Revmatoid artritt: de første symptomene på revmatisme er ikke knuter, hva er behandlingen?

Revmatisme er en langvarig, kronisk, progressiv sykdom. Progressiv fordi den utvikler seg og forverres over tid. Det er en av de mest utbredte sykdommene i befolkningen.

Vi forbinder den hovedsakelig med leddlidelser.

Muskel- og skjelettsystemet, inkludert bein, brusk, sener, muskler og andre myke strukturer, kan imidlertid påvirkes i tillegg til patologiske prosesser i andre deler av kroppen, for eksempel øyne, hjerte, blodkar eller lunger.

Det er rapportert at det kan føre til en reduksjon i forventet levealder på opptil 10 år.

Det finnes mer enn 100 typer revmatiske sykdommer.

Noen av de mest kjente er

• revmatoid artritt
• osteoporose
• psoriasisartritt
• Bechterews sykdom
• fibromyalgi
• gikt
• og andre

Osteoporose er en degenerativ prosess som fører til at benvevet blir tynnere, noe som øker risikoen for benbrudd og deformiteter i ryggraden, for eksempel krum rygg (hyperkyfose).

Psoriasisartritt er en kombinasjon av leddgikt (leddpåvirkning) og psoriasis og er vanligst hos unge jenter fra 10-årsalderen.

Juvenil idiopatisk artritt er en gruppe sykdommer hos barn og ungdom.
Juvenil = ung, umoden.
I dette tilfellet er det den vanligste systemiske barnesykdommen.

Bechterews sykdom (Bekhterevs sykdom) er en sykdom som manifesterer seg ved synlige betennelsesforandringer i strukturen i ryggraden, ryggvirvlene og dens andre deler. Forløperen til sykdommen er aksial spondylartritt, som ennå ikke kan påvises på røntgen.

Revmatiske sykdommer kan ramme alle aldersgrupper - også barn.
Den rammer oftest personer mellom 35 og 55 år.
På verdensbasis rapporteres 1-2 % av befolkningen å være rammet.

Fibromyalgi er en sykdom på hjernenivå (sentralnervesystemet), der den viktigste manifestasjonen er en kronisk smertetilstand. Smertene ledsages av tretthet og søvnforstyrrelser.

Urinsyregikt er en stoffskiftesykdom der små krystaller av urinsyre akkumuleres i leddene. Denne prosessen etterfølges av betennelse og tilhørende smerter i de små leddene, som vanligvis kommer i form av anfall.

A...

Revmatoid artritt rammer kvinner 3 ganger oftere enn menn. Ved denne formen for revmatoid artritt er alderen for debut av de første symptomene mellom 20 og 40 år.

Det er en autoimmun betennelse som først og fremst rammer leddene, men i mer kompliserte former ledsages den av ekstraartikulære problemer.

Et kort innblikk i revmatisme suppleres med mer informasjon om revmatoid artritt.
Hva er revmatoid artritt?
Hva er årsaken?
Hva er symptomene?
Hva er forløpet?
Hvordan behandles den?

Revmatoid artritt er en...

Du spør:
Hva er revmatoid artritt?

Definisjonen sier at det er en langvarig og alvorlig betennelsessykdom. Den rammer alle aldre, oftest unge kvinner.

Kronisk systemisk autoimmun betennelsessykdom som fortrinnsvis rammer sener, ledd og brusk.

Progressiv sykdom som kan føre til uførhet.

Ledd- og seneskader oppstår av en rekke årsaker og er derfor multifaktoriell i sin opprinnelse. Den fremmes imidlertid av kroppens autoimmune respons.

Autoimmun reaksjon = immunforstyrrelse.
Basert på overdreven immunaktivitet reagerer kroppen på sine egne celler eller vev.
Denne gruppen av sykdommer omfatter ulike sykdommer i huden, nervesystemet, det endokrine systemet, luftveiene eller fordøyelsessystemet.

