Hva er skiveprolaps: utbuling, fremspring av mellomvirvelskiven?

Når mellomvirvelskiven går ut av ledd, oppstår det intense smerter på stedet der skaden oppstår, eller de stråler ut til andre deler av kroppen. I noen tilfeller er skadeskader på mellomvirvelskiven årsaken til andre nevrologiske problemer.

Skiveprolaps kan oppstå på ulike måter og forårsake ulike problemer. Det kan ha ulike årsaker, hovedsakelig som følge av feil holdning når man står eller sitter.

Diagnosen er ikke vanskelig å stille, men behandlingen krever tålmodighet. Noen ganger er det tilstrekkelig med en grundig revurdering og endring av livsstilen, andre ganger er det nødvendig med operasjon.

Det rapporteres at problemet oppstår som et resultat av en langvarig prosess. Oppblussingen av det akutte stadiet skjer plutselig.

Smerten er akutt (plutselig) og vedvarer kronisk (langvarig).

Det reduserer livskvaliteten, forårsaker ubehagelige smerter, nedsatt bevegelighet og andre nevrologiske problemer. Det fører til arbeidsuførhet.

En utposning på mellomvirvelskiven kalles på fagspråket skiveprolaps.

Skivelidelser (diskopati) omfatter flere skiveproblemer og sykdommer. Vi beskriver noen av dem kort. Vi bruker uansett mer tid på skiveprolaps.

Ryggproblemer rammer ikke bare eldre mennesker, men også mange unge mennesker. De forekommer hyppig i alderen mellom 30 og 50 år.

De rammer opptil 25 % av befolkningen i denne aldersgruppen, altså den produktive delen av befolkningen.

Hvorfor det, spør du?

For eksempel: stillesittende livsstil, stillesittende arbeid, langvarig stående og tvungne arbeidsstillinger, feilaktige arbeidsstillinger, dårlige løft og selvfølgelig degenerative aldersforandringer.

De er den vanligste årsaken til arbeidsuførhet i denne delen av livet.

Ryggproblemer omtales med rette som en sivilisasjonssykdom, ikke minst fordi alle mennesker støter på dette problemet minst én gang i løpet av livet.

Ryggsmerter går under samlebetegnelsen vertebrogent algisk syndrom og skyldes muskelspasmer, som for eksempel lumbago. Lumbago er mer kjent som en blokkering i ryggraden eller en brist i ryggen.

En mer alvorlig tilstand er undertrykkelse av nerven for skivefremspring.

Smerter kan oppstå i hvilken som helst del av ryggraden, fra nakken til halebenet (for eksempel etter langvarig sitting eller en ulykke). De er intense, irriterende, skarpe og stikkende. De forverres av bevegelse og til og med en liten endring i stilling.

Hva er ryggraden og skiven?

Kort sagt: hva er ryggraden og skiven?

Ryggraden (columna vertebralis) er menneskekroppens akse, og sammen med muskler og leddbånd utgjør den menneskekroppens bære- og bevegelsesapparat.

Ryggraden beskytter selvfølgelig også ryggmargen.

Ryggraden er fysiologisk krummet. Foroverbøyning kalles lordose (i cervical- og lumbalområdet) og bakoverbøyning kalles kyfose (i thorax- og sakralområdet). Denne krumningen er fysiologisk, dvs. naturlig.

Det motsatte av en naturlig krumning er for eksempel skoliose, som er en unaturlig (patologisk) sideveis krumning av ryggraden. En svak og subtil sideveis krumning finnes imidlertid hos alle mennesker.

En forbigående sideveis krumning av ryggraden kan observeres når man står på ett ben, når man flytter vekten over på det ene benet eller når man bærer en tyngre byrde i den ene hånden.

Ryggraden består av 33 eller 34 ryggvirvler.

Avhengig av hvor de er plassert, deler ryggvirvlene ryggraden inn i segmenter - se tabellen nedenfor.

Ryggvirvlene (sammen med andre myke strukturer) danner støtte for menneskekroppen. Deres foramina vertebralis danner ryggmargskanalen som ryggmargen passerer gjennom. Ryggmargen ligger mellom ryggvirvlene C1 til L1-L2.

