarditt delt inn i smittsomme og ikke-smittsomme typer. Infeksiøs årsak er mer vanlig.

Disse er hovedsakelig virus- og bakterieinfeksjoner, sopp eller parasitter.

Virusinfeksjoner omfatter hovedsakelig Coxsackie, Ebstein-Barr-virus, echovirus, enterovirus, parvovirus, herpesvirus eller HIV. Bakterielle infeksjoner omfatter Spathyloccocus, Coxiella burnetti eller tuberkulosebakterier. Mykotiske infeksjoner omfatter hovedsakelig Hipoplasma og Candida.

Ikke-infeksiøs perikarditt kan oppstå som følge av autoimmun sykdom, metabolsk sykdom eller svulstsykdom i nærheten. Systemisk lupus, sarkoidose, revmatoid artritt, vaskulitt, hypotyreose eller mekanisk skade på selve hjertesekken.

Desslers syndrom (perikarditt etter hjerteinfarkt) og postperikardiotomisyndrom hos pasienter som har gjennomgått kardiovaskulær kirurgi (hjerteoperasjon) er også mulig.

I klinisk praksis brukes begrepet idiopatisk perikarditt først og fremst om akutt perikarditt der den nøyaktige etiologien ikke er fastslått.

Manifestasjonene av sykdommen avhenger også av hvor raskt perikarditt i kroppen oppsto. Akutt perikarditt manifesteres primært av en skarp stikkende smerte bak brystbenet på venstre side. Det kan utstråle mot venstre skulder, nakke og kjeve.

Hvis du utvikler de ovennevnte akutte symptomene, bør du ringe nødetatene umiddelbart. Spesielt hvis smertene ledsages av vegetative symptomer - svette, svakhet eller svimmelhet.

Imidlertid kan brystsmerter ved perikarditt også være kjedelige og trykkende.

Perikarditt kan ledsages av pustevansker, hjertebank, hoste, økt tretthet, muskelsmerter og, hvis tilstanden er progressiv, alvorlige symptomer på hjertesvikt (hevelse i ankler, legger eller bukvegg).

Ved kronisk perikarditt er det ikke sikkert at de kliniske tegnene er særlig uttalte. Tilstanden utvikler seg gradvis, og hjertesekken kan til en viss grad tilpasse seg det økte væskevolumet.

Mulige symptomer på perikarditt:

• Brystsmerter
• hjertebank
• tørrhoste
• kortpustethet
• Pustebesvær
• Hevelse i underekstremitetene
• Vanskeligheter med å svelge og hoste
• Muskel- og leddsmerter
• Økt kroppstemperatur
• Overdreven tretthet og svakhet

Den spesifikke diagnostiske prosedyren bestemmes av den undersøkende legen etter at han/hun har tatt opp sykehistorien, gjennomført en grunnleggende innledende undersøkelse og vurdert pasientens kliniske symptomer.

Det grunnleggende prinsippet er å ta en blodprøve og foreta en laboratorieundersøkelse som bekrefter eller avkrefter tilstedeværelsen av smittsomme virus eller bakterier i kroppen. Verdiene av betennelsesmarkører (CRP, leukocytose) som bestemmer tilstedeværelsen av betennelse i pasientens kropp, blir også påvist.

Den grunnleggende diagnosen av perikarditt omfatter et EKG (elektrokardiografi). Hjertets elektriske aktivitet måles. Resultatet er en EKG-kurve som bestemmer de nøyaktige bølgene, svingningene og intervallene i pasientens individuelle hjerteslag.

I henhold til EKG-diagnosen er det mulig å oppdage hjerterytmeforstyrrelser, hvis årsak kan være perikarditt.

Fra fysiske avbildningsmetoder brukes røntgenundersøkelse. Fra brystbildet kan man få informasjon om formen og størrelsen på hjerteskyggen og bestemme tilstedeværelsen av overflødig væske (pleural eller perikardiell effusjon).

En forstørret sfærisk hjerteskygge kan være et tegn på for mye væske i hjertesekken.

For tiden foretrekkes MR eller CT, som har høyere sensitivitet i de tidlige stadiene av sykdommen.

MR (magnetisk resonanstomografi) og CT (computertomografi) brukes hovedsakelig for å få et detaljert bilde av hjertesekken. De har best sensitivitet bare for å vise fortykket og forkalket hjertesekk.

Ultralyd-ekkokardiografi er nyttig for detaljert avbildning av hjertets indre strukturer. Den beskriver hjertemuskulaturens og klaffenes størrelse, tilstand og struktur.

Undersøkelsen utføres hovedsakelig for å oppdage væskeansamlinger rundt hjertet. Ekkokardiografi vil vise den systoliske funksjonen og eventuelle innsnevringer i hjertekamrene.

Hjertekateterisering brukes til å måle trykket i hjertekamrene samtidig. En spesiell slange (kateter) føres inn i venesystemet. Et kateter føres direkte inn i pasientens hjerte.

Hvis det foreligger en stor væskeansamling, utføres det en perikardvæskeanalyse (perikardiocentese). Væsken sendes til biokjemisk, mikrobiologisk og patologisk laboratorieanalyse.

Perikardiocentese er også en terapeutisk prosedyre for å drenere store mengder perikardvæske.

Prognose

En god prognose avhenger av tidlig diagnose, identifisering av årsaken og ekspertbehandling.

Prognosen for pasienter med perikarditt påvirkes av intensiteten av betennelsen og den valgte behandlingen. Viral perikarditt kureres i de fleste tilfeller uten følgetilstander. Prognosen for perikarditt forårsaket av hjerteskade avhenger av alvorlighetsgraden.

Enhver årsak til akutt perikarditt kan imidlertid vedvare og føre til påfølgende kronisk perikarditt.

Sykdommer som ofte fører til kronisk perikarditt, er blant annet tuberkulose, strålebehandling og tilstander etter hjertekirurgi. Fortykkelse, arrdannelse og forkalkning av hjertesekken begrenser deretter hjertets fylling. Dette resulterer i såkalt konstriktiv perikarditt.

Forebygging av perikarditt

Forebygging av perikarditt er begrenset, men visse prinsipper og faktorer kan minimere risikoen for at det oppstår.

Eliminering av smitterisiko, nøye hygienetiltak og unngåelse av kontakt med smittsomme personer er viktig. Vaksinasjon mot visse virus som influensa eller en samtidig vaksine mot covid-19-sykdom anbefales (spesielt for personer med nedsatt immunforsvar).

Hvis det foreligger en annen medisinsk diagnose, er det nødvendig med profesjonell behandling for å unngå medisinske komplikasjoner.

En viktig faktor i forebyggingen av alvorlig perikarditt er tidlig diagnose. Det er nødvendig å oppsøke legehjelp umiddelbart ved de første symptomene.

Et sterkt immunforsvar er en viktig forutsetning for et lettere sykdomsforløp. Regelmessig fysisk aktivitet, eliminering av stress, et balansert, sunt kosthold og regelmessig inntak av nødvendige vitaminer og mineraler anbefales.