Periodontal sykdom: hvorfor oppstår det + Hvordan stoppe tennene fra å vakle og gjøre dem sterkere?

Sykdommen rammer vanligvis kvinner oftere enn menn, og er en langvarig sykdom som det kan ta flere år å utvikle. Årsakene kan variere fra medfødte kjeveanomalier til dyp karies eller plakk.

Kjernen i sykdommen er utviklingen av betennelse og infeksjon i tannkjøttet og den påfølgende forstyrrelsen av tannens hengselapparat. En periodontal stamme utvikler seg rundt det berørte området. Gradvis ødelegges hengselapparatet, det omkringliggende beinet går tapt og tannhalsene eksponeres.

Hvis den ikke behandles, kan tannen vakle i varierende grad og til og med falle ut av tannen spontant. Noen ganger oppstår det til og med pussdannelse i det berørte området. Imidlertid degenererer hele tannens hengselapparat.

Sykdommen blir ofte neglisjert, noe som i sin tur resulterer i progresjon og vanskeligere behandling. Jo tidligere behandlingen startes, jo bedre er utsiktene. En stor andel av befolkningen lider av denne kroniske sykdommen i hengeapparatet. Det hele starter med en infeksjon i munnhulen, vanligvis i ung alder.

Det kan forekomme selv hos personer som regelmessig praktiserer god munnhygiene. Derfor er det viktig å være oppmerksom på eventuelle symptomer, og spesielt på den første blødningen i tannkjøttet når man rengjør munnen. Blødning oppstår imidlertid ikke nødvendigvis bare når man rengjør tennene, men også når man spiser, spesielt når man spiser hard mat.

Hva er en tannregulering?

Tannregulering (periodontium) er den delen som omgir tannen. Dens funksjon er å feste tannen slik at den ikke vakler og faller ut av stilling. I tillegg til denne rollen har den en annen viktig egenskap. Den hindrer smuss og bakterier i å trenge inn i dypere deler.

En periodontal består av flere deler. Rundt tannen er det:

• Tannkjøttet (også kalt gingiva), som er lys rosa og består av to deler.
  • den frie gingiva, som ligger ca. 2 mm over sement- og emaljekanten og danner en kant rundt tannen
  • den festede gingiva, som smelter sammen med benet og flyter fritt inn i munnhulen.
• dental sement, som ligger på overflaten av tannroten, med periodontale ligamenter festet til den
• det alveolære beinet er faktisk tannens benlager og er en del av kjeven
• tannkjøttet (også kjent som periodontiet), inneholder et stort antall fibre (periodontale ligamenter, Sharpey-fibre), som ligger mellom alveolarbenet og tannroten
• sulcus gingivalis er fordypningen mellom tannkjøttet og tannoverflaten.

Parodontitt

Parodontitt er en kronisk betennelsessykdom, der hovedårsaken er en bakterieinfeksjon. Bakterier bosetter seg og formerer seg i plakket som samler seg på tennene. Bakteriene produserer syrer og andre skadelige stoffer som forringer emaljens kvalitet og irriterer tannkjøttet.

Bakterier i plakk er årsaken til tannråte og betent tannkjøtt. Selvfølgelig har de en negativ effekt på hele opphengsapparatet. Den negative effekten forårsaker ikke problemer i begynnelsen. Senere forårsaker det følsomhet, smerte og også tannvobling.

Parodontitt kan bare ramme området rundt én tann, men det er en risiko for at det sprer seg til området rundt de andre. Sykdommen kan også ramme hele tannsettet. Feil og utilstrekkelige hygienevaner er derfor en hyppig årsak til at parodontitt sprer seg til friske tenner og forverrer forløpet.

Sykdommen oppstår vanligvis på grunn av plakk (etter at det har blitt mineralisert av tannstein), der det finnes bakterier som forårsaker betennelse i munnhulen. Betennelsen starter ved tannkjøttlinjen og sprer seg dypere inn i andre områder av tannens opphengsapparat - sement, bindefibre, bein.

Gradvis ødelegges eller til og med går i oppløsning. I munnen kommer dette til uttrykk ved at tannhalsene blottlegges, det dannes periodontale vesikler og tennene vingler. Noen ganger kan bruk av visse typer legemidler, genetikk, andre systemiske sykdommer som diabetes eller metabolske forstyrrelser som kalsium ligge bak utviklingen av denne sykdommen.

Den viktigste og vanligste årsaken til periodontal sykdom

Denne sykdommen er selvfølgelig først og fremst et resultat av feil eller utilstrekkelig munnhygiene. Resultatet er at plakk, også kjent som plakk, bygger seg opp på tannemaljen, tannkjøttet og i tannkjøttfugen.