Ryggraden - ryggvirvlene er fast forbundet med hverandre og forbindelsen dannes av f.eks:

• ligamenter - ligamentapparatet, ryggradens leddbånd, som avstiver ryggraden og hjelper til med bevegelse
  • som er lange og korte
    • lange for hele ryggraden
    • korte forbinder tilstøtende ryggvirvler
• intervertebrale ledd - art. intervertebrales
• muskelsystemet, musklene i ryggraden sammen med musklene i magen og musklene i korsryggen og bekkenet
  • utgjør bevegelses- og fikseringskomponenten i ryggraden.
  • viktig for bevegelse og kroppsholdning
• mellomvirvelskivene
• spesielle forbindelser som
  • synkondrose
    • bruskforbindelser
    • ikke-bevegelige knutepunkter
    • i korsbeinet og halebenet forbener med alderen - de blir til bein

Mellomvirvelskivene er...

Mellomvirvelskivene er fleksible, men til gjengjeld stive skiver som ligger mellom ryggvirvlene i ryggraden.

Deres form og struktur er tilpasset for å dempe trykk, spenning eller rotasjon i ryggraden. De er fleksible fyllinger (innlegg) mellom ryggvirvlene.

Skivens funksjoner er for eksempel:

• støtdemping ved bevegelse, gange, løping og hopping
• stabilisere ryggraden
• opprettholde balansen
• balansere trykk- og strekkrefter og fordele dem over hele overflaten
• de er kompatible i alle bevegelser, bøyninger og rotasjoner av kroppen.

De følger ryggvirvlenes form. De har forskjellige høyder. De høyeste er mellom nakke- og korsryggvirvlene. Den høyeste skiven er mellom ryggvirvlene L5 og S1.

Det er ingen plater i overgangen mellom hodeskallen og ryggraden, og heller ikke mellom 1. og 2. ryggvirvel i cervicalcolumna.

Mellomvirvelskivene er plassert mellom ryggvirvlene fra krysset mellom C2 og C3 til L5 og S1. Den samlede lengden på mellomvirvelskivene utgjør omtrent 20-25 % av den totale lengden på ryggraden.

Antall mellomvirvelskiver er 23.

Mellomvirvelskiven består av to hoveddeler, som er oppført i tabellen nedenfor

Skiven, og spesielt kjernen, har ingen blodtilførsel.
Den får næring ved at væske passerer.
Dette blir lettere ved bevegelse, endringer i ryggposisjon, men spesielt ved gange.
Det samme gjelder for eksempel når væske suges opp av en svamp.
Derfor vil inaktivitet og langvarig sitting eller stående svekke næringen til skivekjernen.
Dette bidrar til fremtidige problemer.

Bandskivene utsettes for statisk og dynamisk belastning gjennom hele levetiden.

Belastningen fører til at væske presses ut, også kjent som krypefenomenet. Skivens høyde avtar. Når skiven derimot slapper av, trekkes væske inn igjen, slik at høyden gjenopprettes.

Vekslingen mellom belastning og avlastning av skiven skaper en væskestrøm i kjernen.

Den statiske belastningen får de elastiske ringene til å strekke seg. Kjernen på innsiden er nesten inkompressibel. Kraften fordeles jevnt over hele skiven.

Den dynamiske belastningen virker annerledes.

Belastning i bevegelse fører til ujevn fordeling av kraften og overbelastning. Det er her skaden oppstår.

Et eksempel på dette er bøyestilling og løfting av lasten. Ryggvirvlene vippes, noe som gir en ujevn belastning på skiven.

På samme måte forårsaker langvarig posisjonering en begrensning i ernæringen av skiven, noe som begrenser dens funksjonalitet og elastisitet.

La oss ta en nærmere titt på skiveprolaps

Skiver kan påvirkes av en rekke ulike problemer, blant annet skiveprolaps.

Degenerativ skade på skiven, som kalles diskopati, er hovedårsaken til problemet. Det skjer en reduksjon i skivehøyden, noe som skyldes biokjemiske og strukturelle endringer.

Det skjer en endring i skivenes egenskaper og nedsatt funksjon. Degenerative forandringer og skiveprolaps er nært beslektet.

