Pulmonal hjertefeil: Hva er cor pulmonale, hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg?

Pulmonal hjertesykdom (cor pulmonale) er en forstørrelse av hjertet som skyldes en bestemt lungesykdom. Den forårsakes av en økt belastning på høyre side av hjertet.

Det kan være flere årsaker.

Det reagerer på den økte belastningen på hjertet ved å forstørre det. Det kan skje i to former og på to måter.

Grunnleggende fakta om hjertet og blodsirkulasjonen

Hjertet omtales som en pumpe fordi det hele tiden pumper blod rundt i blodomløpet vårt.

Fagnavn: Cor. Det veier ca. 300-400 gram.

Hjertet er delt inn i 4 rom, hulrommene:

1. høyre forkammer.
2. høyre ventrikkel.
3. venstre atrium
4. venstre ventrikkel

Det inneholder følgende lag:

• lagret i en sekk (perikard)
• på overflaten av hjertet ligger epikardiet (hjerteposen)
• det midterste laget er hjertemuskelen (myokard)
• det indre laget kalles endokardiet
  • er i kontakt med blodet
  • dekker hjertets vegger
  • danner klaffene og dekker dem

Den viktigste utøvende enheten er hjertemuskelen, som er mest massiv i venstre ventrikkel. Siden venstre ventrikkel overvinner det høyeste trykket.

Blodsirkulasjonen er delt inn i:

• liten = lungesirkulasjonen
• stor = kroppssirkulasjonen

Hva er betydningen av dette?

Oksygenholdig blod kommer tilbake fra kroppen til høyre forkammer gjennom to store vener. Oksygenet forbrukes i kroppens celler og må etterfylles i lungene.

Det når lungene på følgende måte:

Fra høyre forkammer strømmer oksygenfritt blod inn i høyre hjertekammer. Fra høyre hjertekammer, gjennom lungearterien, til lungene. I lungene oksygeneres blodet og bindes til hemoglobin. Hemoglobin er et rødt blodfargestoff som finnes i de røde blodlegemene.

Ett gram hemoglobin binder 1,34 milliliter oksygen.

+

Etter at blodet er anriket med oksygen, beveger det seg videre til venstre forkammer i hjertet gjennom fire lungevener.

Blodårer som fører blod til hjertet = vener. Blodårer som fører blod bort fra hjertet = arterier.

Hva med den store sirkulasjonen?

Oksygenholdig blod er allerede tilbake i hjertet.

Fra venstre forkammer beveger det seg til venstre hjertekammer. Fra venstre hjertekammer beveger det seg til aorta. Fra aorta beveger det seg videre ut i hele kroppen.

Når hjertet arbeider, kan vi observere to faser som veksler om og om igjen uten avbrudd.

Det er det som holder oss i live. Hjernen dør uten oksygen etter noen minutter, mens andre celler i kroppen dør etter litt lenger tid.

2 hjertefaser:

1. systole = sammentrekning av hjertemuskelen = utstøting av blod fra hjertehulen
2. diastole = utvidelse av hjertehulrommene = blod trekkes inn i hjertet

Det er slik hjertet slår - det pumper ut og suger inn blod om og om igjen.

Klaffene er enveisventiler som lar blodet strømme fremover og hindrer tilbakestrømning.

Når blodet presses ut, presses det gjennom klaffen. Når hjertemuskelen så slapper av, endres trykkgradienten. Klaffen lukker seg og slipper ikke blodet inn igjen.

Hvis klaffen er skadet, foreligger det imidlertid et problem = klaffefeil.

Liten lungesirkulasjon

Det er et lavtrykkssystem i lungesirkulasjonen.

Det betyr at trykket i lungearterien under normale og normale forhold ligger på rundt 20 mmHg (millimeter kvikksølvsøyle).

Ved et så lavt trykk er det mulig med flere ganger høyere blodgjennomstrømning gjennom lungene. Et eksempel er økningen i fysisk aktivitet og det høyere kravet til blod- og oksygentilførsel til muskelcellene.

Til sammenligning:

Trykket i venstre ventrikkel under systolen overstiger aortatrykket, som er over 80 mmHg. Maksimalt trykk er 120-140 mmHg = systolisk trykk. Trykket i høyre ventrikkel er 20-30 mmHg.

Når trykket øker i lungearterien er det arteriell pulmonal hypertensjon.

Det kan ha følgende verdier:

• systolisk trykk over 35 mm Hg
• gjennomsnittlig diastolisk trykk over 25 mm Hg
• diastolisk trykk over 12 mm Hg

Årsakene til denne økningen i trykk er mangfoldige.

Hvis du vil vite mer, kan du lese videre. Om cor pulmonale, årsaker, symptomer og behandling.

Hva er cor pulmonale?

