Skabb: hva er skabb, hvordan kjenne igjen symptomene og hvordan bli kvitt den?

Skabb (lat. Scabies) er en svært smittsom parasittisk hudsykdom.

Navnet på sykdommen er avledet av dens viktigste manifestasjon, som er kløe.
Ordet skabb kommer fra det latinske ordet scaber, som betyr å klø.
Navnet på sykdomsfremkalleren (skabbmidden) Sarcoptes scabiei kan oversettes til kroppskløe.

Den viser seg ved at det oppstår røde flekker, kviser og skrubbsår på huden. Disse klør betydelig og får pasienten til å klø seg.
I noen tilfeller klør pasienten seg så mye at det oppstår omfattende sår.

Årsaken til skabb er den kvinnelige skabbparasitten.

Sykdommen overføres ved direkte kontakt med en smittet person (hudkontakt, seksuell kontakt) eller indirekte kontakt med en kontaminert gjenstand (klær, teppe, sengetøy, håndklær).

Den forekommer vanligvis hos personer med lav hygienestandard (fattige mennesker som lever under dårlige forhold, hjemløse).

Det forekommer også ofte i sosiale institusjoner som herberger eller andre overnattingssteder med lav standard (arbeiderherberger, herberger for utlendinger).

Interessant:
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) anslås den globale forekomsten av skabb til 300 millioner tilfeller per år. Sykdommen har en oppadgående trend.
Den rammer mennesker uavhengig av rase og kjønn. Den er imidlertid vanligst hos barn under 15 år og eldre over 75 år.
Skabb har også tidligere økt i omfang under kriger eller naturkatastrofer når hygieniske vaner ikke kunne opprettholdes.

Skabb var kjent i oldtiden

Våre forfedre kjente også til skabb, helt tilbake til 2500 f.Kr.

Den første skriftlige omtalen av skabb stammer fra 1200 f.Kr. og er nevnt i Bibelen.

Den ble beskrevet av Aristoteles som en hudsykdom med lesjoner som små dyr krøp ut av mellom 384 og 323 f.Kr. Noen kilder tilskriver denne pioneren til den arabiske legen Ibn Zuhri.

Skabb ble nærmere beskrevet og navngitt av den romerske legen Aulus Cornelius Celsus i e.Kr.

Først i 1687 oppdaget den italienske legen Giovan Cosimo Bonomo at skabb skyldtes en parasitt.

Skabb forårsakes av den parasittiske midden Sarcoptes scabiei variatio hominis (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Den tilhører de ektoparasittiske middene i ordenen Acarina, underordenen Astigmata og familien Sarcoptidae (Sarcoptera).

Den angriper og snylter på mennesker, og det finnes flere arter midd som snylter på rundt 47 andre pattedyr.

Hos mennesker angriper den vanligvis huden der den er mest øm.

Hva skjer i huden på et menneske som er angrepet?

Når midd har angrepet et menneske, bryter den gjennom den beskyttende hudbarrieren og graver tunneler i hudens hornlag (epidermis).

Inne i huden overlever den ved å ta opp oksygen gjennom hele kroppsoverflaten og livnære seg på det keratiniserte hudlaget og vevsvæske.

Hunnen, som vokser til en størrelse på 0,2 til 0,5 mm, lukker de blinde endene av de overfladiske lagene i de subkutane gangene. Hun legger eggene sine der og fortsetter å formere seg.

Hannen lever bare på hudoverflaten i grunne ganger og dør to dager etter kopuleringen.

Hunnen legger vanligvis rundt 50 egg, som senere klekkes til nye larver.

Etter ca. to til tre uker klekkes ca. en tiendedel av larvene til voksne parasitter.

De voksne parasittene overlever i den menneskelige verten i 4-6 uker, og i løpet av sitt korte liv er de i stand til å produsere hundrevis av nye individer.

Utenfor den levende verten dør de i løpet av tre dager. De er spesielt følsomme for tørke, fuktighet, sol og frost.

Interessant:
Det trengs bare én befruktet skabbhunn for å overføre smitten.

Hvordan smitter infeksjonen?

Overføring av sykdommen skjer ved direkte kontakt med en smittet person, sjeldnere ved indirekte kontakt med kontaminerte gjenstander.

Det kreves også langvarig eksponering for at smitte skal skje.
Et kort håndtrykk med en syk person er ikke nok til å overføre smitte. Likevel smitter skabb relativt lett.

Lavt hygienenivå bidrar også til spredning av sykdommen.
Derfor finner man den oftest hos mennesker med lav hygienestandard (herberger for hjemløse og lignende).

Den kan imidlertid forekomme hvor som helst og hos hvem som helst.

Direkte overføring av skabb

Smitte skjer vanligvis etter nær fysisk kontakt som varer over lengre tid (klemming, seksuell smitte).

