Reaktiv artritt: postinfeksiøs betennelse, leddsmerter og andre symptomer?

Reaktiv artritt er en betennelsessykdom i leddene som har oppstått som følge av en infeksjon i en annen del av kroppen.

Den utvikler seg med en tidsforsinkelse, når tegnene på den opprinnelige infeksjonen kanskje ikke lenger er til stede. Den oppstår oftest etter infeksjoner i mage- og tarmsystemet (fordøyelsessystemet) og urogenitalsystemet, men også etter luftveisinfeksjoner.

Det oppstår vanligvis akutt, men noen ganger utvikler det seg til en kronisk form og etterlater ikke alvorlige skader på leddene. Det er vanlig at leddproblemer ledsages av ekstraartikulære problemer, hvorav den vanligste representanten er betennelse i øyet, konjunktiva.

Det rammer oftest personer mellom 20 og 40 år, men forekommer også hos barn og eldre.

Det rapporteres om omtrent samme forekomst hos begge kjønn, men i noen tilfeller er det påvist en høyere forekomst hos menn, særlig ved urogenital postinfeksiøs artritt.

Leddgikt, betennelse i leddets synoviale lag (synovitt = betennelse i synovialhinnen som dekker leddkapselen).

Du spør hvorfor noen utvikler sykdommen etter en bestemt infeksjon og andre ikke?

Man har ennå ikke funnet den eksakte årsaken.

Tilstedeværelsen av HLA B27-antigenet, som er positivt hos noen mennesker, har imidlertid blitt antydet.
I dette tilfellet sies det at risikoen øker 10 til 20 ganger.

Vil du vite mer om reaktiv artritt?
Hvilke infeksjoner forårsaker den?
Hvordan manifesterer den seg?
Kort om behandling?
Les videre.

Slik defineres reaktiv artritt

Reaktiv artritt er en steril betennelse i leddene som har utviklet seg over en periode som følge av en infeksjon i en annen del av menneskekroppen. Det er en økt genetisk disposisjon for utvikling av sykdommen hos et gitt individ.

Det er mer profesjonelt forklart som:

Immunmediert synovitt, som utvikler seg på grunn av tilstedeværelse av antigen, nukleinsyrer eller forstyrrede former av den forårsakende mikroorganismen i leddet (levedyktige mikroorganismer som ikke er påvist ved dyrkning).

Reaktiv artritt, der det oppstår en triade av symptomer (leddpåvirkning, urinveisinflammasjon og konjunktivitt), har tidligere blitt omtalt som Reiters syndrom.

Sykdommen klassifiseres også som en spondylartritt, da den deler noen felles trekk og manifestasjoner, som f.eks:

• tilstedeværelse av HLA-antigenet
• involvering av det aksiale skjelettet - ryggraden + sacroiliacaleddet (forbindelsen mellom bekkenet og ryggraden)
• høyere forekomst av øyebetennelse og konjunktivitt
• hyppige betennelser i sener og senefester
• hudkomplikasjoner og involvering av slimhinner
• økning i sedimenteringshastighet (FW) og CRP

Spondyloartropatier (sykdommer med samtidig skade på ryggraden) inkluderer psoriasisartritt og Bekhterevs sykdom.

Tilstedeværelse av HLA B27 øker risikoen for disse sykdommene.
Samtidig...
Fravær av HLA B27 utelukker ikke utvikling av artritt.

Reaktiv artritt kjennetegnes ved at den varer i flere uker, men deretter går over. Den etterlater ikke permanente strukturelle skader på leddene.

+ Bare sjelden blir de kroniske.

Tidlig oppdagelse og tidlig behandling er også viktig ved denne sykdommen.

Den eksakte årsaken til reaktiv artritt er ukjent.

Tilstedeværelsen av HLA B27-antigener, som er en av de viktigste predisponerende faktorene, er imidlertid involvert i forekomsten. Samtidig utelukker ikke fraværet av dem en mulig oppblussing av sykdommen.

Forekomsten av dem øker imidlertid risikoen med 10 til 20 ganger.