Cor pulmonale (lungehjerte) er en tilstand der hjertet blir forstørret av en spesifikk pulmonal årsak.

Definisjonen sier:

Det er en tilstand av funksjonsfeil i strukturen i høyre hjerte, dets hypertrofi eller dilatasjon. Det oppstår på grunn av en økning i trykket (pulmonal hypertensjon).

Det kan oppstå akutt (plutselig), men også kronisk.

Akutt cor pulmonale

I den plutselige formen er det en dilatasjon av høyre hjertekammer (sykelig forstørrelse av hjertemuskelen i høyre hjertekammer).

Cor pulmonale acutum.

Årsaken er akutt utviklet pulmonal hypertensjon, og den utvikler seg oftest som en følge av massiv lungeemboli.

Med en stor lungeemboli er det en blokkering av lungearterien, noe som øker motstanden mot arbeidet i høyre hjerte. I tillegg til økningen i motstand akkumuleres blod i høyre ventrikel. Dette fører til strekk og svikt i funksjonen.

Kronisk cor pulmonale

Med en gradvis økning i trykket i lungesirkulasjonen tilpasser hjertemuskelen i høyre ventrikel seg og blir stiv.

Cor pulmonale chronicum.

Dens hypertrofi oppstår.

Verdens helseorganisasjon definerer kronisk cor pulmonale som følger:

Hypertrofi av høyre hjertekammer som følge av nedsatt funksjon og/eller struktur i lungene. Den underliggende årsaken er lungeaffeksjon og arteriell pulmonal hypertensjon.

Unntak er imidlertid tilstander som er en direkte følge av venstresidig hjerteinvolvering og -svikt, som kan skyldes klaffesykdom eller medfødt hjertesykdom.

Årsaken til cor pulmonale er en økning i motstand og trykk i lungesirkulasjonen.

Denne trykkøkningen kan være akutt eller kronisk.

Akutt er farlig fordi hjertemuskelen ikke rekker å tilpasse seg og kan svikte raskere. Det krever øyeblikkelig hjelp.

Kroniske endringer fører til en gradvis økning i trykket og dermed til at muskelen tilpasser seg. Denne tilpasningen fortsetter imidlertid ikke i det uendelige. Når kompensasjonsmekanismen er oppbrukt, begynner høyre hjertekammer å svikte.

Det er da vi snakker om dekompensasjon av kronisk cor pulmonale.

Men hva forårsaker pulmonal hjertefeil, spør du?

Vi har allerede nevnt at det er en økning i motstand og trykk i lungearterien over 25 mmHg.

Tabellen viser noen årsaker delt inn i tre grupper

Ved lungeemboli

En lungeemboli er en fastklemt embolus (blodpropp) i lungekarene.

Den forårsakes oftest av en blodpropp som har dannet seg under trombose i dype vener i underekstremitetene og deretter løsnet.

Omfanget av blokkeringen avgjør symptomer, konsekvenser og prognose.

Former for lungearterieembolisering:

• Massiv form og blokkering av lungearteriens stamme eller begge dens hovedgrener = umiddelbar død.
• Submassiv form som forårsaker blokkering av flere hovedgrener = kardiogent sjokk
• Mindre form forårsaker blokkering av mindre perifere grener - mildt forløp, noen ganger uten symptomer
• Gjentatte små emboliseringer fører til pulmonal hypertensjon og cor pulmonale

Symptomer på cor pulmonale opptrer også sammen med symptomer på den underliggende sykdommen. Dette kan være kronisk obstruktiv lungesykdom eller lungeemboli.

Pulmonal hypertensjon er hovedårsaken til problemet, noe som gjør at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med tilstrekkelig oksygenrikt blod.

Dette gjelder spesielt under fysisk anstrengelse.

+

De viktigste symptomene på cor pulmonale inkluderer

• kortpustethet
  • anstrengelsesdyspné (nedsatt pusteevne ved anstrengelse)
• tretthet
• ineffektivitet og økt tretthet
• tørrhoste
• smerter i brystet
  • ingen skade på hjertearteriene til stede
    • som ved koronarsykdom eller hjerteinfarkt
• hjertebank (palpitasjoner)
• kollaps, besvimelse, synkope - tilbakevendende tilstander, spesielt ved anstrengelse
• manglende appetitt
• vekttap
• følelse av tyngde i magen og dyspeptisk ubehag
• ascites (hevelse i buken)
• hevelse i underekstremitetene - samme på begge sider, som et tegn på høyre hjertesvikt
• hoste opp blod

Dekompensert kronisk pulmonal hjertesykdom har følgende symptomer:

• som tegn på høyresidig hjertesvikt
• hevelse
  • nedre ekstremiteter - bilateralt
  • som utvikler seg fra føtter og ankler og oppover
  • til lårene, buken (ascites) og hele kroppen (anasarka)
• økt fylling av halsvenene
• forstørrelse av leveren (hepatomegali)
• forstyrrelser i stoffskiftet
• redusert oksygenmetning i blodet (hypoksemi)
• økt karbondioksidmetning (hyperkapni)

Uttalt blekhet, kaldsvette, blåfarging av huden (cyanose), progredierende ødemer, kollaps, nedsatt bevissthet, tilstedeværelse av kramper indikerer dekompensasjon av sykdommen og sjokktilstand. Umiddelbar behandling er nødvendig.

