Pseudoradikulopati, pseudoradikulært syndrom: hva er årsaken til ryggsmerter?

Hva er pseudoradikulopati og hva er årsakene til det?
Er symptomet bare ryggsmerter eller er det andre symptomer forbundet med det?
Hvordan skiller det seg fra rotsyndrom?
Hvordan diagnostiseres og behandles det?

Ryggsmerter er et vanlig problem i dag. Det rapporteres at mer enn 70 % av befolkningen har ryggsmerter, og opptil 90 % av alle mennesker vil oppleve det minst én gang i løpet av livet.

Det er en viktig årsak til uførhet hos personer i yrkesaktiv alder.

Generell livsstil, dårlige holdnings- og bevegelsesvaner, stillesittende livsstil + stillesittende arbeid er viktige faktorer. Eksempler på dette er uhensiktsmessig ergonomi på arbeidsplassen, langvarige tvungne arbeidsstillinger eller løft av byrder og langvarig overbelastning av ryggraden.

Ofte opplever vi smerter i ryggraden når vi retter oss opp fra en foroverbøyd stilling, med samtidig rotasjon i korsryggen, rotasjon. Hvis denne bevegelsen ledsages av løftebelastninger, er problemet der.

Alder spiller ikke en viktig rolle i dette tilfellet.

Imidlertid kan ryggsmerter vedvare i lang tid. Dette er allerede et problem som reduserer livskvaliteten og legger en belastning på den berørte personens psyke.

Ryggsmerter deles i henhold til varigheten inn i:

1. akutte smerter som varer i mindre enn 6 uker
   • ikke forventet å være alvorlig
   • behov for å utelukke andre sykdommer
   • krever vanligvis ikke spesiell behandling
2. subakutte smerter som vedvarer i omtrent 6 til 12 uker
3. kroniske smerter som varer i mer enn 3 måneder
   • krever spesielle prosedyrer for diagnostisering og behandling
4. tilbakevendende smerter, som avtar og kommer tilbake etter en viss tid
   • det går vanligvis mindre enn 3 måneder mellom hver gang problemet forverrer seg

Ryggsmerter kjennes på forskjellige steder, i nakke-, bryst-, korsrygg-, korsrygg- eller sakralregionen og i halebenet. Det er forbundet med forskjellige symptomer som forverrer personens generelle tilstand.

Når du leter etter informasjon eller oppsøker en spesialist, kan du støte på en rekke tekniske termer og begreper som beskriver ulike tilstander. For en vanlig person er de uforståelige og betyr ingenting.

Det samme gjelder begrepet pseudoradikulopati.

Dette begrepet brukes i sammenheng med ryggsmerter og i forbindelse med projisering av ulike plager inn i ekstremiteten.

En mer presis definisjon av pseudoradikulopati gis senere i artikkelen.
Det er nyttig å gi et kort bilde av ryggraden.

Ryggraden er menneskekroppens støtte...

Ryggraden utgjør menneskekroppens bærende og støttende del. Den deltar i bevegelse og sørger for tilstrekkelig bevegelsesutslag i alle retninger.

En av dens funksjoner er å beskytte ryggmargen, som føres fra hjernen gjennom ryggmargskanalen, mot skader.

Ryggmargen ligger i ryggmargskanalen (canalis vertebralis), som består av ryggvirvler. Disse danner sammen ryggsøylen (columna vertebralis).

Ryggraden er fysiologisk krummet, og det er denne krumningen som har gitt ryggraden dens navn. Foroverbøyningen kalles lordose og finnes i cervical- og lumbalregionen.

På den annen side...

Den bakoverrettede krumningen kalles kyfose og finnes i bryst- og korsryggen.

Denne krumningen er fysiologisk (naturlig). I motsetning til dette kjenner vi også den unaturlige krumningen i ryggraden.

Dette er en patologisk sideveis krumning av ryggraden og kalles skoliose.

Mild og svak fysiologisk sideveis krumning finnes hos alle mennesker.

