Sjokktilstand: Hva er det medisinske begrepet sjokk, hva er årsakene, typene og stadiene?

I dagligtalen bruker vi vanligvis ordet sjokk om en situasjon der det oppstår en akutt stressreaksjon. I medisinen har det imidlertid en helt annen betydning og uttrykker ikke en persons sinnstilstand.

Hva betyr begrepet sjokk i medisinen?
Hva kan forårsake sjokk?
Hvilke typer og stadier av sjokk finnes det?
Hvordan kommer det til uttrykk?

Sjokk refererer til den generelle reaksjonen i kroppen som oppstår på grunn av flere årsaker. Sjokk påvirker ulike kroppssystemer og manifesterer seg i en rekke symptomer. Det truer en persons helse og liv.

Hva er sjokk og hva er definisjonen?

Når vi leter etter en definisjon av sjokk, kan vi komme over flere former. Essensen er den samme, bare uttrykksmåten varierer.

Sjokk er...

1.

...et misforhold mellom behovet for og tilførselen av oksygen og næringsstoffer til kroppen.

2.

...en livstruende tilstand som skyldes en forstyrrelse i blodtilførselen til celler, vev og organer. Ubehandlet fører det til progressiv svikt i organer og organsystemer. Det påvirker vitale organer som hjerne, hjerte, nyrer og lunger.

3.

... akutt (plutselig) eller til og med subakutt endring i makro- og mikrosirkulasjonen, manifestert ved redusert blodtilførsel til vev og organer. Det er utilstrekkelig oksygen og næringsstoffer i cellene. Giftige produkter av metabolisme - metabolitter - akkumuleres i dem.

Hypoksi - en teknisk betegnelse for mangel på oksygen i celler, vev eller organer.

Deretter utvikler det seg til funksjonssvikt i selve cellene, organene og til slutt hele organsystemer. Hvis behandlingen utsettes, går det over i en irreversibel (uopprettelig) fase. Det oppstår skader på hjernen, hjertet, nyrene og andre organer.

Den endelige kulminasjonen er den sykes død.

4.

... en alvorlig dynamisk tilstand der oksygentilførselen til vevet i vitale organer er utilstrekkelig for å dekke det aktuelle energibehovet.

Det oppstår oksygenmangel og metabolsk acidose.

Det skyldes et misforhold mellom størrelsen på blodårene og blodmengden, dvs. væskemengden i blodbanen.

3 stadier av sjokk

Sjokk sies å være en dynamisk tilstand, fordi den går gjennom flere faser. Denne inndelingen er spesielt viktig med tanke på behandlingen.

Sjokk har tre faser, som kalles kompensert sjokk, dekompensert sjokk og irreversibelt sjokk. Overgangen fra en fase til en annen er dynamisk, og hastigheten avhenger av flere faktorer.

Hastigheten for utvikling av sjokk avhenger av:

1. organismens tilstand på tidspunktet for den akutte endringen
2. alder
3. assosierte sykdommer
4. immunitet
5. koagulasjon
6. CNS (sentralnervesystemet)
7. psyke
8. omfanget av det forårsakende stoffet
9. tidspunktet for påvirkning av det forårsakende stoffet
10. tilstedeværelsen av negative faktorer som utmattelse eller hypotermi.

De ulike fasene av sjokk er vist i tabellen nedenfor.

Nekrose, dvs. celledød = celledød.
Hvis celledøden rammer et visst antall celler i vitale organer, hjelper det ikke å fjerne den underliggende årsaken til sjokket.
Dette er essensen i den irreversible fasen av sjokk.

Sjokk skyldes et misforhold mellom tilførsel og etterspørsel av oksygen og næringsstoffer.

Samtidig kan det skyldes nedsatt fjerning av giftige stoffer som produseres under metabolismen og nedsatt cellefunksjon.

Årsakene til sjokk kan være forskjellige.

1.

Det oppstår på grunn av blødning, brannskader av betydelig omfang eller alvorlig dehydrering. Det kalles vanligvis hypovolemisk sjokk.

2. Den andre årsaken kan være redusert ytelse og nedsatt hjertefunksjon.

Kardiogent sjokk er en annen undertype. Dette kan oppstå ved forstyrrelser i hjerterytmen eller som følge av hjertemuskelinfarkt. Obstruktivt sjokk er en annen undertype og skyldes perikardial tamponade.

3 Den tredje hovedkategorien er karforstørrelse.

Rett og slett når blodårene overstrekkes. Det kalles distributivt sjokk. Det forekommer for eksempel ved anafylaktisk sjokk, som anafylaktisk sjokk, eller ved alvorlig sepsis.

Sepsis, en septisk tilstand, septikemi (populært blodforgiftning) er en alvorlig infeksjon der patogener i blodet sprer seg i hele kroppen.

Risikoen for sjokk oppstår også ved tilstander som f.eks:

• diabetisk koma - hyperglykemisk koma, men også hypoglykemisk koma
• dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
• nyresvikt
• akutt leversvikt
• dekompensering av levercirrhose
• forgiftning
• omfattende traumer
• langvarig kirurgi

Klassifisering av sjokk i henhold til utløsende årsak

Sjokk er delt i henhold til årsaken til forekomsten.