Ellers er døden nært forestående.

I noen tilfeller er symptomene overlappet på den primære sykdommen. På grunn av dette blir de ikke gjenkjent.

Et eksempel er også venstre hjertesvikt som oppstår med høyre hjertesvikt. I dette tilfellet er det en opphopning av blod i den store sirkulasjonen og også i lungene.

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien og de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning i blodet måles. Respirasjonen overvåkes, blant annet ved å lytte.

Det er her symptomene på grunnsykdommen og den pulmonale hjertesykdommen møtes, men i noen tilfeller kan cor pulmonale være uerkjent og overlagres av grunnsykdommen.

Også av denne grunn er andre metoder viktige i diagnostiseringen.

Et eksempel er EKKO.

EKKO (ekkokardiografi) er en ultralydundersøkelse av hjertet. Ved denne undersøkelsen vurderes hjertets størrelse, hulromsdimensjoner, veggtykkelse, myokard. Det samme gjelder klaffenes struktur.

Det er en av de viktigste undersøkelsene.

I EKG evaluerer opptaket tilstedeværelsen av en endring i EKG-kurven. Det er til stede en typisk P pulmonale bølge, som er skarp og høyere enn 3 mm.

Deretter utføres røntgen, CT, MR, ved hjelp av hvilken størrelsen på hjertet, dets rom er også evaluert.

Laboratorieblodprøver legges til.

Sykdomsforløpet kan være akutt (plutselig) eller kronisk.

Akutt = hjertet rekker ikke å tilpasse seg sykdomstilstanden, det svikter akutt.

For høyt trykk i lungene øker belastningen på hjertet. Dette forsterkes av opphopning av blod i høyre hjerte. Høyre hjertekammer forstørres - høyre ventrikkeldilatasjon.

Sykdommens varighet og progresjon skjer over minutter, timer eller dager. Massiv lungeemboli er et eksempel.

Kronisk = langvarig. Det er når problemet utvikler seg over lang tid.

Flere måneder til år, som for eksempel utvikling av kronisk obstruktiv lungesykdom.

Høyre hjerte (høyre hjertekammermuskel) tilpasser seg gradvis. Hjertemuskelen blir tykkere. Det oppstår hypertrofi i høyre hjertekammer.

Men heller ikke denne tilpasningsprosessen kan vare evig. Til slutt er kompensasjonsmekanismene oppbrukt, og hjertet dekompenserer og svikter. Et slikt forløp omtales også som kronisk hjertesvikt.

+

Forløpet kompliseres av tilstedeværelsen av en underliggende sykdom, og det er grunnen til at pulmonal hjertesvikt ikke alltid oppdages.

Som den viktigste manifestasjonen av cor pulmonale...

Dyspné er et av de primære symptomene. I de tidlige stadiene kan anstrengelsesdyspné være til stede (forverres med økende anstrengelse).

I senere stadier forekommer imidlertid også dyspné i hvile.

Dyspné = følelse av pustevansker.

Redusert oksygentilførsel til kroppen gir seg typisk utslag i tretthet, slapphet eller redusert anstrengelsestoleranse og raskere utmattelse.

Hjertebank oppstår som et symptom på økt hjertefrekvens på grunn av hjertets kamp for å levere nødvendig blod. Brystsmerter er også assosiert.

Disse brystsmertene skyldes imidlertid ikke skader på hjertearteriene, men at hjertemuskelen blir underkoagulert på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning, særlig når hjertet anstrenger seg og akselererer.

Hevelse er et assosiert trekk.

Det er karakteristisk for høyresidig hjertesvikt.

Den skyldes opphopning av blod foran høyre hjerte, i den store kroppssirkulasjonen. Hevelsen utvikler seg fra bena, anklene. I senere stadier fortsetter den høyere opp - skinneben, lår, mage, hele kroppen.

Hevelsen i dette tilfellet er bilateral = på begge underekstremiteter.

Hvis bare en underekstremitet er hovent, er det nødvendig å tenke på for eksempel vaskulær sykdom i underekstremitetene.

Økende trykk foran høyre hjerte forårsaker også forstørrelse av leveren (hepatomegali).