Tabellen nedenfor viser hva plakk, tannstein og karies er.

Tannplakk er en grobunn for bakterier som etablerer seg og formerer seg. Disse bakteriene lever hovedsakelig av enkle sukkerarter. De produserer syrer og andre skadelige stoffer som tærer på tannemaljen og irriterer tannkjøttet. Følgelig oppstår det betennelse.

Mangelfull hygiene, men også feilaktig hygieneteknikk, er årsaken til ulike problemer, fra karies til periodontal sykdom. Det er derfor viktig at tannpleien er regelmessig og selvfølgelig riktig utført.

Andre risikofaktorer bak utviklingen av periodontal sykdom

Dårlig hygiene og oppbygging av plakk er hovedårsaken til utviklingen av denne sykdommen. Dette er imidlertid ikke den eneste årsaken. I noen tilfeller kan den oppstå selv med god munnhygiene. Alternativt oppstår den som en kombinasjon av flere faktorer.

Risikofaktorer som kan ligge bak utviklingen av periodontitt:

• utilstrekkelig og dårlig munnhygiene
• økt predisposisjon for dannelse av tannstein
• forsømmelse av tannlegekontroller
• høy alder
• underernæring
• avvik i tannstillingen
• atrofiske forandringer, for eksempel periodontitis generalisata
• hyperplastiske forandringer av gingival hyperplasi eller epulis
• tyggeforstyrrelser
• feilproduserte og dårlig tilpassede kroner og proteser
• traumatiske effekter
• genetiske faktorer
• diabetes
• hormonelle påvirkninger
• metabolske forstyrrelser
• forstyrrelser i immunforsvaret
• hematologiske lidelser (leukemi, nøytropeni)
• virusinfeksjoner og for eksempel HIV og AIDS
• Crohns sykdom og ulcerøs kolitt
• visse medisiner (inhalerte kortikosteroider, hormonbehandling, ciklosporin)
• dårlige matvaner og uhensiktsmessig kosthold, hovedsakelig myk mat med høyt innhold av enkle sukkerarter
• røyking
• alkohol, overdrevent alkoholforbruk
• ubehandlet tannstein og karies
• stress
• arvelighet, ikke en direkte faktor, men som en del av andre arvelige syndromer

Parodentose starter ganske subtilt og ofte asymptomatisk. De første symptomene er lett hovent tannkjøtt som begynner å blø, først bare når det irriteres ved tannpuss, senere også når man spiser. Det blør spesielt når personen tygger hardere mat i munnhulen.

Som et resultat av forstyrrelsene i tannsystemet dannes periodontale kariesdannelser, som er patologiske. De kan oppdages under en rutinemessig tannlegeundersøkelse hos tannlegen. Ofte plages personer med denne tannsykdommen også av tannpine eller økt følsomhet for kulde eller varme.

På et fremskredent stadium av sykdommen er det til og med mulig å legge merke til at tennene vakler eller pus siver ut av tannkjøttet, noe som er et tydelig tegn på spredning av infeksjon og betennelse direkte i tannens hengeapparat. Hvis behandlingen ikke utføres så raskt som mulig, manifesteres det siste stadiet av tap av tenner fra sengen på grunn av fullstendig ødeleggelse av alle komponenter i hengeapparatet.

Tabellen viser inndelingen av periodontitt i stadier

Allerede etter at man har merket de første symptomene, bør man oppsøke en tannklinikk, der en rutineundersøkelse kan vise mistanke om periodontal sykdom. For å bekrefte dette kan man for eksempel ta et røntgenbilde av tennene, som viser tannkjøttets og benets tilstand og eventuelle infeksjoner eller betennelsesprosesser.

Hvis tannlegen observerer periodontale rygger allerede under den periodontale sondeundersøkelsen, er dette et tydelig tegn på en forstyrrelse av tannkjøttet og området rundt tannen, samt selve tannens opphengsapparat. Hvis diagnosen bekreftes, er det nødvendig med behandling så snart som mulig.

Forebyggende kontroller og regelmessig tannhygiene er viktig av flere grunner. En tannlege, så vel som en tannpleier, kan bestemme og måle mengden plakk. Dette vurderes ved hjelp av Pll-indeksen (Plaque index), fra 0 til 3.

Deretter kan PBI (Papilla Bleeding Index), som er en metode for å vurdere blødende tannkjøtt, også bestemmes. Intervallet er 0-4. En verdi på 0 er upåvirket, 1 indikerer blødning, 2 indikerer tannstein, 3 fremhever vesikler opp til 6 mm og 4 indikerer vesikler over 6 mm.

