Raynauds syndrom: Hva er årsaken til nummenhet i fingrene?

Raynauds syndrom klassifiseres som en vasoneurose (en funksjonell sykdom i blodårene). Grunnlaget for problemet er en paroksysmal og forbigående blodmangel i kroppens ekstremiteter, først og fremst i fingrene eller tærne.

Vasoneurose = funksjonell sykdom i et blodkar der det ikke foreligger noen organisk skade.

Raynauds syndrom er en av de vanligste vasoneurosene.

Sykdommen ble først beskrevet av den franske legen Maurice Auguste Gabriel Raynaud i 1862. I årenes løp har den også blitt satt i sammenheng med arbeidsbelastningen ved bruk av vibrerende verktøy.

Raynauds syndrom = Raynauds fenomen = Raynauds sykdom = fenomenet med kalde hender og føtter.

I problemstillingen nevnes to former av sykdommen, som skiller seg fra hverandre ved flere kjennetegn.

Raynauds syndrom er delt inn i to former:

1. primær - årsaken er ikke nøyaktig forstått
2. sekundær - som en konsekvens av en annen sykdom

Blodkarene fører blod til kroppens celler, vev, organer, organsystemer. I blodet transporteres oksygen og ulike næringsstoffer, som er nødvendige for kroppens funksjon, metabolisme. Under metabolisme produseres også avfallsstoffer, som er giftige. Derfor må de elimineres fra kroppen.

Blodårene som fører blod, deles inn i arterier (pulsårer) og vener (blodårer). Arteriene fører blod bort fra hjertet, venene fører blod til hjertet. Vi kjenner også til et system av bitte små blodårer som stoffskiftet foregår i. Disse kalles hårkar (kapillærer).

Fibrøse kapillærer = et areal på ca. 6000^m2.

Ved dette syndromet er det hovedsakelig de små og bitte små karene som er affisert, og mikrosirkulasjonen er dermed forstyrret.

Primært Raynauds syndrom

Denne formen er mer vanlig. 60-90 % av tilfellene rapporteres å være av denne typen (80 % i gjennomsnitt). Det rammer for det meste kvinner mellom 15 og 40 år.

Det er en godartet (mindre, ufarlig) sykdom som har en funksjonell årsak. I dette tilfellet er blodårene ikke skadet og har en normal struktur.

Syndromet er preget av tilbakefall av anfall av ikke-blødning av en del av vevet, kroppen. Den grunnleggende mekanismen er sammentrekning av små fartøy og en forstyrrelse av mikrosirkulasjonen.

Denne tilbaketrekningen forårsaker en forbigående reduksjon i blodstrømmen, som manifesteres av et typisk kurs.

Hvorfor dette skjer er ikke nøyaktig forklart.

Dermed er hovedforskjellen fra den sekundære formen at blodkarene har en normal struktur. Sykdommen har ikke forårsaket en kritisk nekrose (iskemi) av vevet og dets nekrose til gangren.

Sekundært Raynauds syndrom

Den sekundære formen av sykdommen har et direkte forhold til en annen sykdom. Raynauds syndrom er faktisk en manifestasjon av.

Organisk skade på blodkarene i det berørte området er også til stede.

Ved diagnostisering er dette skillet mellom primær og sekundær form svært viktig. Sekundære former krever en annen behandling og håndtering av det primære problemet.

Tidlig oppdagelse og tidlig behandling bør forhindre alvorlige komplikasjoner, nekrose og tap av den affiserte delen.

Den sekundære formen har en representasjon på ca. 20 % og er et forvarsel om en annen (ofte revmatisk eller autoimmun) sykdom. Alternativt kan arbeidsbelastning og yrkessykdom ligge bak utbruddet.

Den generelle forekomsten av vasoneurose i befolkningen rapporteres å være mellom 2-20 %, og den vanligste er Raynauds syndrom. Når det gjelder Raynauds syndrom, rapporteres forekomsten å være 5-20 %.

Prevalensen er et statistisk tall som uttrykker forekomsten av en gitt sykdom i en befolkning. Den oppgis i forhold til et visst antall personer, avhengig av tidsperioden på et gitt sted. For eksempel per 100, 1000, 100 000 personer i befolkningen.