Forbigående kan en slik sideveis krumning av ryggraden observeres når man bærer en byrde i den ene hånden eller står med vekten overført til den ene underekstremiteten.

Ryggraden består av ryggvirvler, hvorav det er 33 til 34.

Tabellen viser inndelingen av ryggraden i sine forskjellige segmenter

En ryggvirvel består av en virvelkropp, en bue og prosesser.

A. Virvellegemet (corpus vertebrae) er fremre og utgjør den bærende delen av ryggvirvelen. Mellomvirvelskivene sitter på oversiden og undersiden av de fleste ryggvirvlene.

Ryggvirvlene har forskjellige høyder.

Halsvirvlene er lavere og korsryggvirvlene høyere.

B. Ryggvirvelbuen fester seg bak på ryggvirvellegemet. Den har en beskyttende funksjon - den beskytter ryggmargen.

Buen består av to deler.

Lamina arcus vertebrae vender mot ryggvirvelkroppen og er festet til ryggvirvelkroppen med to pedikler - disse kalles pedikler (pediculus arcus vertebrae).

Til sammen danner virvelbuene virvelåpningen (vertebrae) - virvelkanalen (canalis vertebralis).

Pediklene har hakk på kantene øverst og nederst. De kalles incisura (hakk) vertebralis superior (øvre) og inferior (nedre). De danner de intervertebrale foramina (foramina intervertebralis).

I foramina intervertebralis går spinalnervene (ryggmargsnervene) ut fra ryggmargen.

C. Ryggvirvlene har flere prosesser som stikker ut fra buen. De er viktige for å forbinde ryggvirvlene, men også for å bevege kroppen.

Typen prosesser er angitt i tabellen nedenfor.

Ryggvirvlene er forbundet med hverandre på en fast, men bevegelig måte. Denne forbindelsen består av brusk, leddbånd, mellomvirvelledd og muskler.

Tabellen viser hvordan ryggsøylen er festet til hverandre.

Mellom ryggvirvlene ligger mellomvirvelskivene, som er 23 i tallet.

Skivene (disci intervertebrales) ligger ikke mellom alle ryggvirvlene. Den første skiven ligger mellom 2. og 3. nakkevirvel (C2 og C3).

Den siste er plassert mellom den siste buk- og den første sakralvirvelen (L5 og S1).

Skivenes funksjon er

• støtdemping ved bevegelse, gange, løping eller hopping
• stabilisere ryggraden
• opprettholde balansen
• balansere trykk- og strekkrefter og fordele kraften over hele skiveoverflaten
• delta i alle bevegelser i ryggraden, det vil si bøying eller rotasjon av kroppen.

Formen på virvellegemene tilpasser seg ryggvirvlene. De varierer i høyde. Mellom nakke- og korsryggvirvlene er de høyere. Den høyeste skiven er mellom ryggvirvlene L5 og S1.

Kort om ryggmargen

Ryggmargen ligger i ryggmargskanalen. Den går fra hjernen, fra den første nakkevirvelen C1 til den første eller andre korsryggvirvelen L1/L2.

Ryggmargen - medulla spinalis.

Den har en viktig refleks- og transduksjonsfunksjon. Den leder nerveimpulser fra kroppen til hjernen og omvendt fra hjernen til kroppen. Ryggmargsnervene kommer ut fra ryggmargen, og disse er rettet mot kroppen eller lemmene.

Ryggmargen består, i likhet med hjernen, av hvit og grå substans. Den er omsluttet av ryggmargshylster. Den hvite substansen er overflaten og den indre grå substansen. Den er formet som bokstaven H.

Nevronene (nervecellene i den grå substansen) danner de fremre, bakre ryggmargshornene og sidehornene. I området ved den bakre ryggmargsroten ligger et nerveganglion, som kalles ganglion spinale.

Ryggmargen deler seg inn i ryggmargssegmenter, på samme måte som ryggvirvlene.