Tabellen viser fordelingen - typer sjokk

Sjokk er en generalisert (helkroppslig) reaksjon som involverer flere av kroppens systemer. Endringene skjer gradvis fra kompensasjonsfasen til dekompensasjonsfasen.

Hvis behandlingen forsinkes eller mislykkes, går det over i en irreversibel fase. På dette tidspunktet oppstår det svikt og skade på organer og hele systemet. Det ender med døden.

Sjokk har generelle manifestasjoner:

• rastløshet, angst
• svakhet, tretthet til døsighet
• svimmelhet
• synsforstyrrelser
• kvalme, kvalme til oppkast
• blekhet i huden
• kald hud
• overdreven svetting - klissete og kald svette
• økning i hjertefrekvens, puls
• pulsen er rask og vanskelig å palpere - lav til svak puls
• rask pusting
• følelse av pustevansker
• bevissthetsforstyrrelser på et senere tidspunkt (bevisstløshet)

Tabellen viser en oversikt over symptomene på sjokk fordelt på de ulike organsystemene.

Klassifisering av sjokk i henhold til klinisk alvorlighetsgrad

Sjokk deles i dette perspektivet inn i mildt, moderat, alvorlig og terminalt sjokk.

1. mildt sjokk

Personen er omtåket, trøtt og generelt deprimert, men fortsatt ved bevissthet. Blekhet, kulde, munntørrhet og tørste tilkommer.

Huden føles kald ved berøring, fuktig - svett.

Hjertefrekvensen øker, noe som kan observeres som en rask puls - omtrent 90-100 pulser per minutt. Så langt er blodtrykket over 100 mmHg.

Med blødning kan det være blodtap i området 1000-1200 ml = 20-25% av det sirkulerende blodvolumet.

2. moderat sjokk

Den psykiske tilstanden forverres, personen er apatisk og uinteressert i omgivelsene.

Huden er svært blek, og det er vanlig å svette kaldt og klissete.

Hjertefrekvensen øker, til 110-120 pulser per minutt (takykardi). Og på dette stadiet faller blodtrykket allerede. Verdien er under 100 mmHg, som kalles hypotensjon.

Omtrentlig blodtap kan anslås til 1500-1700 ml blod = 30-35 % av det sirkulerende blodvolumet.

3. alvorlig sjokk

Personens mentale tilstand forverres. Han eller hun er utpreget svak og apatisk. Kvalme (sykdomsfølelse) til oppkast er assosiert.

Huden har et grått skjær, og cyanose (blå misfarging av huden) kan observeres på fingrene, leppene, men også på ørene og nesetippen.

Pulsfrekvensen stiger over 120-160 per minutt. Blodtrykket faller under 80 mmHg.

Blodtapet kan i dette tilfellet anslås til 2000 milliliter.

4. terminalt sjokk

Dette er den siste fasen av sjokkmanifestasjonen. Personen er i umiddelbar livsfare.

Det foreligger bevissthetsforstyrrelser - bevisstløshet, koma.

Huden er marmorert, vi kan ikke kjenne puls og blodtrykket er ikke målbart på dette tidspunktet.

Uregelmessig pusting til gisping etter pusten er et tegn på slutten.

Blodtapet på dette stadiet anslås til over 2500 milliliter (50 % av det sirkulerende blodvolumet).

Tidlig diagnostisering og behandling av sjokk er svært viktig. Det er avgjørende for den endelige tilstanden til den syke, dvs. prognosen.

Hvis behandlingen utsettes, kan sjokket utvikle seg til å bli irreversibelt og gå over i det terminale stadiet, dvs. til døden.

Diagnosen bruker:

• anamnese, dvs. å oppdage tilstedeværelse av smerte (f.eks. i brystet, magen), subjektiv oppfatning av kvaliteten på pusten, begynnelsen av vanskeligheter
• det kliniske bildet (dvs. hvordan vanskene manifesterer seg)
• fysisk undersøkelse - blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning i blodet osv.
• blod- og urinprøvetaking for laboratorieundersøkelser
  • blodtelling, hemokoagulasjon, mineralogram, betennelsesmarkører, ABR (syre-base-balanse), biokjemi
• Bildediagnostikk
  • EKG, EKKO, røntgen, CT, MR, sonografi
  • koronar angiografi for hjerteproblemer

Sjokkindeks

Ved sjokk kan vi støte på beregning av den såkalte sjokkindeksen.

Forholdet mellom systolisk blodtrykk (SBP) og pulsfrekvens (P):

1. Normaltilstand = 1,5
   • som er resultatet av forholdet
   • 60 P per minutt: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Utviklet sjokk = 1,0
   • 100 P per minutt: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Alvorlig sjokk = 2,0
   • 120 P per minutt: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Forløpet av sjokket og forekomsten av vanskeligheter avhenger av sjokktypen.

Hypovolemisk sjokk

Det kjennetegnes av en reduksjon i venøs retur.

Det kalles også kuldesjokk.

Det betyr at mengden blod som strømmer fra kroppens kretsløp tilbake til hjertet, reduseres. På bakgrunn av dette øker hjertefrekvensen.