For primærformen rapporteres en høyere prevalens hos kvinner, også avhengig av klimatiske forhold.

Årsaken til primær Raynauds syndrom er ikke klarlagt. Det viktige er at det er en funksjonell sirkulasjonsforstyrrelse. Det er ikke en organisk skade på blodårene.

Årsaken til at det oppstår, er multifaktoriell.

Et eksempel er den komplekse ubalansen mellom vasodilatasjon og vasokonstriksjon. I tillegg kommer abnormaliteter i karveggen og vaskulær tonus av nevrologiske, men også hormonelle årsaker.

Vasodilatasjon = et blodkars evne til å utvide seg, vasokonstriksjon = et blodkars evne til å trekke seg sammen.

Eksponering for kulde eller stress og følelser nevnes som utløsende mekanismer.

Hormonell påvirkning gir økt forekomst hos det kvinnelige kjønn. Det er rapportert at kvinner rammes opptil 7 ganger oftere enn menn. Syndromet kan oppstå hos jenter etter puberteten, vanligvis etter 20-årsalderen.

En retrett av problemer kan bli notert etter overgangsalderen.

På den annen side, i tilfelle av den sekundære formen...

Den sekundære formen av sykdommen kjennetegnes av tilstedeværelsen av en annen sykdom. Ofte kan den være til stede som en manifestasjon av en mer alvorlig sykdom.

Eksempler på sykdommer som Raynauds syndrom er et symptom på, er

• systemisk sykdom
  • autoimmun sykdom
  • revmatiske sykdommer
    • revmatoid artritt
    • sklerodermi
    • systemisk lupus erythematosus
    • Sjogren's syndrom
• vaskulær sykdom, aterosklerose, vaskulitt, oppressivt syndrom
• endokrinologiske sykdommer, skjoldbruskkjertelproblemer som hypotyreose
• traumatisk vaskulær skade, traumer
• nevrologisk sykdom, karpaltunnelsyndrom, cervikobrakialt syndrom
• hematologiske sykdommer
• leversykdom
• onkologiske sykdommer
• langvarig og ensidig overbelastning av ekstremitetene
• overbelastning av arbeid, vibrasjon - vibrasjonssykdom
• forgiftning med tungmetaller - arsenikk, bly, men også med sopp
• visse medikamenter som betablokkere, kjemoterapi, migrenemedisin

Følgende nevnes som risikofaktorer for forekomsten:

• kjønn - kvinner rammes oftere
• alder - fra 15-årsalderen til 30-årsalderen og opp til 40-årsalderen, også på grunn av hormonell påvirkning
• klimatiske omgivelser - mer vanlig i kalde regioner
• genetisk predisposisjon og mulig familiehistorie
• røyking
• arbeidsbelastning, repeterende vibrasjoner, ensidig overbelastning av lemmen, pianister, arbeid med drill, jackhammer, motorsag, etc.
• bruk av visse medisiner og eksponering for kjemikalier (vinylklorid)
• stress og vedvarende psykologisk overbelastning
• trange klær
• høyt blodtrykk
• diabetes
• kronisk betennelse
• høye fettnivåer i blodet
• onkologiske sykdommer

Symptomene på Raynauds syndrom kjennetegnes av gjentatte anfall. Det er en forstyrrelse i blodtilførselen til de akrale (terminale) delene av kroppen.

I første rekke er det fingrene på hendene som oftest rammes, etterfulgt av tærne.

Forstyrrelser i blodgjennomstrømningen kan også forekomme i deler som nese, hake, ører eller brystvorter.

Den utløsende faktoren kan være forkjølelse eller stress og følelsesmessig opprørthet. Alternativt oppstår de uten en tilstedeværende utløsende faktor - spontant. I tilfelle av en annen sykdom, opptrer de som et symptom på den.