Et ryggmargssegment er en gruppering av ett par ryggmargsnerver. Det finnes 31 segmenter:

• 8 cervikale segmenter
• 12 segmenter i brystryggen
• 5 lumbale segmenter
• 5 sakrale segmenter
• 1 halebenssegment

Ryggmargsrøttene dannes ved at de enkelte ryggmargsnervene kobles sammen. Ryggmargsnervene (spinalnervene) forbinder ryggmargen og hjernen med andre deler av kroppen.

De omtales som spinalnerver.

Ryggmargsnervene kommer ut av ryggmargen. Denne utgangen kalles fila radicularia. De går deretter sammen og danner de fremre og bakre ryggmargsrøttene.

De fremre spinalrøttene (radices anteriores) kommer ut fra ryggmargens fremre horn. De fremre er efferente røtter som leder impulser fra sentrum, hjernen og ryggmargen, til periferien.

De bakre ryggmargsrøttene (radices anteriores) utgår fra de bakre hornene. De bakre afferente røttene leder spenning fra periferien (kroppen) til ryggmargen eller hjernen.

De kalles motoriske eller sensoriske fibre alt etter hvilken funksjon de har. De fremre er motoriske og de bakre sensoriske.

Noen av de fremre ryggmargsrøttene har sympatiske fibre i et bestemt segment - C8 til L2 - og parasympatiske fibre i segmentene S2-S4.

De fremre og bakre røttene går sammen til spinalnerven, som passerer gjennom en åpning i ryggvirvelen.

Og dette er problemområdet ved radikulært syndrom, som på noen måter skiller seg fra pseudoradikulært syndrom.

Etter en kort introduksjon kan vi gå videre til definisjonen av pseudoradikulopati.

Pseudoradikulopati er definert som...

Pseudoradikulopati er definert som ryggsmerter som er assosiert med skytende smerter i ekstremitetene. Vanskeligheten skyldes imidlertid ikke mekanisk kompresjon av nerven.

Det er ingen forstyrrelse av strukturen til ryggmargsroten (radix).

Ifølge nevrolog Karl Lewit, M.D., er det også et ufullstendig radikulært syndrom. Det er kompresjon av rotskjeden, men ikke av selve roten.

Det manifesterer seg ved smerter som projiseres til periferien (f.eks. lemmer) etter det tilsvarende dermatomet. Men symptomene som ved rotkompresjon - radikulopati (nedsatt bevegelighet og følsomhet) er ikke forbundet med vanskeligheten.

Dermatomet er en del av innervasjonen av den tilsvarende nerven.

Smerten spres unøyaktig over overflaten og i dybden. Den kan ikke avhenge av bevegelse og endring av stilling. Tvert imot, ved radikulært syndrom er smerten veldig intens, skarp, brennende og man kan mer nøyaktig bestemme plassering og spredning.

Tabellen viser den grunnleggende forskjellen mellom radikulært syndrom og pseudoradikulært syndrom.

Ryggsmerter kan ha ulike årsaker. De kan være mindre alvorlige og avta i løpet av få dager, men de kan også være langvarige.

Med utgangspunkt i hva som forårsaker smertene, deles ryggsmerter inn i flere typer, som vist i tabellen.

Tabellen viser inndelingen av smertetypene

Årsaken til pseudoradikulære lidelser har vært oppgitt som en funksjonsforstyrrelse. Dette kan oppstå fra mellomvirvelledd (leddflatene på ryggvirvlene), muskler og sener.

Problemene skyldes ikke rotkompresjon, som ved radikulopati.
Det rapporteres at alle radikulære syndromer ledsages av en pseudoradikulopati.

Dette skjer på grunn av langvarig overbelastning og overforbruk av bløtvev og strukturer i ryggraden. Eksempler på dette er tilstander som f.eks:

• coxartrose (hofteleddslidelser)
• SI-leddsblokkering (ilio-sakralledd, dvs. leddet på nivå med korsryggen og sakralbenet)
• fasettsyndrom
• hypertonisk syndrom i bekkenbunnen

Oppsummering av de vanligste kildene til pseudoradikulære problemer:

• intervertebrale ledd - forstyrrelser i de små leddforbindelsene mellom ryggvirvlene
• muskeloverbelastning eller muskelubalanse
• senefester, overbelastning
• bein - benhinne (periosteum, dvs. bindevevet som dekker beinet)
• strukturer rundt leddene
• inkluderer, men er ikke begrenset til
  • osteoporose
  • spondylose
  • coxartrose
  • utviklingsforstyrrelser og medfødte forstyrrelser i ryggvirvlene
  • blokkeringer i ryggvirvlene, for eksempel lumbago

Symptomer som oppstår ved pseudoradikulært syndrom inkluderer problemer som:

1. Smerter som ikke er like intense som ved nerverotkompresjon
2. parestesi, eller en prikkende, stikkende, brennende følelse
3. muskelspasmer og muskelstivhet, spasmer
4. skyting - projeksjon av smerte inn i periferien (perifere deler av kroppen og lemmer)

Smerten kan være av kjedelig art. Intensiteten overskrider ikke området for nervekompresjon og kan ikke være forbundet med bevegelse eller endring av stilling.

På samme måte har ikke stedet en presis avgrensning. Smerteforskyvning (ejeksjon) kan være langs flere dermatomer, dvs. langs innervasjonsbanen av flere nerver.

Det sprer seg vanligvis ved lumbosakralleddet. Det kan skyte til lysken, baken og sidene av lårene.

Smerten skyter vanligvis ikke lavere enn under kneet.

Den oppleves overfladisk, men også dypt.

Det er ingen tegn på nervekompresjon, som nedsatt følelse, reflekser eller muskelsvakhet.

Blokade, dvs. nedsatt bevegelighet i et gitt segment av ryggraden, muskelstivhet (spasmer), som ved akutt blokade, lumbago, kommer i tillegg.

Selv om pseudoradikulopatier og radikulopatier ikke er det samme, er grensen mellom dem ikke nøyaktig avgrenset. Og som litteraturen indikerer, ledsages alle radikulopatier av pseudoradikulære problemer.

Den diagnostiske oppgaven er derfor å avgjøre om det foreligger et pseudoradikulært problem eller om det foreligger nerveundertrykkelse, dvs. nerverotundertrykkelse (radix).

Innledningsvis tas det opp en sykehistorie, etterfulgt av en klinisk undersøkelse som omfatter nevrologisk undersøkelse, observasjon av kroppsholdning, gange, generell vurdering av muskel- og skjelettsystemet, reflekser og manøvrer (Lasegue-manøveren og andre).

Det letes etter tegn på andre sykdommer, noe som er viktig for differensialdiagnostikken.
Årsakene til ryggsmerter kan være mange.

Avbildningsmetoder er viktige, som f.eks:

• RØNTGEN
• CT
• MR
• EMG

Laboratorieblodprøver, påvisning av betennelse og undersøkelse av lymfevæske (cerebrospinalvæske) etter spinalpunksjon, for eksempel for å bekrefte eller utelukke borreliose, velges også som differensialdiagnose.

Forløpet ved pseudoradikulære plager er ikke like tydelig og intenst som ved radikulopati, men vi oppfatter alle smerter forskjellig.

Smertene kan være av sløv karakter. De når vanligvis ikke maksimal intensitet, er mindre uttalte og lokaliseres upresist. Smertenes utbredelse er heller ikke så tydelig. De har en tendens til å være mer utbredt.

Den kan forekomme over flere dermatomer (over overflaten innenfor innervasjonen til flere nerver). Den kjennes også i dybden.

Smerten sprer seg fra ryggen, gjennom glutealregionen, inn i lysken, til sidene av låret. Den strekker seg ikke under kneet.

Prikking eller andre ubehagelige fornemmelser (parestesier) kommer i tillegg, men det er ingen symptomer som ved nervekompresjon (nedsatt følelse eller svekkelse av muskelen).

Smertene kan reagere på stillings- og bevegelsesendringer, men dette er ikke nødvendig. Symptomene omfatter nedsatt bevegelighet i ryggsegmentet og spasmer i musklene, dvs. at de blir stive.

Ved "enkel" pseudoradikulopati er prognosen bedre og behandlingen enklere.