Rubella: Hvorfor oppstår det og hva er symptomene?

Røde hunder, også kalt rosacea, er en smittsom virusdråpeinfeksjon.

Smitteoverføring fra person til person skjer ved innånding av en dråpe med viruset når en smittet person hoster eller nyser.

Man kan også få røde hunder ved å dele mat eller drikke med en smittet person, ved kontakt med spytt fra en smittet person eller, i sjeldne tilfeller, ved å ta på smittede gjenstander og overføre smitten til munnen eller øynene ved å ta på hendene.

Det er vanligst hos barn og unge om våren.

Inkubasjonstiden er 14 til 21 dager, og sykdommen viser seg ved et typisk utslett på huden.

I de fleste tilfeller er sykdommen ikke farlig. Etter å ha fått den, utvikler en person livslang immunitet.

Forekomsten av sykdommen er verdensomspennende og rammer hovedsakelig barn i alderen 6-12 år.

Sykdommen kan ta to former

Medfødt - Når en gravid kvinne er smittet, går viruset gjennom morkaken til embryoet, fosteret, hvor det kan forårsake alvorlige lidelser.

Ervervet - Etter infeksjon med rubellavirus manifesterer det seg ved økt temperatur, forstørrede lymfeknuter og hudsåing. Ervervet sykdom gir livslang immunitet.

Rubella i barndommen

Rubella i barndommen er en ikke-alvorlig virusinfeksjon.

De begynner subtilt som betennelse i nasopharynx med forhøyet temperatur.

Utslettet vises nesten samtidig i ansiktet, nakken og bagasjerommet. På ekstremitetene er utslettet mindre uttalt.

Utslettet ligner veldig på meslinger. Derimot er det mindre og blekere og varer i 2-3 dager. Sammen med utslettet oppstår også hevelse i knutene på halsen og hodet.

Røde hunder i voksen alder

Selv om røde hunder vanligvis smitter i spedbarnsalderen, kan sykdommen også forekomme i voksen alder, særlig hos uvaksinerte personer.

Hos voksne kan sykdommen ha et mer komplisert forløp med mer alvorlige symptomer.

Røde hunder i svangerskapet

Hos uvaksinerte gravide kvinner er komplikasjonene ofte svært alvorlige.

Infeksjon med viruset under svangerskapet kan føre til spontanabort, fosterskader, dødfødsel eller fødsel av et barn med medfødt rubellasyndrom.

I svangerskapet skjer overføring fra mor til barn hovedsakelig i de tre første månedene av svangerskapet.

Forløpet av røde hunder i svangerskapet avhenger hovedsakelig av morens immunitet under svangerskapet på smittetidspunktet.

Når moren er smittet, selv om hun er symptomfri den første måneden, påvirkes 50 % av fosteret. I andre måned er risikoen 25 %, i tredje trimester 10 % og i fjerde måned påvirkes mindre enn 5 % av de nyfødte.

Vaksinasjon mot røde hunder

Alle som ennå ikke har fått sykdommen eller ikke er vaksinert, kan bli smittet.

Denne virusinfeksjonen kan forebygges ved å vaksinere med MMR-vaksinen, en kombinasjonsvaksine mot tre sykdommer: meslinger, røde hunder og kusma.

Les også artikkelen vår:
Meslinger eller vannkopper? Slik gjenkjenner du dem enkelt

Vaksinen er helt trygg og fremfor alt effektiv, med nesten ingen bivirkninger.

Som en bivirkning kan det oppstå feber, hevelse, smerte og rødhet på injeksjonsstedet etter vaksinasjon. Noen kan utvikle et mildt meslinglignende utslett rundt dag 7 til 14 etter vaksinasjon, som går over av seg selv i løpet av 1 til 3 dager.

Det anbefales to doser av vaksinen for å oppnå full beskyttelse.

Den første dosen gis til barn i alderen 15-18 måneder og den andre dosen ved 11 års alder.

Den andre dosen kan gis så tidlig som én måned etter den første dosen.

Vaksinasjon under graviditet anbefales ikke i det hele tatt. Det anbefales heller ikke å bli gravid før minst tre måneder etter vaksinasjon.

Det forårsakende middelet til sykdommen er rubellavirus Rubivirus, som tilhører familien Matonaviridae (tidligere Toga-virus - Togaviridae).

Smittekilden er den smittede personen. Den høyeste smittsomheten er i perioden en uke før utslett oppstår og ca. 5 dager etter det.

Hos opptil 50 % av de smittede kan det være at symptomene uteblir.

Hvis symptomer oppstår, kan de være milde og fåtallige.

Det første typiske symptomet som foreldre først legger merke til hos et barn, er utslett.

Utslettet ser rosa til rødt ut i form av flekker.

Flekkene kan gå sammen til et ensfarget utslett som har en tendens til å klø.

Utslettet varer vanligvis i tre dager, og etter at det har forsvunnet, kan svært fine skjell løsne fra huden.

Barna har ofte også forhøyet temperatur og forstørrede knuter.

Typiske og assosierte symptomer på røde hunder

Det typiske og vanligste symptomet er et rødt eller rosa flekkete utslett. Det opptrer først som en sommerfugl i ansiktet eller bak ørene og sprer seg over resten av kroppen, overkroppen og lemmene. På lemmene har utslettet en tendens til å være lite iøynefallende.

