Ryggmargsskade: Hva er symptomene på ryggmargsskade og kompresjon?

Ryggmargsskader klassifiseres med rette som alvorlige og farlige tilstander.

Ryggmargen ligger trygt i ryggmargskanalen, men dette gjelder bare frem til skadeøyeblikket. Selv en tilsynelatende ubetydelig skademekanisme kan forårsake ryggmargsskade.

Dette skjer ved fall fra høyden, men også fra sykkel eller motorsykkel, hopp i svømmebasseng, trafikkulykker og plutselig oppbremsing av et kjøretøy.

Det kan også skje i forbindelse med idrett og normale daglige aktiviteter.

Symptomene på skaden kan variere fra smerter i nakken, hodet og andre deler av ryggen, til begrenset bevegelighet i ryggraden, tap av hudfølelse og tap av kontroll over lemmene.

De alvorligste ryggmargsskadene truer grunnleggende livsfunksjoner og selve livet.

Rask gjenkjennelse av ryggmargs- og ryggmargsskader ved hjelp av skademekanismen, riktig førstehjelp, tilkalling av spesialisthjelp og riktig behandling er også her avgjørende.

Hvert år rammes ca. 20 av 100 000 personer av en ryggmargsskade. 80 % av disse er mellom 18 og 35 år, og det er oftest menn.

Det er også rapportert at:
55 % av ryggmargsskadene skjer i trafikkulykker.
22 % i hjemme- eller arbeidsulykker.
18 % i forbindelse med idrett.
40 % er skader på nakkesøylen.
Deretter følger skader på brystryggen og sjeldnere skader på korsryggen.

En ryggmargsskade innebærer skade på ulike strukturer. Det kan dreie seg om en eller flere ryggvirvler, mellomvirvelskiver, leddbånd eller muskler.

Man bør tenke på brudd, forstuvning (subluksasjon), forvridning (luksasjon) av knokler og skade på myke strukturer (ryggens festekorsett).

Skade på ryggmargen og ryggmargsnervene er selvfølgelig alvorlig.

Kort om ryggraden...

Ryggraden (columna vertebralis) er menneskekroppens aksiale støtte. Den har en bærende, bevegelses- og beskyttelsesfunksjon.

Denne funksjonen ivaretas av de anatomiske komponentene som er oppført i tabellen nedenfor.

I den følgende delen av artikkelen:
Mer informasjon om ryggmargsskader, årsaker, symptomer som oppstår ved skader på hver del.
Diagnose og behandling blir også kort omtalt.
Du vil også lese om viktig førstehjelp.

Om ryggmargsskader

Disse utgjør ca. 5 prosent av alle skader. Den høye alvorlighetsgraden skyldes hovedsakelig risikoen for skader på nervesystemet. Og dermed på ryggmargen og ryggmargsrøttene eller nervene.

Ved ryggmargsskader foreligger det vanligvis også en skade på ryggmargen. Skader på nervesystemet uten samtidig skade på ryggmargen er mindre vanlig.

Heldigvis er ryggmargsskade i de fleste tilfeller ikke ledsaget av ryggmargsskade.
Men...
Omtrent 50 % av hodeskader er forbundet med ryggmargsskade.

En stor andel av tilfellene er i den unge voksne aldersgruppen. Risikoen her er irreversible skader på ryggmargen og nervene.

Ryggmargsskade er først og fremst en mekanisk skade, som kan forårsake f.eks:

• hjernerystelse
• strekking
• avrivning
• kutting
• kompresjon
• undertrykkelse av et hematom eller en svulst i ryggraden.

Sekundære skader skyldes forstyrrelser i blodkarforsyningen (blodgjennomstrømningen), for eksempel ved skade på arterier og blodkar som forsyner ryggraden, men også ved trombose i disse karene eller redusert blodgjennomstrømning på grunn av sjokk.

En annen måte å dele inn ryggmargsskader på er i:

1. ryggmargskoma (hjernerystelse)
2. ufullstendige ryggmargsskadesyndromer
   • ufullstendig, delvis ryggmargsskade
   • avhengig av omfanget og svekkelsen av nervefunksjonene i varierende grad
     • motorikk eller sensibilitet
   • deles inn i:
     • sentralt ryggmargsskadesyndrom
     • fremre ryggmargssyndrom
     • bakre ryggmargssyndrom
     • Brown-Séquards syndrom
3. komplett ryggmargsskadesyndrom
   • Fullstendig tap av følelse, bevegelighet og nevrologisk funksjon under skadenivået.

Skader oppstår som følge av brudd på ryggvirvler, kompresjon av beinfragmenter og penetrerende (gjennomtrengende) skader ved stikk-, kutt- eller skuddmekanismer.

Årsakene til ryggmargs- og ryggmargsskader er mange, men symptomene er ikke alltid synlige umiddelbart etter skaden.

Skader oppstår som følge av overdreven fleksjon, ekstensjon eller rotasjon. Det forekommer også direkte påføring av trykk, fysisk kraft fra det ytre miljøet. Dette resulterer i brudd på ryggvirvler, skader på mellomvirvelskiver, forstuinger eller forvridninger og strekk i leddbånd eller muskler.

Fraktur = brudd.

Ved skader er det viktig å kjenne til skademekanismen. Basert på mekanismen kan skaden antas.

Risikomekanismer:

1. Trafikkulykker:
   • sammenstøt i hastigheter over 60 km i timen
     • frontkollisjon mellom to objekter i bevegelse = addisjon av hastighet
   • på motorsykkel
   • kollisjon med fotgjenger
   • syklister
   • med velting av kjøretøyet
   • med utkasting av personer fra kjøretøyet
   • deformasjon av førerhuset
   • ulykke med dødsfall av et besetningsmedlem
2. fall fra høyde = høyere enn kroppshøyde, kritisk høyde mer enn 3 meter
3. fall fra trapper
4. fall av et lite barn, spesielt mot hodet og ansiktet
5. hyperfleksjon og hyperekstensjon av nakken
   • plutselig oppbremsing av kjøretøyet
   • kollisjon bakfra med et kjøretøy
   • sportsaktiviteter
     • gymnastikk
     • hopping på trampoline
     • boksing og kampsport
     • kontaktsport med risiko for harde slag og støt
   • hoppe i vannet og treffe bunnen (bassengdykking)
6. å slippe tunge gjenstander på hodet og ryggen til den berørte personen
7. hode- og ansiktsskader

I en trafikkulykke:
2 personbiler som kjører i 50 km utvikler en hastighet på 100 km/t i en frontkollisjon.

Det er også farlig å falle fra en høyde, for eksempel på utstrakte underekstremiteter, i sittende stilling, direkte på ryggen eller på hodet. Dette skjer når du arbeider på en stige, på et hustak, når du faller fra et stillas, paragliding, når en klatrer faller ned fra en vegg, en stein.

Et fall fra en sykkel, motorsykkel og hest i fart er alvorlig. Den populære hoppingen i et svømmebasseng om sommerdagene er høy risiko.

Ved bevisstløshet må det tas hensyn til hode- og ryggmargsskader. Ryggmargsskader i halsregionen er spesielt alvorlige.

Ryggmargen kan skades av for store strekk-, skjær- og rotasjonskrefter, og det kan også oppstå kompresjon ved at et brukket ryggvirvelfragment eller en ryggvirvel forskyves fra sin normale posisjon.

På samme måte kan undertrykkelse (kompresjon) forårsakes av en utbuling av en skadet skive eller et hematom (blodansamling).

Sekundære forandringer forårsakes av blodårer som blir blodige og skadede og blør inn i ryggmargen eller ryggmargsskjeden.

Skader på den cervikale ryggmargen er umiddelbart livstruende.

Størrelsen på ryggmargskanalen er også viktig for skaden. Den har ulik bredde i forskjellige deler, slik at ryggmargen opptar forskjellige områder i et trangt rom.

Ryggmargssegmentene i området C4 til C6 og Th11 til L2 rammes spesielt ofte. Tilstanden med allerede forekommende innsnevring av ryggmargskanalen (spinal stenose) er risikabel.

En spesifikk type ryggmargsskade er...

Patologisk brudd

Osteoporose er en degenerativ prosess som kjennetegnes ved at beinvevet blir tynnere. Dette reduserer beinets styrke. Beinbrudd kan oppstå selv etter minimale traumer.

Osteoporose rammer hovedsakelig kvinner etter menopausen på grunn av hormonelle og metabolske endringer. Det er rapportert at opptil 40 % av kvinner over 65 år har et osteoporotisk brudd i ryggvirvelen.

+ Bare 50 % av dem vet om det og får profesjonell behandling.

Patologiske skader oppstår også ved svulster i ryggraden. Det rapporteres at dette i de fleste tilfeller er en sekundær form for svulst som metastaserer til benet, i dette tilfellet til ryggraden.

Den primære kreftsvulsten befinner seg et annet sted i kroppen, og i noen tilfeller oppdages den ikke.

Sykdommer som bryst-, prostata-, lunge-, nyre- eller tarmkreft danner ofte metastaser i benet.

Kompresjonsbrudd i ryggvirvelen

Denne typen brudd oppstår på grunn av at ryggvirvelen utsettes for stor kraft. Denne formen er imidlertid vanligst hos eldre.

Årsaken til dette er oftest osteoporose, men det kan også skyldes for eksempel en ulykke eller en kreftsykdom.

Det svekkede beinvevet komprimeres, noe som reduserer ryggvirvelens høyde. I tillegg til ryggsmerter oppstår det også en reduksjon i kroppshøyde.

Nakkeslengskade - nakkeslengskade i nakkesøylen

Dette er en spesifikk type nakkeslengskade. I dette tilfellet oppstår hyperekstensjon og hyperfleksjon av nakken.

Hyperekstensjon = når hodet bøyes for mye.
Hyperfleksjon = når hodet bøyes for mye.

Skademekanismen er basert på en rask bevegelse av hodet bakover eller fremover. Nakken bøyes for mye, noe som fører til spenning i ryggmargen i spinalkanalen.

Ryggmargen presses mekanisk mot ryggvirvlene, noe som fører til kontusjon (blåmerker) og nedsatt blodgjennomstrømning (iskemi). Det er fare for at det dannes et hematom (blodansamling) og påfølgende ryggmargskompresjon.

Du vil også støte på navn som f.eks:

• piskesmell, whiplash - bevegelsen ligner et nakkeslag
• overdreven akselerasjon - hyperakselerasjon = hyperakselerasjonsskade på nakkesøylen
• plutselig oppbremsing - decelerasjon = retardasjon skade på nakkesøylen

Denne typen nakkeskade oppstår som følge av:

• bilulykker
• ridning på hest
• idrettsaktiviteter som kontaktsport, hockey, adrenalinsport, etc.
• fall og slag mot ansiktet og haken
• fysisk overfall

Forsiktig:
Hos små barn kan det også forekomme voldsom risting = shaken baby syndrome.
Shaken baby syndrome er gjerne en del av barnemishandling og omsorgssvikt.
Fare for både hjerne- og ryggmargsskade.

De viktigste symptomene på shaken baby syndrom er:

• nakkesmerter
• forverring av smerten ved bevegelse
• begrenset bevegelighet i nakken
• hodepine
• smerter som stråler ut i skuldrene og overekstremitetene
• prikking og kribling i ekstremitetene
• nummenhet
• svakhet
• svimmelhet
• kan også forekomme:
  • dobbeltsyn
  • tinnitus
  • svakhet i lemmene
  • konsentrasjons- og hukommelsesforstyrrelser

En spesifikk type ryggmargsskade er:
Kattebrudd, for eksempel etter henging - hangman's fracture.
Skader på ryggmargen skyldes en tann i tappen - dens axis (ryggvirvel C2).

Det generelle symptombildet avhenger av hvor skaden på ryggraden er lokalisert og hvor omfattende den er. Den berørte personen klager over smerter og andre helseproblemer.

Symptomene som oppstår umiddelbart etter skaden, er akutte. De kan observeres umiddelbart etter skaden, og den rammede rapporterer om subjektivt ubehag.

I noen tilfeller skjer det imidlertid en forverring timer eller dager senere.

Når den skadde blir bevisstløs, endrer situasjonen seg.

I slike tilfeller må ryggmargsskaden forutsettes.
Personen behandles som om han eller hun hadde en ryggmargsskade.

Følgende forhold er like:
Hvis personen er påvirket av narkotiske stoffer, narkotika, alkohol eller medisiner.
+
Hvis det er beskrevet en risikomekanisme eller en synlig skade.

Det er interessant å merke seg at en fjerdedel av skadene skjer under alkoholpåvirkning.

Den syke kan beskrive generelle symptomer som f.eks:

• Ryggsmerter
  • nakke-, bryst-, korsrygg- eller sakralsmerter
• innskrenket bevegelighet i den skadede delen av ryggraden
• markert ømhet og ømhet ved berøring på skadestedet
• prikking, kribling og andre parestesier
• nedsatt følelse i ekstremitetene til nummenhet
• nedsatt muskelstyrke
• tap av muskelkontroll, muskelsvakhet
• nedsatt lukkemuskelkontroll blære- og endetarmstømming
  • sengevæting
  • lekkasje av avføring
• kortpustethet
• endring i krumning av ryggsøylen
• priapisme - vedvarende og smertefull ereksjon av penis, indusert uten seksuell stimulans

Når ryggmargen skades, avgjøres det om skaden er inkomplett (delvis) eller komplett. Hvilke symptomer som oppstår, avhenger av dette.

En ryggmargsskade er en dynamisk prosess.

Det skjer en rekke endringer på skadestedet, slik at en partiell skade senere kan føre til en komplett skade.

Omfanget av ryggmargspåvirkningen strekker seg dermed ett eller to segmenter over skadestedet. Symptomene utvikler seg deretter i henhold til omfanget av skaden (ryggmargs- eller spinalnerveskade).

Tabellen viser bildet av en ryggmargsskade

Skader etter ryggmargssegment

Visse symptomer er til stede avhengig av nivået på ryggmargen og ryggmargsskaden. Eksempler er gitt i tabellen.

Tabellen viser symptomene i henhold til skaden på hvert segment av ryggraden.

Det rapporteres om to tilstander ved ryggmargsskader, nemlig spinalt og nevrogent sjokk.

I korte trekk er disse...

1.

Spinalt sjokk er en forbigående tilstand som oppstår umiddelbart etter ryggmargsskade. Sensorikk, motorikk og autonom innervasjon er svekket. Det går over med tiden. Senere vedvarer vanskeligheter som følge av den aktuelle skaden.

Sensoriske funksjoner = hudens følsomhet.
Motoriske funksjoner = bevegelighet.
Vegetativ innervasjon = det autonome nervesystemet som innerverer for eksempel glatt muskulatur, fordøyelsesorganer, blodkar og kjertler.

2.

Nevrogent sjokk beskrives som en triade av hemodynamiske endringer, og disse er:
1. hypotensjon (lavt blodtrykk)
2. bradykardi (redusert hjertefrekvens)
3. perifer vasodilatasjon (utvidelse av vaskulaturen i periferien, eller utenfor hjertet og hjernen).

Denne typen sjokktilstand oppstår akutt ved skade over Th6-ryggmargssegmentet.

Ved ryggmargsskade kan man også finne begreper som...

Ryggmargssyndromer

Når en plutselig tverrgående lesjon i ryggmargen ledsages av ryggmargssjokk.

Det finnes også progressive lesjoner, for eksempel ved svulst eller degenerative sykdommer. I dette tilfellet skjer endringene gradvis.

Det er også smerter, slapp eller spastisk lammelse, nedsatt muskelstyrke og følsomhet, nedsatt kontroll av tømming (sfinkterforstyrrelser) og trofiske hudforandringer.

+

Ryggmargssjokk under nivået for den skadede ryggmargen.

Det utvikler seg et fullstendig tap av bevegelighet og følelse, og det er ingen smerter. Inkontinens (spontan avføring) av urin og avføring er til stede med nedsatt avføring. Tidlig dannelse av decubitus (liggesår) tilskrives også hudforandringer.

Ved spinalt sjokk er det ikke alltid en tverrsnittsskade (transversal skade) på ryggmargen.

Ryggmargssjokket begynner å gå over etter ca. 2-3 uker. Deretter kommer noen nevrologiske evner og naturlige reflekser tilbake. Andre symptomer avhenger av ryggmargsskadens omfang og lokalisering.

Rehabilitering er av stor betydning i denne perioden.

Ryggmargskoma - forbigående ryggmargssyndrom

Betegnelsen refererer til en reversibel funksjonsnedsettelse som ikke er permanent. Den kjennetegnes av nedsatt motorikk, bevegelighet, følelse (sensorikk), men også sfinkterkontroll.

Det manifesterer seg i parestesier, spesielt i ekstremitetene. Et eksempel er svie i hendene.
Det går over etter en viss tid. Det kan ta minutter eller timer.

Vedvarende tap av motorisk og sensorisk funksjon i mer enn 24 timer = stor sannsynlighet for permanent funksjonsnedsettelse.

Forekommer ofte i forbindelse med sportsaktiviteter og kontaktsporter med høy fysisk belastning. Selv om årsaken er ukjent, antas det at risikoen for repetitiv overbelastning øker på grunn av en innsnevret ryggmargskanal.

Perifere slappe lammelser

Disse oppstår som følge av skader på de fremre røttene, og dermed på ryggmargens motoriske kretsløp. I tillegg til traumer kan de forårsakes av svulster, skadede skiver, vaskulære og andre nevrologiske sykdommer.

De manifesterer seg som

• svekkelse, reduksjon eller tap av muskelstyrke
• reduksjon eller tap av muskelbevegelighet
• svekkede reflekser
• redusert muskelspenning, muskelsvinn eller atrofi på et senere tidspunkt
• fascikulasjoner - muskelrykninger
• hudforandringer
• nedsatt hudfølsomhet

sentral spastisk lammelse

De oppstår ikke bare som følge av traumer, men også for eksempel ved hjerneslag. Ved traumer oppstår det også tverrsnittsskader på ryggmargen og forstyrrelser i motoriske baner.

Tverrgående ryggmargslesjonssyndrom = tverrgående skade på ryggmargen

Symptomene er

• lammelse på motsatt side av kroppen i forhold til skaden - kontralateral lammelse
  • Ved en episode som rammer den ene hjernehalvdelen, oppstår det problemer på den andre siden av kroppen.
• reduksjon til tap av muskelstyrke
• reduksjon til tap av bevegelighet
• økt tonus - spastisk muskulatur - hypertoni
• patologiske pyramidale reflekser - hyperrefleksi

I tillegg...

En blandet spastisk slapp form er også rapportert. I denne typen er muskelrykninger, parese til plegi og hyperrefleksi (tilstedeværelse av patologiske reflekser) til stede.

Ved sensorisk svekkelse er det et brudd på de bakre ryggmargsrøttene.

Selve diagnostiseringen av omfanget av ryggmargsskaden kan ikke gjøres i felten, men må skje på et sykehus.

Det viktigste er selvfølgelig den primære og sekundære undersøkelsen på skadestedet. Det tas opp en sykehistorie og en grunnleggende klinisk og orienterende nevrologisk undersøkelse.

Hvis personen er ved bevissthet, beskriver vedkommende symptomene som er til stede - fra smerter, prikking eller kribling i ekstremitetene til muskelsvakhet eller tap av følelse.

Deretter, etter skånsom transport, er det viktig med bildediagnostikk.

På ulykkesstedet og under transporten til sykehuset er det viktig å overvåke vitale tegn (livstegn).
Blodtrykk, puls og respirasjonsfrekvens eller oksygenmetning i blodet kontrolleres regelmessig for å fange opp sjokk tidlig.

CT brukes som førstevalgsmetode, senere kan MR legges til. Ved en ikke-alvorlig mekanisme er røntgen tilstrekkelig i den innledende fasen.

Ryggmargsskader hører hjemme hos spesialister i traumatologi og nevrokirurgi.

Ved alvorlige polytraumer foreligger det flere skader, noe som kan innebære et samspill mellom flere medisinske disipliner, blant annet anestesiologi og kirurgi.

Polytraume = skade på flere deler eller organsystemer i kroppen, hvorav minst ett er livstruende.

På sykehuset kan det i tillegg tas laboratorieblodprøver, EKG-monitorering og eventuelt EMG - undersøkelse av det nevromuskulære systemet og fremkalte potensialer.

Det kliniske forløpet av ryggmargsskader kan variere. Umiddelbart etter skaden kan det hende at personen ikke klager over noe ubehag. Men det motsatte kan også være tilfelle - han kan ha full tetraplegi og utpreget pustebesvær.

Klinisk symptom = en objektiv manifestasjon som er synlig, målbar, observerbar.
Hudfarge, hoste, ytre skader, blodtrykk, puls.
Subjektivt symptom = kan ikke observeres eller måles direkte, det er symptomer som den syke føler.
Smerte, følelse av pustevansker, svakhet, tretthet, hjertebank.

Fravær av symptomer er imidlertid ikke avgjørende.

Ved førstehjelp og prehospital behandling er det nødvendig å vurdere skademekanismen og behandle den berørte personen som om han eller hun hadde en aktuell ryggmargsskade med mulig ryggmargspåvirkning.

Gitt omstendighetene rundt skaden er det ikke sikkert at det foreligger synlige skader, for eksempel ved fall fra høyden på underekstremitetene.

Det motsatte gjelder for skader med ytre traumer, som kan omfatte overfladiske skrubbsår, subkutane hematomer (blodansamlinger), hevelser og blødninger.

I noen tilfeller kan det være følbar deformitet av torntappene og krumning av ryggraden.

Alvorligere ryggmargsskader med ryggmargsskade har både objektive og subjektive symptomer på grunn av mengde og omfang.

Vær imidlertid på vakt.

I perioden umiddelbart etter skaden er det ikke sikkert at vanskene er fullt ut skildret. Ved ryggmargsskade er det en dynamisk prosess som utvikler seg.

I løpet av de neste fire timene skjer det en kaskade av biokjemiske endringer som involverer enzymer.

En fullt utviklet symptomatologi (et sett med symptomer) blir kanskje ikke synlig før det har gått en viss tid. Delvis skade blir etter hvert til fullstendig skade. Etter hvert som skadeomfanget strekker seg ett eller to segmenter utover skadehøyden.

Tidshorisont = timer eller dager.