Det er en økning på to nivåer, nemlig en økning i frekvensen (takykardi) pluss en økning i sammentrekningskraften (inotropi). I tillegg øker den vaskulære (blodkar) motstanden - på grunn av vasokonstriksjon.

Hensikten med denne mekanismen er å opprettholde blodtilførselen til vitale organer som hjerne og hjerte.

For å sentralisere sirkulasjonen trekker blodårene seg sammen (vasokonstriksjon), og hjertefrekvensen øker. Betydelig hypotensjon oppstår når ca. 20 % av det sirkulerende væskevolumet er tapt. Hjertesakte (bradykardi) er et tegn på sent stadium.

Kardiogent sjokk

Oppstår på grunn av redusert blodtilførsel til vev og organer. Det skyldes en reduksjon i hjertets evne til å pumpe blod.

Hjertets minuttvolum er redusert.

Det er nok blod i sirkulasjonen.

Lavt blodtrykk, redusert hjerteminuttvolum og takykardi er til stede. På grunn av perifer vasokonstriksjon (innsnevring av blodkar) i perifere organer og vev reduseres urinproduksjonen. Huden er blek, kald og svett, og muskelsvakhet og mentale forandringer er til stede.

Opptil 75 % skyldes akutt hjerteinfarkt.
Basert på dekompensasjon av koronar hjertesykdom.
Et annet eksempel er hjertesvikt.

Distributivt sjokk

Ved denne formen for sjokk er det ingen vasokonstriksjon (innsnevring av blodårene), men i stedet vasodilatasjon (dvs. utvidelse av blodårene).

Selv i dette tilfellet bevares mengden sirkulerende blod.

Huden er ganske varm.

Varm hud og økt kroppstemperatur ved septisk sjokk skyldes infeksjon, patogene organismer.

I sepsis, symptomer som:

• feber
• varm hud
• rosa hud
• skjelving - frysninger
• kvalme (følelse av å kaste opp)
• oppkast
• økt antall leukocytter
• rastløshet til desorientering
• hyperglykemi (høyt blodsukker) eller hypoglykemi (lavt blodsukker)

Sepsis er kroppens systemiske inflammatoriske responssyndrom (SIRS) på ulike stimuli. Eksempler på dette er bakterielle infeksjoner, men også pankreatitt. Det utvikles vanligvis hos eldre og personer med assosierte sykdommer.

Denne typen sjokk kalles også varmt sjokk.

Til å begynne med bevares god hjertefunksjon.

Senere forverres hjertefunksjonen på grunn av utvasking av giftige stoffer. Det oppstår acidose (forskyvning av pH-verdien i det indre miljøet mot surt), hypoksemi (redusert oksygenering av blodet), hypoksi (lav oksygenering av vevet).

Toksisk sjokksyndrom

Forårsaket av gyllen stafylokokk- eller til og med streptokokkinfeksjon. Infeksjoner fra 1970-80-tallet på grunn av bruk av vaginaltamponger under menstruasjon er kjent.

Andre årsaker inkluderer kirurgiske sårinfeksjoner, ulike abscesser, brannsårinfeksjoner, konjunktivitt.

Det skjer ved tilstedeværelse av symptomer som f.eks:

• feber
• lavt blodtrykk
• oppkast
• diaré
• muskelsmerter
• nedsatt nyrefunksjon
• mentale endringer, apati, forvirring
• sårdannelse i huden - eksantem
• rødhet i konjunktiva
• belegg på tungen

Anafylaktisk sjokk

Av distribusjonsformene er anafylaktisk sjokk det raskeste. Omtrent innen 30 minutter etter kontakt med allergenet.

Den alvorligste formen for allergi, for eksempel etter bruk av legemidler, mat eller insektstikk.

Alvorlighetsgraden setter inn svært raskt.

Det oppstår når:

• alvorlig utvidelse av blodårene (vasodilatasjon)
• hevelse på grunn av økt vaskulær permeabilitet
• hudmanifestasjoner som urticaria - elveblest, rødhet
• blekhet til cyanose
• lavt blodtrykk på grunn av redusert hjerteminuttvolum
• rhinitt
• kvalme til oppkast
• magesmerter - kramper
• innsnevring av luftveiene (bronkospasme)
• sirkulasjonssvikt i sluttstadiet, lungeødem

Nevrogent sjokk

Nevrogent sjokk oppstår ved tilstedeværelse av en triade av symptomer. Det er hypotensjon (lavt blodtrykk), bradykardi (redusert hjertefrekvens) og hypotermi (redusert kroppstemperatur). Vasodilatasjon (utvidelse av blodomløpet) er til stede.

Årsakene kan være vagotoni eller irritasjon av nervus vagus, dyp narkose, overdrevne følelser (frykt), hjerneskade eller ryggmargskontusjon.

Spinal sjokk, som oppstår når ryggmargen skades, er annerledes.

Ved spinalt sjokk er det økt sympatikusstimulering. Det viser seg ved plutselig høyt blodtrykk med høy eller lav hjertefrekvens. Høyt blodtrykk veksler med blodtrykksfall, også over lengre tid.