Pneumothorax (luft i brystet): årsaker, symptomer og førstehjelp

Pneumothorax oppstår når luft kommer inn i pleurahulen i brystet. Det akkumulerte og økte lufttrykket får lungene til å kollapse og svekker pusten og sirkulasjonen.

I de fleste tilfeller er det en livstruende tilstand. Typer og typer pneumothorax, første symptomer, rask hjelp, behandling og mye annen interessant informasjon finner du i artikkelen.

Hva er pneumothorax og pleuralhulen?

Lungene til en person er plassert i brystkassen. Deres overflate er dekket med et tynt belegg (membran) kalt pleura - pleura. En lignende membran er også plassert på innsiden av brystet og kalles pleura.

Mellom disse to brysthinnene er det et rom som på fagspråket kalles pleurahulen.

Pleurahulen er fylt med en liten mengde av en spesiell væske. Væsken tjener til å holde mellomgulvet i bevegelse og forskyvning under pusting (respirasjon). Pleurahulens rolle er dermed å beskytte lungene mot brystveggen.

Under fysiologiske forhold er pleurahulen under negativt trykk, og både høyre og venstre lunge har sin egen pleurahule.

Pneumothorax oppstår når luft kommer inn i pleurahulen. Opphopningen av luft i dette rommet, mellom brystveggen og lungene, forårsaker et for høyt trykk på lungene. Lungene kollapser deretter og krymper.

Pneumothorax er en livstruende tilstand.

Etiologien til pneumothorax varierer. Denne tilstanden kan oppstå spontant i forbindelse med en annen mer alvorlig sykdom. Imidlertid oppstår den oftest etter traumer og mekaniske skader.

Pneumothorax deles i henhold til typen skade inn i:

• Åpen

Det oppstår når luft fra det ytre miljøet kommer inn i pleurahulen etter at brystveggen er gjennombrutt. Ved åpen pneumothorax er det kontakt og utveksling av luft mellom individets pleurahule og det ytre miljøet.

• Lukket

Oppstår når luft fra indre strukturer kommer inn i pleurahulen, spesielt ved skader og forstyrrelser i lungemiljøet. Ved en lukket pneumothorax er det ingen kontakt og utveksling av luft mellom individets pleurahule og det ytre miljøet.

Pneumothorax deles inn i flere typer avhengig av årsaken til at den oppstår:

• Traumatisk
• Spontan
• Iatrogen

Traumatisk spenningspneumothorax

Spenningspneumothorax er resultatet av en skade på brystveggen. Spenningspneumothorax innebærer en alvorlig risiko for lungekollaps.

Ventilmekanismen gjør at fri luft kan komme inn i pleurahulen uten å slippe ut.

Det oppstår når luft kommer ensrettet inn i pleurahulen under inspirasjon. Dermed akkumuleres luft i hulrommet rundt lungen, og det oppstår undertrykkelse og krymping av lungeorganet.

Når trykket øker, presses innholdet i hulrommet til den andre siden. Den motsatte lungen komprimeres. Som et resultat av kompresjonen av lungen på den andre siden oppstår hypoksi - oksygenmangel.

Det er nedsatt vaskulær retur av blod, sirkulasjon, redusert hjerteminuttvolum og blodtrykksfall.

Spontan pneumothorax

Spontan ansamling av luft oppstår når lungehinnen brister, slik at luft fra lungene slipper ut i pleurahulen.

Denne tilstanden oppstår hovedsakelig ved mer alvorlige sykdommer som tuberkulose, KOLS, cystisk fibrose, lungeemfysem, lungeabscess og andre tilstander der det er risiko for luftansamlinger.

Ved sykdom og samtidig kraftig bevegelse, hoste eller pusting kan det oppstå skade på pleurahulens vegg.

Iatrogen pneumothorax

Iatrogen pneumothorax kalles også kunstig pneumothorax og oppstår etter diagnostisk eller terapeutisk intervensjon av en lege. Det skjer hovedsakelig under invasiv kirurgi i brystregionen.

Eksempler er lungebiopsi, innsetting av venekateter, spinalpunksjon, akupunktur eller trykkventilasjon.