Sykdomsforløpet kan variere.

Det er imidlertid vanlig å veksle mellom perioder med akutt oppblussing og en fase med remisjon. På fagspråket kalles dette den akutte forverringsfasen og remisjonsfasen.

Forverring = forverring, tilbakefall, tilbakefall av symptomer.
Remisjon = forsvinning, tilbaketrekning, midlertidig reduksjon av symptomer.

Sykdommen påvirker personens fysiske kropp negativt. Sykdomsaktiviteten er imidlertid også en stor belastning på den mentale siden.

Langsiktig pleie av både kropp og psyke er viktig i dette tilfellet. Fysioterapi, en positiv holdning og en generelt riktig livsstil er grunnlaget for terapeutisk suksess.

Hvorfor sykdommen oppstår er ukjent.

Årsaken til revmatoid artritt har et multifaktorielt grunnlag.
En viss genetisk predisposisjon er også antydet.
I denne sammenheng er det rapportert informasjon om sammenhengen med HLA-komplekset.

HLA-gener og revmatoid artritt = 40 til 50 % involvering.
HLA = humant leukocyttantigen.

Assosiert med HLADR4- eller DR1-antigen, som er inndelt i andre undertyper som HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigen = immunogen, dvs. et stoff som utløser en immunrespons (reaksjon) i organismen. Antigenet virker ved å stimulere produksjonen av et antistoff. Immunsystemet gjenkjenner antigenet og begynner deretter å produsere antistoffer som skal forsvare organismen.

Antigen fra engelsk antibody generating = antibody forming.

Hele kaskaden av den patologiske prosessen er imidlertid ukjent. Man antar at infeksjonen som utløser reaksjonen er involvert. Eksempler er påvirkning fra EBV-virus, som er årsaken til mononukleose. Det er også påvirkning fra retrovirus, parvovirus eller borrelia og mycobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, hepatitt B-virus og andre.

Det rapporteres at...
Sykdommen hos genetisk disponerte personer utløses av infeksjon med en bestemt mikroorganisme.

Dette forsterkes av en tilbøyelighet til økt sykelighet eller påvirkning av miljøfaktorer.

Flere risikofaktorer er gitt ved sykdomsutbrudd, nemlig

• kjønn - mer vanlig hos kvinner
• alder, med varierende variasjon, særlig mellom 30 og 60 år
• genetisk disposisjon og arvelighet
• infeksjoner
• økt mottakelighet for sykelighet
• overvekt og fedme
• blodtransfusjoner
• hormonelle endringer og kort fruktbar periode - forkortelse av den fruktbare perioden
• traumer
• allergier
• stress
• røyking
• kaffedrikking
  • generell livsstil

Revmatoid artritt rammer hovedsakelig små ledd, som ledd i hender, fingre, håndledd eller føtter. I mellomstore ledd rammer den hovedsakelig knær, ankler og skuldre.

Ved denne sykdommen påvirkes synovialmembranen.

Du spør:
Hva er synovialmembranen?

En glatt og skinnende overflate som dekker det indre området av leddene. Den har både kar- og nerveforsyning. Den produserer leddslim som reduserer friksjonen i leddene. Den regenererer seg.

En betennelsesprosess påvirker denne membranen. Dette resulterer i en nedbrytning av ernæring, men også av leddfunksjonen. Skader påvirker leddkapslene, også sener, sener og leddbånd.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir leddkapselen og selve leddet skadet og ødelagt.

I stedet for den opprinnelige synovialmembranen dannes erstatningsvev på grunnlag av patologiske prosesser og dekker gradvis leddkapselen. Funksjonen er underordnet.

Det omtales som en pannus.

Navnet panus kommer fra det latinske pannus (skjede). Det er betinget av en prosess med overdreven dannelse av blodkar og leddbånd.
Pannus kan over tid endre seg til fibrotisk vev eller benvev.

