Posttrombotisk syndrom: Hva er det, hvorfor oppstår det, og hvordan manifesterer det seg?

Posttrombotisk syndrom oppstår som en komplikasjon til dyp venetrombose, en alvorlig tilstand som reduserer livskvaliteten til den berørte personen betydelig.

Forløpet og behandlingen kan være komplisert, og det er derfor best å forebygge denne tilstanden.

Det er rapportert at 20-50 % av alle utvikler posttrombotisk syndrom i løpet av ett til to år etter venetrombose.

Flebotrombose = dyp venetrombose.

Kort sagt...

Dyp venetrombose er prosessen med blodproppdannelse i det dype venesystemet. Denne tilstanden er risikofylt med tanke på å utvikle embolisering.

Trombose = uønsket dannelse av blodpropp. Embolisering = at en løs blodpropp setter seg fast i et blodkar.

Hva er det dype venesystemet, spør du?

Som en del av hjerte- og karsystemet og lymfesystemet spiller blodårene en viktig rolle i fordelingen av blod og lymfe i hele kroppen.

Det finnes to typer blodårer, nemlig

• Arterier
• vener

Arteriene fører blod som er rikt på oksygen (er oksygenrikt).

Venene er fylt med blod som er oksygenfattig og inneholder karbondioksid.

Dette utsagnet er imidlertid ikke korrekt fordi...

Arteriene er blodårene som fører blodet bort fra hjertet.

Venene er de blodårene som fører blod til hjertet.

Et eksempel:

En lungearterie er en arterie, men den fører oksygenfattig blod. Den kommer ut av høyre hjertekammer og fører blod til lungene. I lungene blir blodet mettet med oksygen.

De fire lungevenene, derimot, fører oksygenrikt blod. De fører oksygenrikt blod fra lungene til venstre forkammer i hjertet. Derfra går det videre til venstre hjertekammer, og derfra dreneres det ut i aorta.

I tillegg til å være klassifisert etter blodgassmetning, er blodårene forskjellige på andre måter.

Et eksempel er karveggens sammensetning: Arterier har som regel et lag med muskler i karveggen.

På samme måte er blodtrykket i arterier og vener forskjellig. Når en arterie skades, spruter det derfor blod ut, mens blodet bare renner ut hvis en vene skades.

Men...

Det motsatte eksemplet er en skade på en åreknute i underekstremiteten. Blodet spruter ut av den fordi det presses i strømningsretningen.

Venene i underekstremitetene inneholder klaffer, og i likhet med klaffene i hjertet har de til oppgave å styre blodstrømmen.

Veneklaffene forhindrer tilbakestrømning av blod i underekstremitetene mot tyngdekraften.

Tyngdekraften presser blodet nedover, og klaffene forhindrer tilbakestrømning.

Muskelpumpen er også viktig for blodstrømmen i underekstremitetene. Den hjelper til med å føre blodet tilbake fra underkroppen.

Vi kjenner til dype og overfladiske vener.

De dype venene er de større blodårene langs arteriene, noe som er viktig for blodstrømmen i venene. Musklene i arteriene trekker seg sammen og slapper av. De hjelper til med å føre blodet fra beina tilbake til kroppen.

De overfladiske venene er mindre og rikt forgrenet. De samler blod fra kroppens periferi og drenerer deretter ut i det dype venesystemet.

Skader på venene og veneklaffene kan føre til en alvorlig tilstand som truer en persons helse og liv, nemlig lungeemboli.

En annen komplikasjon ved dyp venetrombose er...

Posttrombotisk syndrom.

Ønsker du å vite mer om posttrombotisk syndrom? Hvordan defineres det, hvordan manifesterer det seg, hvordan utvikler det seg? Eller noe om forebygging og behandling? Les mer...

Hva er posttrombotisk syndrom?

Posttrombotisk syndrom refererer til et sett av problemer som oppstår som en komplikasjon av dyp venetrombose.

Følgende er involvert i utviklingen av sykdommen:

1. innsnevring (stenose) av venene på grunn av trombose
2. skade på veneklaffene
3. en økning i blodtrykket i venene

Disse tre komponentene fører til nedsatt hemodynamikk (blodgjennomstrømning) i venene i underekstremitetene. Andre helseproblemer blir resultatet.

Det er en kronisk sykdom som oppstår som en sen komplikasjon til venøs trombose, og kalles også postflebitisk syndrom.