Familiær forekomst er derfor også mulig, men det er ingen direkte arv.

Den underliggende årsaken er en sykelig endret immunrespons der kroppens immunforsvar angriper kroppens egne celler. Den har derfor en autoimmun komponent.

Dette immunforsvaret har blitt endret etter tidligere infeksjoner med visse patogener fra det ytre miljøet.

Det er bevist at bakterier eller bakterieprodukter forflytter seg med blodet til fjerntliggende områder av kroppen. I dette tilfellet trenger de inn i synoviallaget som omslutter leddkapselen.

Ofte utvikler sykdommen seg etter å ha opplevd infeksjoner i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen) eller urogenitalkanalen (urinveiene), men også etter luftveisinfeksjoner.

I henhold til smittestoffet deles den også inn i postklamydial reaktiv artritt, enteroartritt og artritt etter luftveissykdommer.

Det forårsakende agens kan være mikroorganismer som f.eks:

• Klamydia
• Salmonella
• Shigella
• campylobacter
• yersinia
• Clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - forårsaker gonoré, mer vanlig årsak til septisk artritt
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes - mer vanlig hos barn.

Det er rapportert at voksne, og spesielt menn, har en økt forekomst av reaktiv artritt etter klamydiainfeksjon. Det er også dokumentert at seksuelt overførbare sykdommer og hyppige bytter av seksualpartnere har en negativ innvirkning.

Derfor er det også viktig å beskytte seg ved tilfeldig samleie.

Reaktiv artritt er også forbundet med visse virus (hepatitt, røde hunder, enterovirus og adenovirus) og HIV. Et svekket immunforsvar er da mer utsatt for utbrudd av bakteriell superinfeksjon.

Reaktiv artritt forekommer også hos barn.

I forbindelse med barndom er det rapportert at den kan oppstå etter øvre luftveisinfeksjoner, for eksempel også etter betennelse i mandlene (tonsillitt).

Interessant nok er det også en sykdom som kalles revmatisk feber, som er typisk for barndomsperioden etter streptokokkinfeksjoner i øvre luftveier og mandler forårsaket av streptokokker.

Kjente fakta om reaktiv artritt:

• høyere risiko for utbrudd ved påvisning av HLA B27-antigenet
• vanligst mellom 20 og 40 års alder
• omtrent 2 ganger høyere risiko hos menn som komplikasjon til seksuelt overførbare sykdommer
• gastrointestinal reaktiv artritt forekommer like ofte hos menn som hos kvinner
• mer vanlig hos barn etter luftveisinfeksjoner

Det er to sider ved sykdommen: Den første er de artikulære (leddformede) symptomene og den andre er de ekstra-artikulære (utenom-artikulære) symptomene.

Gruppen av hovedsymptomer i tabellen

Sjelden, men alvorlig, kan sykdommen kompliseres av hjerteaffeksjon. Eksempler er myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) eller endokarditt (betennelse i hjertets indre membran) med skade på hjerteklaffene, til og med hjertesvikt.

I dette tilfellet kan det oppstå hjerteproblemer som f.eks:

• hjertearytmier
• smerter i brystet
• pustevansker

En risikofylt komplikasjon ved hjertearytmi og hjerteklaffskade er utvikling av intrakardial trombose, der det dannes blodpropper i hjertekamrene.

Deretter er det risiko for embolisering, som kan blokkere et blodkar et annet sted i kroppen og forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Diagnosen er basert på anamnesen, dvs. forekomsten av leddskader. Den berørte personen klager over problemer med ett eller flere mellomstore eller store ledd. I tillegg kommer de generelle helseproblemene som er nevnt ovenfor.

Deretter følger en fysisk undersøkelse og undersøkelse av det berørte leddet, dets funksjonalitet, huden over leddet og en vurdering av om det foreligger hevelse.

Det er viktig at leddsymptomene oppstod etter at en annen infeksjon var overvunnet.