Krokormen er en svært langsom parasitt, så hud-mot-hud-kontakt må være langvarig.

Indirekte overføring av skabb

Indirekte smitte skjer gjennom kontaminerte gjenstander.

Det vanligste er tekstiler som klær, sengetøy, håndklær og annet.

Dette er grunnen til at skabb forekommer i små epidemier på sykehus (sanitæranlegg, herberger, leirer).

Interessant:
Skabb er en svært smittsom sykdom som sprer seg relativt raskt i visse lokalsamfunn.
Den forsvinner ikke av seg selv uten adekvat behandling.
Hvert tilfelle er meldepliktig til en helsestasjon og påfølgende karantene.
Behandling er ikke bare nødvendig for pasienten, men også for pasientens direkte kontakter (familie, partner, romkamerater).
Desinfeksjon av omgivelsene og alle tekstiler er også nødvendig.

Er det mulig å bli smittet av et infisert dyr?

Mange tror at hvis kjæledyret deres har fått skabb, kan de også selv bli smittet.

Svaret er: nei!

Årsaken er ganske enkel.

Skabb hos dyr (scabies animalis) forårsakes av protozoer som er forskjellige fra protozoer hos mennesker.
Protozoer hos dyr parasitterer ikke på den menneskelige verten.

Ved nærkontakt kan dyreskabb overføres til mennesker, men de forblir bare på overflaten av huden.

Dyrekrokormer har ikke evnen til å slå seg permanent ned på menneskehud og deretter reprodusere seg.

Krokorm fra dyr kan fjernes fra hudoverflaten hos mennesker med vann og desinfeksjon.

Interessant:
Når et dyr er alvorlig sykt, kan dyrets ringorm forårsake lokal irritasjon (allergi) på menneskekroppen. Den smitter imidlertid ikke den menneskelige verten.
Når dyret er kurert, forsvinner disse lokale symptomene hos mennesker.

Etter en inkubasjonstid på ca. 2 til 6 uker begynner de første symptomene å vise seg.
Utbruddet og intensiteten er direkte proporsjonal med personlig hygiene.
De opptrer tidligere hos forsømte personer.
Ved gjentatt skabbinfeksjon kan symptomene vise seg i løpet av 24 timer.
Det finnes bekreftede tilfeller der sykdommen har opptrådt med måneder til års mellomrom.

Skabbsymptomene skyldes en allergisk reaksjon mot midd eller middens proteiner.
Disse proteinene finnes i middens tarm og kommer i kontakt med verten gjennom avføringen.
Allergien ledsages av produksjon av spesifikke IgE-antistoffer. Typiske allergiske symptomer, som kløe eller rødhet i huden, kan derfor vedvare en stund etter behandling.

De første symptomene på skabb

De første symptomene på skabb er kløe i huden, som i begynnelsen bare opptrer om natten.
Skabbmidden er mest aktiv under søvn. Samtidig fremkalles kløen av varme og er derfor mer uttalt i sengen under søvn.

Ubehagelige kløefornemmelser er oftest i områder der huden er mykest og varmest.

Typiske (predileksjon) steder for kløe:

• på hendene mellom fingrene
• på innsiden av håndleddene
• på innsiden av underarmene
• i albuehulene
• i armhulene
• rundt brystvortene på brystene
• rundt navlen
• i lysken
• rundt kjønnsorganene
• på innsiden av låret
• i knokkelgropen
• på fotbuen

Interessant:
Skabb forekommer vanligvis ikke i ansiktet hos voksne.
Håndflatene og fotsålene rammes sjelden.

Kløe tvinger pasienten til å klø seg, og ofte våkner pasienten opp med rifter på de berørte områdene.

Objektivt, ved nærmere inspeksjon, er det mulig å se rosa-grå korridorer på 1 mm til 2 cm som skabben har boret inn.

Korridorene i huden er erytematøse, linjelignende formasjoner (noen ganger ligner de bokstaven S). De er litt opphøyde, og i endene av dem kan skabben sees som en mørkere prikk under et tynt hudlag.

Rundt korridorene er det vanligvis en rødhet i huden som ligner på et myggstikk.

Senere symptomer på skabb

På grunn av den intense kløen og den påfølgende kløingen dannes det eksematøse avleiringer på huden. Disse ligner andre dermatoser som psoriasis eller andre hudinfeksjoner.

Det dannes skorper på de ødelagte hudområdene som ved andre vanlige skader.
Skorpene inneholder et stort antall parasitter. Derfor kan en pasient med omfattende skorper være mer smittsom.

Mindre kviser (utslett) til rødlige papuløse eller vesikulære formasjoner er vanligvis til stede i endene av korridorene.

Symptomer på langt fremskreden og ubehandlet skabb

I det fremskredne stadiet av sykdommen oppstår skabbvekst (hovedsakelig på grunn av manglende behandling eller hos en ubehandlet person). Derfor utvikler det seg omfattende eksem.