Andre typer pneumothorax

I tillegg til luft kan ulike typer væske komme inn i pleurahulen. I fysiologisk tilstand finnes det 10 til 15 ml væske i hulrommet. Under patologiske omstendigheter kan væskemengden øke til flere liter.

Det dreier seg hovedsakelig om vann, blod og lymfe. Når det samler seg i pleurahulen, snakker vi teknisk sett om hydrothorax, når det samler seg blod, er det hemothorax, og ved lymfelekkasje er det chylothorax.

De vanligste skadene som fører til pneumothorax er bilulykker, fall fra sykkel, ribbeinsbrudd, kraftige slag mot brystet, knivstikk i brystet, skuddskader og dykking til store dyp.

Lungekollaps er mer vanlig hos høye og tynne pasienter, men kan forekomme hos pasienter i alle aldre og av alle størrelser.

Mulige årsaker til pneumothorax:

• Kontusjon av brystkassen og hjernerystelse
• Gjennomtrengende mekanisk traume
• Stikk- og skuddskader
• Frontal- og sidekollisjon
• Lungebiopsi i bronkiene
• Sentral venøs kanylering
• Kunstig lungeventilasjon
• Ved gjenoppliving og ribbeinsbrudd
• Tuberkulose i lungene
• Obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Bakteriell lungebetennelse (infeksjon)
• Cystisk fibrose
• Emfysem i lungene
• Lungeabscess
• Astma i bronkiene
• Akupunktur
• Sår i ryggraden

Alvorlighetsgraden av symptomeneer relatert til årsaken til utbruddet og til mengden luft som kommer inn i lungehulen.hulrommet.

Hvis luftmengden fortsetter å øke, kan det påvirke hjertefunksjonen negativt og føre til en livstruende tilstand.

Traumer og mekaniske skader er vanlige årsaker til lungekollaps. Pneumothorax manifesterer seg ved andre kliniske tegn, for eksempel sterke brystsmerter som er plutselige og ganske stikkende og skarpe.

Man kan også oppleve kraftig åndenød, pustebesvær og en følelse av kortpustethet. Irriterende hoste er også vanlig.

Assosierte symptomer, som blekhet i huden, blåfarging av slimhinner og lepper (cyanose), blodtrykksfall og omvendt økning i hjertefrekvensen, er forbundet med påfølgende patologisk pusting og utilstrekkelig oksygenering av kroppen.

Assosierte symptomer og manifestasjoner av pneumothorax:

• Plutselige brystsmerter
• Følelse av mangel på luft
• Alvorlig kortpustethet
• Tørr, irriterende hoste
• Rask, overfladisk pusting
• blekhet i huden
• Blå misfarging av slimhinner og lepper (cyanose)
• Fald i blodtrykket
• Økning i hjertefrekvensen
• hjertebank
• Følelse av frykt og angst
• Sjokktilstand

Førstehjelp ved pneumothorax: Hvordan gå frem på riktig måte?

Hvis du er i nærheten av en person som har en åpen brystskade, er dette en livstruende tilstand. Den berørte personen bør få umiddelbar førstehjelp.

I dette tilfellet er det imidlertid ikke snakk om vanlig førstehjelp.

1. Først og fremst er det viktig å vurdere tilstanden til den skadde og vedkommendes pusteevne. Det er viktig å kjenne igjen de typiske symptomene på pneumothorax, som kortpustethet, overfladisk pust, blekhet i huden, blåfarging av slimhinnene og sjokk. Det er nødvendig å tilkalle medisinsk nødhjelp umiddelbart.
2. Pneumothorax oppstår ofte som følge av skader i brysthulen. Det er derfor lett å oppdage at det siver blod ut av brystet, som er knallrødt og skummende ved såret. Hvis det er et fremmedlegeme i brystet, anbefales det å ikke fjerne det og å vente på profesjonell hjelp (med mindre en spesialist sier noe annet over telefon).
3. Plasser den skadde i halvsittende stilling og prøv å unngå unødvendige bevegelser. Det anbefales at den skadde prøver å roe seg ned og legger overekstremitetene på et underlag.
4. Det åpne såret bør være halvlukket for å hindre at for mye luft kommer inn i pleurahulen. Ideelt sett bør det lages en halvpermeabel bandasje som består av et indre sterilt lag etterfulgt av et ugjennomtrengelig lag - for eksempel en plastfolie. Undersiden av bandasjen er ikke festet for bloddrenasje.
5. For lekfolk er det imidlertid ganske vanskelig å lage en velfungerende semipermeabel bandasje. Derfor anbefaler de nye standardene ikke å lage en impermeabel bandasje. Noen kilder anbefaler derimot å la bandasjen ligge åpen på såret.
6. Hold den skadde varm ved å dekke ham eller henne til med et teppe eller sitte på et teppe. Målet er å isolere varmen.
7. Overvåk den skaddes tilstand til ambulansen ankommer. Hvis den skadde slutter å puste, starter du HLR.