Utslettet har form av små prikker og flekker, særlig i ansiktet, på halsen og overkroppen.

Utslettet forekommer i 50-80 % av tilfellene.

• På hvit hud ser utslettet rødt eller rosa ut.
• På brun eller mørk hud er det mindre synlig, men hudoverflaten er ru og ujevn.

Det kan også oppstå hevelse i lymfeknutene bak ørene og på halsen. Lymfeknutene er hovne og ømme.

Voksne kan også oppleve leddsmerter og betennelser som varer i 3-10 dager. Det er vanligere hos kvinner.

Forhøyet temperatur og feber (vanligvis opptil 38,5 °C).

Andre symptomer, spesielt hos ungdom og voksne:

• Rhinoré, tett nese
• Betente eller røde øyebindehinner
• Sår hals, hoste
• kvalme
• hodepine
• Muskelsmerter

I svært sjeldne tilfeller kan infeksjonen føre til øreinfeksjoner og hevelse i hjernen, noe som vil gi seg utslag i følgende symptomer

• Langvarig hodepine
• Stiv nakke
• Øresmerter

Symptomene på røde hunder og meslinger er svært like.

Meslinger er en smittsom sykdom som er karakteristisk for barndommen.

Sammenligning av symptomer på røde hunder og meslinger (tabell)

Medfødt rubellasyndrom

Forekommer hos et foster hvis mor har hatt rubellavirus under svangerskapet. Barnet fødes med medfødt rubellasyndrom.

Det viser seg ved følgende symptomer:

• medfødte hjertefeil
• øyelidelser
  • grå stær
  • grønn stær - glaukom
  • retinopati pigmentosa - sykdom i netthinnen
• øresykdom
  • døvhet
  • hørselstap
• purpura - multiple punktformede blødninger i huden
• tannavvik
• mikrokefali - underutvikling av hodeskallen, mindre hodestørrelse
• myokarditt - en betennelsessykdom i hjertet
• hepatitt - betennelse i leveren
• meningoencefalitt - betennelse i hjernen og hjernehinnene
• osteoporotiske endringer i de lange beinene

Barna fødes med lavere fødselsvekt og har ofte en svakere utvikling.

Spedbarn kan være smittsomme så lenge som en måned etter fødselen ved at de skiller ut spytt, snørr og urin. I unntakstilfeller kan de være smittsomme det første året og ved grå stær helt opp til 3 års alder.

Blodtellingen viser et redusert antall hvite blodlegemer med en typisk økning av plasmaceller.

Ved mistanke om rubellainfeksjon tas blodprøve for serologisk undersøkelse for å påvise rubella-antistoffer.

IgM- og IgG-antistoffene er forhøyet tidlig i infeksjonsforløpet.

Etter at sykdommen har gått over, øker nivåene av IgG-antistoffer i blodet til det firedobbelte. De vedvarer gjennom hele livet og gir immunitet mot reinfeksjon med røde hunder.

IgM-antistoffer er tegn på akutt infeksjon.

Følgende tabell viser resultatene av røde hunder IgG-blodprøven (IE/ml)

Resultater av røde hunder IgM (indeks) blodprøveverdier oppført i tabellen

Forløpet av røde hunder hos friske mennesker er vanligvis mildt.

Etter smitte sprer viruset seg i kroppen i løpet av 5-7 dager.

Symptomene oppstår 2 til 3 uker etter eksponering for viruset.

Den mest smittsomme perioden er uken før og 5 dager etter at utslettet oppstår.

Hvordan utvikler røde hunder-virussykdommen seg i kroppen?

Etter røde hunder-infeksjon formerer viruset seg i slimhinnene i nasopharynx og øvre luftveier. Det manifesterer seg som en inflammatorisk sykdom i nasopharynx.

Det kan være en økning i temperaturen opp til feber som varer i 1-2 dager.

Fra nasopharynx sprer infeksjonen seg til lymfeknuter og blod, der den forårsaker en virusinfeksjon.

Det oppstår hevelse i livmorhalsknutene, under øret og i nakken.

Virusinfeksjonen varer i opptil 9 dager, og viruset elimineres fra kroppen gjennom nyrene.

I mellomtiden beveger viruset seg til huden, der det utvikler seg utslett. De første antistoffene vises i blodet.

I tillegg kan viruset komme inn i leddene, der det forårsaker betennelsesforandringer.

Etter at utslettet har spredt seg til kroppen, forsvinner det vanligvis i ansiktet.

Varigheten av utslettet er omtrent 1 til 3 dager.

Hovne knuter kan vedvare i en uke eller mer og leddsmerter i mer enn 2 uker.

Barn blir raskt friske, oftest i løpet av en uke, mens det kan ta lengre tid for voksne å bli friske.

Hvis en kvinne blir smittet med røde hunder i løpet av de tre første månedene av svangerskapet, er det stor risiko for smitte.

Det er da stor risiko for spontanabort, dødfødsel eller skader på fosteret, som fødes med rubellasyndrom. Dette fører til døvhet, blindhet eller psykisk utviklingshemming og hjertefeil hos fosteret.