I sjeldne tilfeller skreller disse tørre, overfladiske hudlagene av.

Avskallingen av huden forsterker kløen og kløingen, og rifter, skrubbsår og sår på huden forverres.

Skabb sprer seg også utover predileksjonsstedene (typiske steder).

Komplikasjoner ved skabb

Hudskader er en enkel kilde til sekundær hudinfeksjon.
Hvis en annen mikroorganisme kommer inn i såret, kompliseres sykdommen av betennelse forårsaket av et annet patogen.

Et infisert sår har en tendens til å være rødt, varmt å ta på og smertefullt.
Pyoderma (purulent hudinfeksjon) og pustler (pussfylte avleiringer) er ofte til stede.

De purulente avsetningene er dekket av gule skorper som siver inn etter at sekretet har tørket inn.

Infeksjon i hele kroppen (sepsis) er svært sjelden.

Tabell med atypiske former for skabb:

Ved første øyekast er det ofte vanskelig eller feil å stille en enkel diagnose basert på kliniske manifestasjoner.
Skabb forveksles ofte med andre kløende dermatoser.
Det er hovedsakelig en sykdom fra gruppen prurigo eller allergier.

1. Feildiagnostisering skjer vanligvis hos pasienter som har en hygienestandard som ligger innenfor normen.
2. Infeksjon kan imidlertid også forekomme hos personer som er helt rene, hvis de tidligere har besøkt et sted der de kan bli smittet eller har vært i nær kontakt med en smittet person.
3. Det finnes også atypiske former for skabb som kan gjøre diagnosen vanskelig.

Undersøkelse basert på klinisk bilde og sykehistorie

Til tross for dette stilles diagnosen først og fremst på grunnlag av det kliniske bildet.

Det kliniske bildet domineres av kløe og rødhet i huden, rifter i huden, eksematøse lesjoner, utslett som ikke blekner eller papelformasjoner.

En visuell undersøkelse er også viktig for å fastslå pasientens hygienestandard. Det tas opp en målrettet anamnese med fokus på pasientens sosiale forhold.

Et annet viktig anamnestisk aspekt er å finne ut hva som skjedde dagen før og hvor pasienten befant seg for ca. 6 uker siden.

Mikroskopisk undersøkelse - direkte påvisning av parasitten

På grunnlag av sykdommens manifestasjoner utføres deretter en spesialisert medisinsk undersøkelse, som består i å bevise tilstedeværelsen av parasitten i huden.

Neste trinn er en biopsi av en del av huden og påfølgende mikroskopisk undersøkelse av de dypere lagene i huden, eller direkte nålepunksjon av parasitten fra korridoren.

En erfaren lege kan stille riktig diagnose etter mikroskopisk undersøkelse av hudskjellene der skabben eller eggene beviselig er til stede.

Alarmerende diagnostiske aspekter:

• forverring av kløe etter oppvarming.
• lignende symptomer hos en person som er i nær kontakt med pasienten
• funn av korridorer med papler arrangert i par

Tabell over sykdommer som skabb vanligvis forveksles med

Skabb forårsakes av at et mottakelig individ (pattedyr, menneske) smittes med skabbparasitten.

Inkubasjonstiden for skabb fra smitte til de første symptomene opptrer, er ca. 2 til 6 uker ved førstegangsinfeksjon. Ved reinfeksjon (gjentatt smitte) kan sykdommen opptre etter 24 timer.

De første manifestasjonene i form av kløe (kløe i huden) vises innen en måned.

Livssyklusen til selve parasitten er relativt kort (14 dager). Noen ville forvente at parasittens død ville være slutten på sykdommen. Det motsatte er imidlertid tilfelle.

Ringormparasitten graver seg ned under det øverste hudlaget (epidermis), hvor den danner tunneler og legger egg.

Denne raske formeringen gjør at infeksjonen stagnerer eller utvikler seg. Den går aldri tilbake av seg selv.
Uten behandling kan tilstanden bare bli verre.

Omfattende kloring forårsaker ikke bare kløe, men også smerte og sekundær infeksjon.

Prognosen for en riktig behandlet sykdom er imidlertid svært god.

Forebygging av skabb

Det viktigste forebyggende tiltaket mot skabb er å opprettholde en god hygienestandard. Derfor må personlig hygiene overholdes.

Hygieneprinsipper for forebygging av skabb:

• Regelmessig personlig hygiene
• hyppig håndvask
• minimere direkte kontakt med personer med lav hygienestandard
• regelmessig vask og stryking av personlige tekstiler (klær, sengetøy osv.)
• ikke bruke andres toalettartikler
• ikke bruke andres klær
• overholde hygienetiltak i fellesområder (vandrerhjem, hoteller osv.).