Sykehistorien bør kartlegges fra den foregående perioden:

• diaré
• magesmerter
• problemer med vannlating
• seksuell aktivitet, spesielt i forbindelse med en ny eller tilfeldig seksualpartner
• mulige infeksjoner hos partneren

Laboratorieblodprøver, som CRP, senkningsreaksjon, basal blodtelling, samt serologi, antistofftesting, HLA osv. er utfyllende.

Undersøkelse av leddvæske er viktig for å utelukke septisk artritt.

+ En urinrørs- eller livmorhalspinne hos kvinner for å påvise klamydia er et tillegg.

Røntgen, CT, MR kan legges til de bildedannende metodene.

Diagnostiske kriterier som f.eks:

• Hovedkriterier:
  • leddgikt
    • asymmetrisk
    • monoartritt eller oligoartritt
    • Hovedsakelig påvirker underekstremitetene
  • tidligere infeksjoner
    • enteritt - betennelse i fordøyelseskanalen
    • uretritt - betennelse i urinveiene
• små kriterier
  • positiv urinrørs- eller livmorhalsutstryk
  • positiv avføringskultur
  • synovial infeksjon til stede
• Utelukkelseskriterier - hvis andre årsaker til akutt artritt foreligger

Tilstedeværelse av begge hovedkriteriene og et mulig mindre kriterium eller tilstedeværelse av ett hovedkriterium og ett eller flere mindre kriterier = reaktiv artritt.

Sykdomsforløpet kan være typisk, med symptomer på leddpåvirkning som utvikler seg ca. 2 til 4 uker etter at primærinfeksjonen har klinget av. På dette tidspunktet er det ikke lenger tegn til primærsykdom.

Debuttidspunktet kan variere fra 4 til 35 dager.

Den opptrer vanligvis etter en urinveisinfeksjon, men også etter gastrointestinale infeksjoner.

Reaktiv artritt forekommer også i mindre grad hos barn. I dette tilfellet er det mulig at det er forbundet med en øvre luftveisinfeksjon og betennelse i mandlene.

Derfor er grundig behandling av betennelse i mandlene også svært viktig.

Forløpet kan være mildt, der plagene avtar etter en tid.
I noen tilfeller blir det imidlertid komplisert og alvorlig.

Det rapporteres at ca. 10 % av tilfellene også utvikler kardiovaskulære problemer, spesielt hvis den reaktive artritt er langvarig.

Reaktiv artritt utvikler seg vanligvis over kort tid og uten alvorlige helsekomplikasjoner.
Noen ganger utvikler den seg til en langvarig kronisk form, spesielt hvis den ikke behandles.

Reaktiv artritt kan ha et akutt forløp som kommer raskt, eller en tilbakevendende, men også kronisk, progredierende form.

Det rapporteres at:
ca. 15-30% = kronisk artritt
15-50% = tilbakevendende form

Sykdommen ledsages av leddpåvirkning, generell utmattelse og økning i kroppstemperaturen. Det kan også forekomme ekstraartikulære problemer.

En triade av symptomer er typisk til stede:

1. leddgikt - betennelse i leddene
2. konjunktivitt - betennelse i bindehinnen (konjunktiva)
3. uretritt - betennelse i urinrøret

I henhold til den nåværende forekomsten av disse sykdommene ble den beskrevet i 1916 av legen Hans Reiter, ifølge hvem sykdommen tidligere også ble beskrevet som Reiters syndrom.

I dag har dette navnet blitt droppet av flere grunner.
Hans Conrad Julius Reiter var en tysk nazilege og kriminell.
Han var ikke den første som forbandt leddgikt med andre symptomer.
Betegnelser som arthritis urethritica, polyarthritis enterica eller venerisk artritt ble også brukt.

Sykdomsforløpet kan kompliseres av flere medisinske tilstander. Det er individuelt påvirket.

Prognosen er god i en stor andel av tilfellene der sykdommen ikke påvirker livskvaliteten. Den er ikke invalidiserende. Noen ganger kommer imidlertid sykdommen tilbake og er progressiv, dvs. at den forverres over tid.