Det er hensiktsmessig å holde kontinuerlig kontakt med innringeren frem til redningstjenesten ankommer. I tvilstilfeller er det mulig å konsultere en spesialist direkte.

Ved akutt traumatisk pneumothorax får pasienten førstehjelp og blir fraktet med ambulanse til operasjonsstuen. I dette tilfellet akselereres den diagnostiske prosessen.

Ambulansetjenesten, som tilkalles i de fleste tilfeller av traumatisk pneumothorax, spiller en viktig rolle. Diagnostiseringen begynner i det øyeblikket førstehjelpen ankommer.

Diagnosen (spesielt ved lukket pnenumothorax) stilles vanligvis ved hjelp av anamnese, vurdering av kliniske symptomer og grunnleggende fysisk undersøkelse (banking, lytting og palpasjon).

Pneumothorax er en relativt enkel diagnose for spesialisten, og det er derfor tilstrekkelig med grunnleggende informasjon om kliniske symptomer, fysisk undersøkelse og bildediagnostikk (oftest røntgen).

Det kan imidlertid være aktuelt med EKG (elektrokardiografi), CT (computertomografi), blodgassundersøkelse eller torakoskopi (endoskopisk undersøkelse av pleurahulen).

På sykehus bekreftes diagnosen ved røntgen av brystkassen. På bildet ser man tydelig at lungene er kollapset og krympet og omgitt av luft. I de alvorligste tilfellene kan man også se at hjertet er forskjøvet mot den friske siden av lungene.

Forebygging av pneumothorax

Det er ikke mulig å forebygge pneumothorax i seg selv, men det er mulig å eliminere visse risikofaktorer som kan føre til pneumothorax.

Nøkkelen til forebygging er profesjonell behandling av den underliggende sykdommen. Overholdelse av livsstilsprinsipper og medikamentell behandling ved diagnostisering av ulike sykdommer som KOLS, astma, lungebetennelse, bronkitt, tuberkulose og andre.

Tidlig profesjonell behandling av enhver luftveisinfeksjon og ikke utsette et legebesøk er tilrådelig.

Regelmessig og tilstrekkelig mosjon, unngå bruk av tobakksprodukter, overholde tiltak mot allergi og tilstrekkelig eksponering for frisk og sunn luft er grunnleggende forebyggende tiltak for luftveiene.

Forebygging innebærer også å eliminere risikoen for skader og mekaniske skader på brystkassen ved risikofylte aktiviteter, for eksempel ved å bruke bilbelte i bilen, overholde trafikkreglene og unngå å hoppe og dykke på dypt vann.

Pasienter som har hatt pneumothorax, bør unngå overdreven fysisk anstrengelse og trykk på lungene. De bør følge retningslinjer for livsstil for å forebygge tilbakefall av sykdommen.

Prinsipper for enkeltpersoner etter å ha overvunnet pneumothorax:

• Hvis du opplever plutselige brystsmerter og kortpustethet, må du ringe legevakten umiddelbart.
• Unngå for tung fysisk aktivitet.
• Unngå overdrevent trykk på brystet/lungene.
• Unngå flyreiser i ett år etter en pneumothorax.
• Unngå dykking på store dyp.
• Unngå å røyke tobakksprodukter.
• Gå regelmessig til en pneumolog som et forebyggende tiltak.