Typiske symptomer på Raynauds syndrom:

• Opprinnelig blek hud på fingrene - eller andre deler
• etterfølgende blåfarging av den berørte delen, f.eks. fingre, fingertupper
• rødhet i den siste strekningen
• tilstedeværelse av smerte i det berørte området
• prikking, prikking
• prikkende følelse, brennende
• nummenhet i delen
• hevelse
• med gjentatte angrep og andre sykdommer, kan huden være skinnende, tett

Varigheten av angrepet kan variere, fra noen få minutter til timer.

Vanligvis er det gitt en varighet på ca 10-20 minutter. Etter provokasjon av kulde, forbedrer oppvarming av hendene igjen og lindrer problemet.

Forekomsten av manifestasjoner er for det meste på de øvre ekstremiteter. Det kan påvirke bare en finger, fingertuppen, spissen, spissen, men også flere fingre eller en større del.

Når det gjelder den sekundære formen, er et verre kurs mulig med tilstedeværelse av komplikasjoner som kritisk iskemi (induration). Med induration oppstår den karakteristiske iskemiske smerten.

Huden påvirkes også av defekter. Skader på huden med vedvarende blødningsforstyrrelse veksler med nekrose til koldbrann med behov for å amputere den skadede delen.

Den primære formen av syndromet er viktig å skille fra den sekundære formen, som også kan være et tidlig symptom på en annen sykdom.

Først og fremst er sykehistorien (informasjon fra pasienten selv) viktig.

Informasjon som f.eks:

• hyppigheten av vekslende anfall av ikke-utmattelse
• varigheten av tilstanden i minutter til timer
• sykdomsforløpet og forekomsten av symptomer, trefarger eller smerter
• tilstedeværelsen av andre sykdommer som allerede er identifisert
• familiehistorie
• bruk av medisiner
• skade eller kjemisk eksponering osv.

Dette gjelder hovedsakelig blodomløpet. Tilstedeværelsen av pulseringer, blodtrykk i begge lemmer.

Lewis-Prusik-testen utføres, som består i å trykke på neglesengen med fargejustering innen 6-10 sekunder (innenfor normen). En kald test kan også utføres (for eksempel den kalde testen i henhold til Rejsek).

Dupleks sonografi er også viktig for å utelukke aterosklerotisk prosess. Kapillaroskopi er viktig for å vurdere tilstanden til små blodfibriller og for å bestemme den primære eller sekundære formen.

Kapillærenes utseende og morfologi evalueres, oftest i finger- og negleleieområdet eller på et annet sted med utseende av aneurismer.

I tillegg...

I differensialdiagnosen er det også nødvendig med laboratorietester som blodtelling, biokjemi, CRP, IG, etc. Selvfølgelig legges det til revmatologisk eller nevrologisk undersøkelse og andre.

Ved Raynauds syndrom rapporteres det om et typisk trefaset forløp - tricolour - som indikeres av de fargede hudforandringene som oppstår etter hvert som syndromet utvikler seg.

Noen ganger forekommer det imidlertid bare én eller to fargeforandringer (monofasisk/bifasisk forløp).

Tricolours syndrom beskrives som

1. fase - hvit - huden blir blek på grunn av vasokonstriksjon, dvs. sammentrekning av blodårene
2. fase - blå - cyanose i huden, på grunn av stagnasjon (opphopning) av blod
3. fase - rød - på grunn av at blodårene strekker seg på nytt og en plutselig økning i blodstrømmen, blir huden rød (hyperemi)

Anfallet varer i flere minutter til timer. Hudfargeforandringene kan ledsages av forbigående smerter eller et mer vagt ubehag, parestesi (prikking), stikking eller nummenhet i det berørte området.

En langvarig blodforstyrrelse kjennetegnes av iskemisk smerte, men også av risiko for hudskade og dannelse av huddefekter, sår og nekrose i den uhelede delen. Den døde delen må fjernes kirurgisk.

Denne komplikasjonen oppstår bare i sekundær form.

Over tid, en hud defekt til nekrotisk, nekrotisk, nekrotisk ende del av den typiske svarte fargen = sekundær Raynauds syndrom.

Den primære formen er ikke ledsaget av disse komplikasjonene fordi blodomløpet ikke er organisk og strukturelt skadet.