Syndromet innebærer sykelige forandringer i form av:

• vedvarende begrensning av venøs strømning
  • obstruksjon
• kollateraldannelse (dannelse av vaskulære "bypass")
• skade på veneklaffene i venene
  • påfølgende insuffisiens (manglende funksjon)
• opphopning av blod under skadenivået
• med tilhørende venøs hypertensjon
• utvikling av ødem
• hudforandringer som ulike pigmenteringer til dannelse av sår

Denne sykdomsprosessen kan deretter utvikle seg til kronisk venøs insuffisiens, som er ledsaget av en rekke andre problemer og komplikasjoner.

Årsaken til posttrombotisk syndrom er inflammatorisk skade med seeding venøs klaffedysfunksjon.

Som nevnt er tre hovedkomponenter involvert, nemlig:

1. innsnevring av venen forårsaket av tilstedeværelsen av en blodpropp eller rester av en inflammatorisk prosess
2. skade på veneklaffene som følge av en inflammatorisk prosess
3. dette fører til stagnasjon av blod i underekstremitetene
   • opphopning av blod er igjen en risiko for trombedannelse

Nedsatt hemodynamikk fører til økt blodtrykk i venene.

Det oppstår hevelser og hudforandringer, noe som resulterer i en rekke patologiske forandringer. Eksempler på dette er skader på små overfladiske vener og forekomst av subkutane blødninger.

+

Denne prosessen etterfølges av en fullstendig betennelsesreaksjon (ikke infeksjon), som manifesterer seg fra smerte til hudforandringer.

Kort sagt:

Veneklaffene er skadet, noe som fører til insuffisiens og nedsatt funksjon. Klaffene lukker seg ikke helt, noe som fører til refluks. Stagnasjon og refluks av blod fører til blodansamlinger i underekstremitetene.

Skader på klaffene som er involvert i blodstrømmen + blodproppdannelse + begynnende betennelse + begrensning av blodstrømmen (fremmer trombose) + økning av blodtrykket i venen + skade på små vener Dette fører til typiske symptomer...

Risikofaktorene for dyp venetrombose er beskrevet i spesialavsnittet om selve sykdommen.

Eksempler er immobilisering over 72 timer, lange reiser, stillesittende livsstil og inaktivitet, dehydrering, hormonelle endringer og bruk av hormonelle prevensjonsmidler, røyking, samt genetisk predisposisjon + andre.

De risikofaktorene som er mest involvert i utviklingen av posttrombotisk syndrom er:

1. alder over 65 år
2. proksimal dyp venetrombose
   • trombose ved kneet og over
3. tilbakevendende sekundær dyp venetrombose i samme ekstremitet
4. vedvarende symptomer på dyp venetrombose mer enn én måned etter diagnose
5. fedme og betydelig overvekt
6. mangelfull og ikke-kompliant behandling av dyp venetrombose i løpet av de første tre månedene av behandlingen
   • utilstrekkelig antikoagulasjonsbehandling

Tabellen viser fordelingen av risikofaktorer i henhold til alvorlighetsgrad

Prosentandelene er oppgitt som forholdet mellom: en person med en risikofaktor til stede og en person uten en risikofaktor til stede.

Det er oppgitt:

Gjentatt flebotrombose i samme ekstremitet øker risikoen for posttrombotisk syndrom.

Og regelen gjelder også i motsatt retning.

En person med posttrombotisk syndrom har økt risiko for dyp venetrombose, og det øker risikoen for trombose og emboli.

Symptomer på posttrombotisk syndrom oppstår som følge av forstyrret hemodynamikk, noe som gjenspeiles i forstyrret mikrosirkulasjon.

Problemet består av nedsatt blodutstrømning fra underekstremitetene og nedsatt blodsirkulasjon i de minste perifere karene i det subkutane vevet.

Skadede kar brister, subkutan blødning oppstår.

I tillegg øker permeabiliteten i de små kapillærene, noe som fører til at blodproteiner og andre komponenter trenger inn i underhuden.

Dette resulterer i objektive hudforandringer.

Typiske manifestasjoner av posttrombotisk syndrom inkluderer:

• smerter i underekstremitetene
  • i området med skade og trombose
• ubehagelige opplevelser på stedet for involvering
  • kløe
  • brennende
  • prikking
• kramper i området
• følelse av tunge ben
• plagene blir verre
  • langvarig sitting
  • stående i lange perioder uten å endre stilling
    • på den annen side avtar symptomene når du legger deg ned
• hevelse i lemmer - ødem
• åreknuter i underekstremitetene - åreknuter
  • forstørrelse av overfladiske vener - sekundære åreknuter
• hudforandringer
  • rødhet i huden
  • trofiske forandringer
  • hyperpigmentering - forårsaket av avleiring av blodkomponenter i det subkutane vevet
  • mindre blødninger i det subkutane vevet, manifestert av røde til lilla prikker
  • til dannelsen av et sår - et tibialsår

Lidelsen kan først vise seg uspesifikt ved tretthet, tyngdefornemmelse og tunge ben. Det kan også oppstå spenninger i ekstremiteten.