Et skiveprolaps er en tilstand der en skive eller en del av en skive har en anatomisk avvikende posisjon utenfor sin normale plassering. Det strekker seg vanligvis utover kanten av ryggvirvellegemet.

Den degenerative prosessen starter tidlig, i ungdomsårene, og det rapporteres at den starter rundt 13-19-årsalderen. Etter 30-50-årsalderen topper prosessen seg.

Og det er etter 30-50-årsalderen at det hyppigst rapporteres om skiveprolaps.

Det rammer i større grad menn.

De mest bevegelige delene av ryggraden er nakkesøylen og korsryggen. Det er disse som er mest belastet, og det er i disse områdene skiveprolaps er vanligst.

Mer spesifikt:

Det vanligste området for utposninger på mellomvirvelskivene er korsryggen.

Eller mer presist:

Hovedområdet for skiveprolaps er området mellom ryggvirvlene L4-L5 eller L5 og S1.

I nakkesøylen er mellomvirvelrommene mellom ryggvirvlene C4-C5 eller C5-C6 hyppige.

Brysthvirvelsøylen rammes sjeldnere eller sjeldnere av herniering.

Mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene L4-L5 eller L5-S1 er de vanligste.

Og hvor ligger årsaken til mellomvirvelskiveprolaps?

Svaret finner du i avsnittet om årsaker.

Spørsmålet om herniering er imidlertid mer komplekst, for herniering kan ta mange former.

Den degenerative prosessen skader strukturen i ligamentringen anulus fibrosus over lang tid. Denne skaden fører til at ringen svekkes. Skivekjernen kan bule ut over dette svekkede området ved økt belastning.

Men vær forsiktig...

Det har blitt antydet at degenerasjons- og skadeprosessen ikke bare påvirker skiveringen. Det er en negativ påvirkning i hele segmentet.

Det vil si at den påvirker

1. mellomvirvelskiven.
2. de intervertebrale leddene
3. selve ryggvirvelen (virvellegemet)
4. leddbånd
5. og andre myke strukturer

Selve den degenerative prosessen er delt inn i tre stadier, som er beskrevet i tabellen

Tabellen viser den degenerative kaskaden i henhold til Kirkalda-Willis.

Skiveprolaps kan anta ulike former.

1. utbuling av skiven

Utbuling av skiven (bulging) er en symmetrisk utbuling av anulus fibrosus opp til 3 millimeter over kanten av ryggvirvellegemet. Samtidig reduseres høyden på skiven bare på ett sted. Anulus fibrosus er ikke krenket.

På dette stadiet snakker man ennå ikke om herniering, som vanligvis ikke fører til kompresjon (undertrykkelse av nerverøttene).

2. skiveprotrusjon

I denne formen er anulus fibrosus-strukturen oppløst, men de ytre lamellene er fortsatt bevart. Utbulingen er asymmetrisk, men avgrenset.

Skivekjernen krysser ikke skiven, og kantene på skiven er fortsatt glatte.

3. utposning av skiven

I dette tilfellet er det allerede en prolaps, som er en herniering av skiven. Lamellene i annulus brister - deres brudd oppstår.

Deretter trenger nucleus pulposus gjennom bruddet i annulus, utenfor skiveområdet. Utbulingen har uregelmessige marginer.

Denne formen er videre inndelt i henhold til dislokasjonen av en del av platen:

1. subligamentøs ekstrudering - en del av skiven er forskjøvet, dvs. den ligger utenfor skiven
   • strekker seg ikke utover ligamentet - lig. longitudinale posterius
   • bare løfter og forskyver den
   • de fleste store herniasjoner er denne typen ekstrusjon
2. ekstrusjon med sequestrum - en tilstand der dette ligamentet (lig. longitudinale posterius) brister
   • innholdet i brokket trenger utenfor leddbåndet
   • løsner helt fra skiven

I tillegg til de strukturelle endringene i vertebralsegmentet, er hovedproblemet undertrykkelse av nerver i regionen av spinalkanalen. Deretter, avhengig av stedet for undertrykkelse, er nevrologiske problemer forbundet.

I henhold til undertrykkelsesstedet er brokk delt inn i:

1. lateral
2. medial
3. mediolateral
4. foramenal
5. ekstraforaminale

Den nøyaktige årsaken til skiveskader er ikke helt klarlagt, og det har vært lansert ulike teorier om årsaken, for eksempel den genetiske teorien eller utviklingsteorien.