Den alvorlige formen er et forvokst ledd og omdannelse av det opprinnelige vevet til ben (ossifikasjon).
Senere oppstår ankylose.

Ankylose er en prosess der leddet vokser gjennom bindevev eller ben.
Dette resulterer i begrenset eller fullstendig tap av leddbevegelighet.

I tillegg er reumatoide knuter karakteristiske for denne formen for leddgikt. Disse oppstår i underhuden der de er lett synlige og følbare.

Disse patologiske (sykdoms)forandringene er årsaken til leddsymptomene:

• leddstivhet
  • forverres etter inaktivitet
  • er spesielt uttalt om morgenen etter at man har våknet opp
  • kan vedvare i mer enn en time
  • følelse av vanskeligheter med å knytte hendene til knyttnever
  • tyngre skritt om morgenen
• Det er vanlig at mer enn 3 ledd er berørt.
• de vanligste leddene som er berørt
  1. fingerleddene i hånden
  2. håndleddet
  3. knær
  4. ankler
  5. tær
  6. skuldre
  7. albuer
  8. hofteledd, sjeldnere
  9. ryggraden, oftere nakkesøylen
  10. kjeveledd - mellom tinningbeinet og kjevene - smerter ved tygging
• hevelse i leddene
• betennelse i leddene
  • varmere hud rundt leddet
  • rødhet ikke er til stede, bør man tenke på en annen årsak (gikt, infeksiøs artritt)
• begrensning av bevegeligheten i de berørte leddene
• leddsmerter
  • hovedsakelig palpasjonsleddsmerter (smerter ved berøring)
• deformiteter i leddene i et sent stadium
• ustabilitet i leddene

Oppvarming eller eksponering for varme kan gi lindring.

I de fleste tilfeller er leddsymptomene symmetriske = opptrer på begge sider av kroppen samtidig.

Ved revmatoid artritt kan sykdommen i begynnelsen manifestere seg systemisk. I dette tilfellet er ekstraartikulære problemer de første symptomene.
Disse kan deles inn etter forekomst i okulære, kardiologiske, pulmonale, nevrologiske, blod-, lever- og vaskulære symptomer.

Systemiske eller også ekstraartikulære symptomer:

• revmatiske knuter
• hudutslett
• smerter i muskler og sener
• hevelse i lungehinnen
• betennelse i hjertets slimhinne (perikarditt)
• skader på hjerteklaffene
• betennelse og forstørrelse av lymfeknuter
• forstørrelse av milten
• magesmerter
• reduksjon i antall hvite blodlegemer
• anemi
• betennelse i blodårene
• øyebetennelse og øyemanifestasjoner
• generell svakhet
• tretthet
• økning i kroppstemperatur
• vekttap
• søvnforstyrrelser
• angst til depresjon

Tabellen viser leddfunksjonsnedsettelser i prosent

I den mer alvorlige formen av sykdommen er livskvaliteten betydelig redusert. Sykdommen kan begrense utførelsen av normale daglige aktiviteter, noe som påvirker personens psyke og eventuelle sosiale isolasjon.

Anamnese, klinisk bilde og fysisk undersøkelse er viktig for å stille diagnosen. Leger fra revmatologi, ortopedi, allmennmedisin eller fysioterapi samarbeider.

Tilstedeværelsen av 4 av de 7 nevnte symptomene bidrar til å fastslå diagnosen:

1. stivhet i leddene om morgenen
2. leddgikt i 3 eller flere områder
3. leddgikt i håndleddene
4. symmetrisk (bilateral) leddgikt
5. revmatoide knuter
6. tilstedeværelse av revmatoid faktor
7. forandringer på røntgen

Deretter er det viktig å utføre laboratorietester. I dette tilfellet utføres CRP og FW (blodsedimenteringshastighet). Videre utføres serologiske tester som lateksfikseringstest (positivitetsrate opptil 80 %).

