Perioral dermatitt: hva er symptomene? Hva er årsakene til sykdommen?

Perioral dermatitt er definert som en kronisk, ofte tilbakevendende hudsykdom som rammer ca. 0,5-1 % av befolkningen. Den er vanligst hos kvinner (90 %) mellom 20 og 45 år. Barn rammes også i økende grad. De siste årene har man sett en økende forekomst hos menn.

Sykdommen ble først beskrevet av Frumes og Levis i 1957. På den tiden var den kjent som lyssensitiv seborrhoid. Det nåværende navnet ble introdusert i 1964. Perioral dermatitt kom i forgrunnen i 1966-1967. På den tiden ble det registrert en masseepidemi i industrialiserte land.

Synonymer:

• flyvertinnesykdom
• rosedermatitt
• lysømfintlig seborrhoid
• periorificial dermatitt

Årsakene til perioral dermatitt er ikke helt klarlagt.

Det antas at sykdommens opprinnelse er multifaktoriell. Dette betyr at sykdommen oppstår som følge av en kombinasjon av genetisk disposisjon, miljø og reaksjon på ulike stimuli. Perioral dermatitt kan forårsakes og forverres av ytre faktorer.

De vanligste faktorene som utløser sykdommen er blant annet:

• kosmetiske produkter
• kortikosteroider
• tørr hud

Den viktigste risikofaktoren er langvarig bruk av lokale kortikosteroider (salver, kremer). I praksis støter vi på tilfeller der sykdommen oppstår etter inhalering, nasal eller oral bruk av kortikosteroider.

En vanlig årsak til sykdommen er påføring av fuktighetskremer. I dette tilfellet spiller påføringsmetoden for kremen en viktig rolle. Sykdommen utløses av hyppig påføring av fuktighetskrem. Langvarig fukting av hornlaget skader hudbarrieren.

Resultatet er tørr, irritert og betent hud.

Bruk av kosmetiske produkter som inneholder isopropylmyristat, kan også bidra til utviklingen av perioral dermatitt. Dette stoffet finnes i enkelte nattkremer, sminke og fuktighetskremer mot rynker.

Visse mikroorganismer spiller også en viktig rolle i utviklingen av sykdommen:

• Candida-arter
• fusiform spirilla-bakterier
• Demodex folliculorum-midd

Perioral dermatitt kan også forårsakes av kontakt med partnerens skjegg. Friksjonen som oppstår ved slik kontakt er en av de mekaniske faktorene som forårsaker perioral dermatitt.

Andre faktorer som kan forverre forløpet av perioral dermatitt er blant annet:

• produkter og vann som inneholder fluor
• tannfyllinger
• prevensjonsmidler
• graviditet
• medfødte forstyrrelser i hudbarrieren
• Crohns sykdom
• myasthenia gravis
• UV-stråling
• vind
• forsømmelse av ansiktsvask

Symptomer på perioral dermatitt inkluderer:

• ensidige eller bilaterale sår på haken, rundt overleppen, på øyelokkene, kinnene og pannen
• perioral utflod
• ansamlinger av 1-2 mm store, rosa papler og pustler
• tørr hud
• svie i huden
• klemming av huden
• kløe (svært sjelden)

Papler karakteriseres som inflammatoriske lesjoner som varierer i størrelse og grad av inflammatorisk involvering.

Pustler defineres som hvitfargede utslett med en rød inflammatorisk kant som er fylt med puss.

Diagnosen perioral dermatitt stilles på grunnlag av det kliniske bildet. En anamnese med fokus på hvilke kosmetiske produkter som er brukt, er svært viktig.

I differensialdiagnosen må vi skille mellom akne, rosacea, demodikose, seboreisk dermatitt og atopisk eksem.

Tabell: manifestasjoner av de ulike sykdommene

Varigheten av perioral dermatitt varierer. Hos barn er sykdomsforløpet kortere (uker, måneder) sammenlignet med voksne. Sykdommen kan komme tilbake.

Sykdomsmanifestasjonene er ikke smittsomme.

De typiske symptomene er små rødfargede papler, papulovesikler til papulopustler. De oppstår på en rød bakgrunn. Rødheten utelater området like rundt leppene. Dette fenomenet kalles perioral utflod.

Manifestasjonene finnes oftest rundt overleppen, på haken og øyelokkene. Hos barn er det mer sannsynlig at de sprer seg til det perinazale og periorbitale området.

Den granulomatøse formen for perioral dermatitt er spesifikk. Den forekommer hovedsakelig i den prepubertale perioden hos afroamerikanere.

Er du kjent med lupoid perioral dermatitt?

Manifestasjonene av sykdommen er preget av tette ansamlinger av store papler. Ved undersøkelse sees et typisk lupoid infiltrat. Denne sykdomsformen oppstår etter langvarig lokal kortikosteroidbehandling.

Som regel klør ikke manifestasjonene av lupoid perioral dermatitt, sjelden opplever pasientene svie eller brennende følelse. Manifestasjonene av sykdommen forsvinner vanligvis i løpet av noen uker til måneder. Dessverre er tilbakefall av sykdommen ganske vanlig.

Hvordan påvirker bruk av munnbind sykdomsforløpet?

Mikromiljøet under munnbindet/respiratoren antas å ha en negativ effekt på forløpet av perioral dermatitt.

I en italiensk studie evaluerte forfatterne alvorlighetsgraden av symptomene under bruk av munnbind/respirator. Observasjonene ble gjort i løpet av en seksukersperiode med bruk av munnbind/respirator i minst 6 timer per dag. Studien konkluderte med at pasientene opplevde en forverring av det kliniske bildet.

Hva er de forebyggende tiltakene?

Daglig bruk av gardin/respirator forårsaker trykkskader i nese- og kinnbeinsområdet. For å forebygge dette kan vi bruke ulike metoder. En av dem er plaster, som vi klistrer som en sammenhengende stripe på neseryggen eller det infraorbitale området.

Det finnes plastre tilgjengelig på markedet:

• hydrokolloid
• hydrogel
• silikon
• elastisk skum

Et annet forebyggende tiltak er bruk av en flytende spraybarrierepolymerfilm. Dette medfører bare en minimal risiko for å redusere tettheten i overtrekket/respiratoren. En barrierefilm bør være førstevalget når det gjelder å forebygge effekten av trykk fra overtrekk/respirator.

Bruk av draperier/respiratorer kan føre til at den epidermale barrieren brytes ned i varme og fuktige mikromiljøer. Fuktighetsgivende og mykgjørende midler brukes for å forebygge dette.