Muskelspasmer og til og med smerter kan være assosiert, avhengig av hvilken stilling lemmer har.

Dette forverres ved å sitte eller stå lenge uten å endre stilling, mens symptomene lindres ved å heve benet til en høyere stilling.

Det er også en sesongavhengighet, med forverring hovedsakelig om sommeren.

Hos kvinner påvirkes for eksempel hormonnivået i forbindelse med menstruasjonssyklusen.

Hevelse i ekstremiteten vurderes objektivt og er ensidig, på den siden av ekstremiteten som er rammet.

Forsiktig: Hos personer som har assosiert hjerte- eller nyresykdom, kan hevelse i begge lemmer være til stede. Trombose vil imidlertid forsterke hevelsen i det ene lemmet.

Hudforandringene utvikler seg fra rødhet til økt hudpigmentering (hyperpigmentering). Hudbetennelse, eksem og andre trofiske forandringer utvikler seg over år til tibial ulcerasjon.

Sår (ulcus cruris)

Et tibiasår er en huddefekt som kan strekke seg i varierende dybde, til og med ned i underhuden.

Det er et kronisk sår som er komplisert å behandle og helbrede.

I de fleste tilfeller oppstår det som følge av vaskulær skade, f.eks. etter en blodpropp. En annen årsak er kronisk venøs insuffisiens.

Ved posttrombotisk syndrom er det typisk at en defekt i huden (dens skade) følger med disse manifestasjonene:

• en dyp defekt
• omfattende hudskade
• sirkulær form
• med uregelmessige kanter
• tilstedeværelsen av ekssudasjon - inflammatorisk effusjon og sårfukting
• belegg på sårbunnen
• assosiert hevelse i ekstremiteten

Hos underbehandlede eller ubehandlede personer utvikler opptil 60 % av tilfellene et tibiasår i løpet av to år.

Klinisk undersøkelse og sykehistorie er viktig i diagnosen. Tilstedeværelsen av dyp venetrombose er viktig i sykehistorien.

Det fremmes hovedsakelig av immobilisering av lemmen etter en ulykke eller generell nedsatt mobilitet i ulike sykdommer.

Det er også nødvendig å se etter genetisk bestemte forstyrrelser i hemokoagulasjon, med økt oppmerksomhet i hormonelle endringer, men også i bruk av hormonelle prevensjonsmidler og røyking på samme tid.

Subjektive vanskeligheter beskrevet av den berørte personen selv blir lagt til anamnesen.

Legen vurderer deretter tilstanden til underekstremiteten, huden og tilstedeværelsen av hevelse og andre objektive endringer.

Symptomer på dyp venetrombose og posttrombotisk syndrom er like. Etter diagnosen dyp venetrombose og søket etter posttrombotisk syndrom, bør det være et intervall på ca. 3 til 6 måneder med tilhørende persistens av typiske symptomer.

Familiehistorie (forekomst i familien) støtter diagnosen.

En av de viktigste metodene er imidlertid dupleks-sonografi, der man vurderer den generelle tilstanden til blodårene i underekstremitetene og blodgjennomstrømningen, og ser etter refluks.

Andre metoder inkluderer måling av venetrykket, som utføres på en invasiv måte under kanylering, og røntgen med kontrast (flebografi), CT- og MR-flebografi.

Posttrombotisk syndrom oppstår som en kronisk komplikasjon etter dyp venetrombose og kan ramme opptil 50 % av alle som får dyp venetrombose i løpet av de første to årene.

Risikoen for å utvikle det øker ved dyp venetrombose på høyere nivåer i kneet og oppover. En lavere risiko forekommer ved trombose i leggene.

Symptomene er gjerne uspesifikke i den første tiden - fra økende tretthet, følelse av tunge ben til spenninger i underekstremitetene.

Symptomene er ensidige og forverres når man sitter eller står lenge i samme stilling, men lindres ved å heve benet og legge seg ned.

Over tid er smerte i lemmen, ubehagelige spasmer forbundet.

Et tegn på blodakkumulering i lemmen er hevelse, noe som er merkbar ved en økning i omkretsen av lemmen.

I løpet av årene oppstår også hudforandringer. I utgangspunktet er det rødhet i huden, etterfulgt av flekker (hyperpigmentering) og utvidelse av blodkar.

Den alvorligste hudkomplikasjonen ved posttrombotisk syndrom er et tibialsår. Denne huddefekten er komplisert å behandle og tar også lang tid å lege.

Derfor er det svært viktig å forebygge dyp venetrombose i seg selv, noe som også forebygger posttrombotisk syndrom.