I tillegg testes IgM, IgG, IgA og IgE ved hjelp av ELISA. Denne metoden kan imidlertid vise falsk positivitet, ettersom den også finnes ved andre sykdommer. Alternativt kan det hende at den ikke påvises på et tidlig stadium.

Anti-CCP (antisyklisk citrullinert peptid-antistoff), APF (anti-perinukleær faktor), ANF (antinukleær faktor), ANA (antinukleære antistoffer) og andre tilsettes.

Biokjemi, blodtelling og urinanalyse utføres også. Alternativt velges genetisk testing, synovialvæskeanalyse.

Avbildningsmetoder er viktige, spesielt røntgen.

Røntgenbildet brukes til å bestemme stadiet:

1. stadium - uten ødeleggelse
2. stadium - tegn på lett ødeleggelse, men ingen deformitet
3. stadium - ødeleggelse av brusk og bein, deformitet
4. stadium - fibrose eller ossifikasjon - ankylose

En annen type er bestemmelse av tidlig eller sent stadium.

Tidlig = bløtvevsmultiplikasjon, utvidelse av leddhulen, initial osteoporose.
Sen = markert innsnevring av leddrommet, avansert osteoporose, bendeformitet til ankylose.

Tabellen viser ACR/EULAR-kriteriene for revmatoid artritt.

ACR fra American College of Rheumatology.
EULAR fra European League Against Rheumatism.

Sykdomsforløpet kan variere og avhenger også av alvorlighetsgraden.

Revmatoid artritt kan være asymptomatisk, men kan også gi raskt innsettende ikke-artikulære symptomer med uttalt svakhet, tretthet, økt kroppstemperatur og kvalme i forbindelse med vekttap.

Symmetriske leddproblemer er vanligvis de første som oppstår.
Dette er symptomer som manifesterer seg på begge sider av kroppen samtidig.
Typisk er leddstivhet, hevelse og leddsmerter om morgenen.
Til å begynne med er små ledd i hender og føtter involvert.

Og for eksempel...

Alternativt kan leddene i cervicalcolumna være rammet. Da kan det være et utstrålende ubehag som ved cervico-cranial eller cervico-brachial syndrom, dvs. forbundet med hodepine og svakhet i overekstremitetene. Og begrensning av bevegelighet i cervicalcolumna.

Revmatoid artritt kjennetegnes av perioder med et bølgelignende forløp, det vil si at det veksler mellom akutte oppblussinger og remisjoner, såkalte eksaserbasjoner og remisjoner.

Sykdommen debuterer vanligvis i vintermånedene frem til mars og april.
I de fleste tilfellene er det en gradvis, snikende debut hos ca. 50-70 prosent.
En alvorlig (akutt) oppblussing forekommer i 15 prosent av tilfellene.
Omtrent 20 prosent av tilfellene er subakutte.

Komplikasjoner er ekstraartikulære problemer knyttet til andre organer. Eksempler er revmatiske knuter (subkutane knuter som er flere centimeter store og smertefulle ved berøring), øyne (øyeirritasjon, betennelse), hud (utslett), men også hjerte- og lungeproblemer eller magesmerter.

Interessant informasjon:
Revmatiske knuter dannes i det subkutane vevet.
Spesielt i områder som er mer belastet av trykk.
Dette er for eksempel leddene i hendene, albuene, fotsålene.
De dannes hos ca. 20 % av dem som rammes.

Forløpet av leddgikt kan deles inn i tre typer:

1. monosyklisk - en syklus med forverring etterfulgt av en syklus med remisjon.
   • hvilestadiet varer mer enn 1 år.
2. polysyklisk - et gradvis (langsomt) forløp som avbrytes av ufullstendig remisjon
   • den vanligste formen
3. progressiv - sykdomsforløpet er alvorlig progressivt, det vil si at det utvikler seg uten tilstedeværelse av remisjon

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti