Scheuermanns sykdom, juvenil kyfose: hva er årsakene og symptomene?

Scheuermanns sykdom, Scheuermanns morbus, juvenil hyperkyfose, kyphosis dorsalis juvenilis. Dette er alle navn på en ryggsykdom som rammer opptil en femtedel av ungdomsbefolkningen med debut i barneårene.

Gutter rammes i større grad.

Ryggraden er overdrevent krum, i betydningen hyperkyfose, noe som ledsages av smerter og andre plager.

Hos barn kan sykdommen forveksles med postural hyperkyfose.
Hvis sykdommen neglisjeres, kan den forårsake vansker senere i livet. Langvarige vansker forårsaker da en rekke symptomer, som avhenger av graden og plasseringen av ryggskaden.

For å få en bedre forståelse er det nyttig å kjenne til grunnleggende informasjon om ryggraden.

Ryggraden er...

Ryggraden er fysiologisk sett krum, og denne krumningen er av stor betydning for holdningsdannelse, stabilitet og balanse i kroppen, bevegelse og for å dempe fysiske krefter under daglige aktiviteter.

Krumningen i ryggraden er også kjent som den S-formede krumningen:

1. kyfose - en fremre til bakre krumning av ryggraden.
   • i thorax- og sakralområdet
2. lordose - en anteroposterior foroverbøyd krumning av ryggraden
   • i livmorhalsen og korsryggen
3. skoliose - lateral krumning
   • forekommer i et lite område på opptil 10 grader i hver person
   • Over 10 grader er det allerede en sykelig krumning av ryggraden

Hyperkyphosis er en overdreven anteroposterior krumning av ryggraden. Det påvirker oftest thorax ryggraden. Det vurderes ved et avvik på over 40 grader.

Hyperlordose er en overdreven foroverbøyning av en del av ryggraden. Det øker krumningsvinkelen i ryggraden og bekkenet. Det forekommer i livmorhals- og korsryggen.

Skoliose er en type sideveis krumning av ryggraden på mer enn 10 grader. Den kan ha 4 grader. Det forårsaker en rekke problemer som avhenger av graden og omfanget av skade på ryggraden.

+

Ryggraden støtter kroppen, bærer kroppens vekt og beskytter ryggmargen, som nervøst forbinder hjernen med resten av kroppen.

De viktigste funksjonelle enhetene er ryggvirvlene, mellomvirvelledd, mellomvirvelskiver, leddbånd og ryggmuskulatur, nærmere bestemt paravertebralmuskulaturen.

Ryggraden inneholder 33 til 34 ryggvirvler, 23 mellomvirvelskiver, nemlig:

• 7 cervikale ryggvirvler - cervikale ryggvirvler C1 til C7
• 12 brystryggvirvler - vertebrae thoracicae Th1 til Th12.
• 5 lumbale ryggvirvler - vertebrae lumbales L1 til L5
• 5 til 6 sakrale ryggvirvler - vertebrae sacrales S1 til S5 (S6), som til sammen danner sakrum
• 4 til 5 halebensvirvler - vertebrae coccygeae Co1 til Co4 (Co5)
• mellomvirvelskiver - mellomvirvelskivene er plassert fra ryggvirvel C2-C3 til L5 og S1.

Sammen sørger disse strukturene for den livsnødvendige bevegelsen som gjør oss selvforsynte.

Interessant informasjon om ryggvirvler, mellomvirvelskiver og deres sykdommer i følgende artikler:
Skiveprolaps - utbuling av mellomvirvelskiven
Osteokondrose - degenerativ sykdom i mellomvirvelskiven
Spondylose - degenerativ sykdom i ryggvirvlene og mellomvirvelrommene
Spondyloartritt - skade på mellomvirvelleddene

Morbus Scheuermann

Denne sykdommen ble først beskrevet av legen Holger Wefel Scheuermann i 1921 basert på røntgenbilder.
Det antas imidlertid at sykdommen først ble registrert av Stafford i 1832.
Den avgjørende definisjonen og diagnosen ble stilt av Sørensen i 1964.

Definisjonen lyder som følger:

Scheuermanns sykdom, juvenil kyfose, er en strukturell defekt i ryggraden. Minst tre tilstøtende ryggvirvler er affisert og er endret med mer enn 5 grader. Vinkelendringen er forårsaket av den patologiske formen på ryggvirvlene.

Formen på ryggvirvlene danner en karakteristisk kile.

Du spør:

Hvorfor kalles det juvenil kyfose eller ungdomskyfose?

Juvenil = ung, ungdom, forekommer i ungdommen, umoden, umoden
Kyfose = bøyning av ryggraden bakover.

Det rapporteres at den rammer 8 til 20 prosent av barn og unge mellom 12 og 18 år.
rammer oftere gutter.
Den alvorlige formen rammer bare ca. 1 prosent av dem som rammes.

Den utvikler seg vanligvis i brystryggen.
I ca. 25 prosent av tilfellene er hyperkyfose ledsaget av skoliose.
Delen mellom ryggvirvlene Th7 og Th10 er oftest rammet.
Mindre vanlig er det i delen mellom Th4 og Th6 eller i overgangen mellom Th og L.
Den alvorligste formen rammer hele brystryggen, overgangen til korsryggen og dens øvre del.

Kileformede ryggvirvler + dypere brystkyfose = tilstedeværelse av rund rygg til synlig pukkel.

Årsakene til sykdommen er ikke klarlagt i dag.

Man antar at det er en multifaktoriell årsak, og at det er en genetisk predisposisjon som støttes av familiær forekomst. Graden av arvelighet er også bekreftet i flere studier.

Alt dette er imidlertid bare antakelser. I løpet av årene med forskning har det blitt utviklet flere teorier. Ingen av dem har identifisert den eksakte årsaken til sykdommen.

Se for eksempel:
Teorien om for tidlig utvikling av ryggvirvler med utvikling av deformiteter og kileformer.

En annen er:
Påstanden om påvirkning av herniering av mellomvirvelskiven inn i virvellegemet og dannelsen av Schmorls knuter relatert til vertebral deformitet. Denne teorien ble fremsatt av Schmorl, en lege.

Det er også foreslått at osteoporose (tynning av beinvev) er involvert i utviklingen av sykdommen.

+

Sykdommen oppstår i barne- og ungdomsårene mellom 13 og 16 år. Utbruddet er beskrevet så tidlig som i 10-årsalderen.

Forklaringen på at årsaken er for rask utvikling og vekst av organismen. Det er en tilstand av ubalanse, virkningen av trykk. Veksten av myke strukturer overhaler veksten og ossifikasjonen (ossifikasjon) av ryggvirvlene. Dette fører til deformasjon.

Multifaktoriell handling og risikofaktorer i tabellen

Sykdommen kan manifestere seg så tidlig som i 8-12-årsalderen.

Den opptrer før eller under puberteten.
Sykdommen kulminerer i fiksering av forandringer mellom 16 og 21 års alder.
Dette er også perioden for fiksering av ryggvirvlene.

Deformiteten av ryggvirvlene er synlig på røntgen. Den tar form av en kileform av ryggvirvlene. Den fremre delen av ryggvirvellegemet blir mindre sammenlignet med den bakre overflaten.

Mellomvirvelskivene er uregelmessige, innsnevret. Årsaken er også skade på dekkplaten, dvs. grensesnittet mellom ryggvirvelen og skiven. Dannelsen av Schmorls knuter er typisk.

En Schmorl's node er en type skiveprolaps inn mot ryggvirvelen.

Skader på den fremre delen av ryggvirvelen fører til en sykelig krumning av ryggraden til en synlig pukkel. Det forekommer oftest på nivået Th7 til Th10 brystvirvler.

Det er rapportert at...

Anteroposterior krumning er også forbundet med knekk, dvs. skoliose.
= 25 % av tilfellene.

Symptomene er som følger:

• overdreven thorakal kyfose = hyperkyfose til pukkel - thorakal gibbus
  • fordypning av bøyningen av brystryggen
• begrenset bevegelighet og fleksibilitet i ryggraden
• ryggsmerter etter tung fysisk aktivitet
• smerter når man sitter eller står i samme stilling over lengre perioder
• smerter er også et resultat av ubalanse i muskulaturen
  • økt spenning eller slapphet
    • i muskler i trunkus, rygg og underekstremiteter
    • svakhet i musklene mellom skulderbladene
    • forkortelse av brystmusklene
    • øvre og nedre krysset syndrom, som også nevnt i artikkelen om kyfose og lordose
• smerter mellom skulderbladene, smerter i nakke, hofte og lår
  • smertene kan være trykkende eller skarpe med utstråling
• feilaktig holdning
• foroverbøyd hode
• hengende skuldre
• økt lordose i nakken og korsryggen - kompensasjon
• ubalanse i rygg-, mage-, bekken- og underekstremitetsmuskulaturen.

Ryggraden blir fast over en periode. Etter at veksten har opphørt, øker ikke vertebral deformitet. Syke ryggvirvler og en deformert ryggrad i en patologisk posisjon er årsaken til ulike vanskeligheter i voksenlivet hvis sykdommen blir oversett og ikke behandlet i tide. I tilfelle av den alvorlige formen kan de også forårsake ulike grader av funksjonshemming.

Risiko for komplikasjoner av sykdommen:

• kroniske ryggsmerter i voksen alder
• nevrologiske problemer med en mer alvorlig grad av funksjonshemning
  • radikulopati - avklemming av ryggmargsnerver eller ryggmarg
  • myelopati
• kardiopulmonale komplikasjoner
  • uvanlig
  • har blitt beskrevet ved alvorlige grader av deformitet over 100°.
  • Årsaken er en endring i proporsjonene i brysthulen som påvirker hjertet, de store karene og lungene.
• estetiske forandringer
  • tilstedeværelsen av en rund rygg
  • forlengelse av hodet
  • hengende skuldre
  • hyperlordose av cervical ryggraden

Ulike metoder brukes for å stille diagnosen, for eksempel anamnese. I tillegg til dette brukes et klinisk bilde og nevrologisk undersøkelse. Holdning, stilling, bevegelsesmønster, mageleie og ryggbevegelighet generelt (statiske og dynamiske ryggtester) vurderes.

Bildediagnostikk er imidlertid også viktig.

En CT- eller MR-undersøkelse vil være til hjelp i evalueringen av de myke strukturene.

Røntgenbilder viser endringer i ryggvirvlenes form, kileform, innsnevring av mellomvirvelrommene og tilstedeværelse av Schmorls knuter.

Generelt identifiseres sykdommen hvis det er en kileformet deformitet over 5 ° i 3 tilstøtende ryggvirvler og kyfose over 40 °.

I dette tilfellet er Cobb-målingen kjent, som ved skoliose. Sistnevnte forekommer sammen med kyfose i de fleste tilfeller.

Differensialdiagnosen er å skille årsaken fra andre sykdommer, for eksempel:

• aksial spondylartritt og ankyloserende spondylitt
• postural kyfose - feilaktig holdning
• skoliose
• svulst, tuberkulose i ryggraden og andre sykdommer.

Sykdommen opptrer i barneårene og kalles derfor også juvenil kyfose.

Stadier av Scheuermanns sykdom

I litteraturen rapporteres det om to måter å stadieinndele sykdommen på.
I det første tilfellet deles sykdommen inn i latent stadium, tidlig stadium eller sent stadium.
I det andre tilfellet deles sykdommen inn i prodromalstadium, floridstadium, reparativt stadium og hvilestadium.

Sykdomsforløpet avhenger av omfanget og plasseringen av skaden på ryggraden. Fordi sykdommen utvikler seg i barndommen, kan symptomene bli mer uttalte i løpet av skolegangen.

Langvarig sitting er et problem for eleven, som derfor bør få mulighet til å skifte stilling. Passende aktivitet og intensitet er viktig for å redusere komplikasjonene.

Overdreven belastning av ryggraden under visse fysiske aktiviteter som hopping, styrketrening og tunge løft er uhensiktsmessig. Det anbefales også å begrense ensidig belastning av ryggen og inaktivitet.

Ensidig og overdreven belastning av ryggraden fører til:
Negativ utvikling av deformiteter og utvikling av komplikasjoner.
Og i alle stadier og aldre.

Det er nødvendig å tenke på å styrke muskelkorsetten, noe som bidrar til riktig holdning.

I tilfelle av en mild form er et asymptomatisk sykdomsforløp mulig, selv i tilfelle av et sent stadium. En person kan ikke oppleve ubehag.

Hos kvinner er forekomsten av vanskeligheter under graviditet mulig. Dette skyldes den økte belastningen på ryggraden.

Det motsatte er et alvorlig forløp, når en større grad av ryggmargsskade er til stede. Da er det en risiko for assosiasjon av andre nevrologiske eller kardiopulmonale problemer.

På lang sikt kan man anta en overbelastning av musklene og områdene i nakke- og halsregionen. Dette skyldes den muskelubalansen som er til stede. Dette resulterer i problemer som utgår fra disse områdene.