Ved anamneseopptak vurderes også smerte og tannvibrasjon. Tannvibrasjon deles inn i tre stadier. I det første stadiet er tannen bevegelig i horisontalplanet opptil 1 mm. I det andre stadiet er bevegeligheten opptil 3 mm. I det alvorligste stadiet, det tredje, beveger tannen seg i både horisontal og vertikal retning.

Ved klinisk undersøkelse kan det forekomme blødning etter sondering. Deretter diagnostiseres periodontale pigger som er mer enn 3,5 mm dype. Det mer avanserte stadiet manifesteres ved at tannen gynger og forskyver seg.

Diagnosen stilles da ved hjelp av en gentest, som kan avdekke mottakelighet for sykdommen, eller en bakterietest.

Parodontitt kan utvikle seg forskjellig fra person til person, men i de fleste tilfeller er det snakk om en kronisk (langsom) sykdomsutvikling. En annen type er en akutt infeksjon og en aggressiv pågående form. Denne forstyrrer og ødelegger tannens hengeapparat på svært kort tid.

Det er en misforståelse at sykdommen bare rammer eldre. Den kan oppstå allerede i barndommen og er vanligst i 30-40-årsalderen. Dette gjelder spesielt for den akutte formen, som raskt progredierende periodontitt.

Sykdommen begynner med en infeksjon som eroderer tannemaljen eller tannkjøttvevet rundt tannen. Den begynner gradvis å trenge gjennom periodontalstammen direkte inn i tannkjøttvevet og tannens festeapparat. Noen ganger oppstår periodontitt også av andre betennelser eller plakk.

Uansett tar utviklingen lengre tid. Det første synlige symptomet er mindre blødninger ved tannpuss, senere også ved spising. Hvis sykdommen ikke behandles, ødelegges tannlegeapparatet og tannen løsner fra underlaget.

En gruppe av disse sykdommene er senere en risikofaktor for utvikling av andre komplikasjoner. Det øker til og med risikoen for å forverre en eksisterende sykdom. Som det for eksempel er tilfellet med diabetes. Blant vanskelighetene det kan provosere i løpet av forløpet er:

• økt risiko for hjerteinfarkt og andre hjertesykdommer (endokarditt)
• vaskulære problemer som åreforkalkning og høyt blodtrykk
• trombotiske tilstander
• forverring av diabetes
• nyresykdom
• hyppige infeksjoner i øvre luftveier og bihuler
• leddsmerter
• men også for eksempel sykdommer i øynene, hjernen og leveren
• øker risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt hos gravide kvinner

Forebygging av periodontitt er nøkkelen til suksess

Forebygging er viktig for å hindre at sykdommen bryter ut. Forebygging er også viktig for å hindre tilbakefall (at problemet kommer tilbake). Å kurere det første problemet er ingen garanti for at sykdommen ikke oppstår igjen. Det bør snarere tjene som en advarsel og motivasjon til å forbedre pleien.

De viktigste forebyggende tiltakene omfatter en forebyggende kontroll hos tannlegen, som bør gjøres én gang i året. Noen artikler sier at det er bedre om det gjøres to ganger i året.

Det andre alternativet er å benytte seg av tannhelsepersonell (tannpleiere). Det er ikke sant at det bare er personer som ikke vet hvordan de skal ta vare på tennene sine, som trenger tannpleie. Riktig pusseteknikk er selvfølgelig også viktig.

Det er heller ikke sant at jo hardere tannbørste, jo bedre. Tvert imot, plakk er ikke hardt. De myke bustene på en tannbørste er tilstrekkelig til å rengjøre det. Bruk av mellomromsbørster og riktig tannkrem er tilrådelig.

Forebygging i et nøtteskall:

• Børsting to ganger om dagen, riktig teknikk
• Pass på at du ikke pusser tennene etter å ha spist eller drukket aggressive væsker, vent minst 15-20 minutter før du pusser.
• Pussing av små barns tenner fra første tann
• egnet type tannbørste (f.eks. tannbørste med myk bust)
• Rengjøring av mellomrommene, for eksempel med et mellomtannsett.
• regelmessig utskifting av tannbørsten annenhver måned
• husk å rengjøre tungen
• egnet tannkrem
• Hvis det ikke er mulig å pusse tennene etter å ha spist, kan tyggegummi være til hjelp.
• tannkjøttmassasje
• støtte til immunforsvaret og kosttilskudd
• forebyggende kontroller minst én gang i året
• pleie av en tannpleier
• tidlig behandling av eventuelle problemer som oppstår
• kostholdsendring, rå grønnsaker og frukt, ikke bare myk mat
• begrensning av røyking og alkohol