Den genetiske teorien antar at genetiske forstyrrelser er årsaken til den strukturelle svekkelsen. Utviklingsteorien sier at det er en forstyrrelse under fosterutviklingen.

Den degenerative prosessen regnes som en av de grunnleggende teoriene.

Det er en prosess som begynner i ung alder. Forstyrrelser i vaskulær tilførsel og ernæring fører til nedsatt funksjon. Dette forsterkes av en endring i skivenes struktur.

En frisk skive er i stand til å fordele belastningen jevnt.

Over tid mister den imidlertid denne evnen. Den ujevne, ikke-lineære og asymmetriske overbelastningen av et segment av ryggraden er det underliggende problemet i utviklingen av skiveprolaps.

Ujevn belastning av ryggraden + langvarig og repetitiv overbelastning av et bestemt område av ryggraden = problem.

I denne sammenhengen er det snakk om et samspill mellom ulike faktorer som kan beskrives som en negativ multifaktoriell risikofaktor for utvikling av degenerative forandringer og utløsning av utbuling til skiveprolaps.

Viktige risikofaktorer er blant annet

• Traumer
• hypermobilitet
• utviklingsforstyrrelser
• metabolske sykdommer
• den naturlige aldringsprosessen
  • alder
• kjønn
• familiehistorie (familiær belastning)
• overvekt
• feil holdning og vaner når du går, sitter eller ligger ned
• type yrke
  • overdreven vibrasjon, f.eks. i arbeidsmiljøet eller i industrien
• mangel på mosjon - inaktivitet
  • mangel på riktig bevegelse
  • stillesittende livsstil
  • stillesittende arbeid
  • uhensiktsmessig måte å sitte på
  • langvarig stående og påtvungne arbeidsstillinger, for eksempel på jobb
  • ensidig belastning og repetitiv overbelastning - påtvungne arbeidsstillinger og aktiviteter
• uhensiktsmessige løft av byrder
• bøying i en unaturlig stilling, rotasjon i liggende stilling
• røyking

Det er ikke så mye selve sittingen i seg selv, men hovedsakelig uhensiktsmessig lang sitting eller feilaktig sitting som forårsaker problemer.
Derfor er det nødvendig å skifte stilling av og til under stillesittende arbeid.

Dårlige vaner, feil holdning, lang sittestilling, ujevn og uforsiktig belastning av ryggraden fører til problemer som kan resultere i skiveprolaps.

Dette skyldes svekkelse av ryggmuskulaturen eller kroppens kjernemuskulatur og generelle støttesystem, noe som fører til ustabilitet i ryggraden. Belastningen virker ujevnt på støtdemperne (skivene) mellom ryggvirvlene.

Overbelastning av mellomvirvelskivene:
Liggende = 25 %
Stående = 100 %
Sittende = 150 %
Liggende = 200 %
Løft fra liggende stilling med strake underekstremiteter = 1000 %.

Årsaken til problemet er nervekompresjon

Den ene siden av problemet er hvorfor det oppstår, den andre er plagene det forårsaker.

Årsaken til smerter eller nevrologiske problemer er at skiven buler ut i spinalkanalen eller på nerverøttene.

Hvis det er innholdet i skiven som er årsaken til kompresjonen, forårsaker det intense til uutholdelige smerter. Ulike nevrologiske problemer forsterker smertene.

Hvilke avhenger av hvor ryggmargen eller nervene er komprimert.

I nakkesøylen kan problemene stråle ut i overekstremitetene. Hvis problemet er i korsryggen, kan smertene stråle nedover fra stedet for affeksjonen.

Hovedsymptomet ved skiveprolaps er smerte, etterfulgt av andre problemer som skyldes kompresjonen. De spesifikke problemene avhenger av hvor skaden er oppstått.

Symptomer som oppstår ved skiveprolaps:

• plutselige smerter, vanligvis av høy intensitet
  • skarp
  • irriterende
  • stikkende
• smerten forverres ved bevegelse, stillingsendring, nysing eller hosting, men også ved trykk på avføringen
• antalgisk tilt av bagasjerommet
  • og fra siden av funksjonsnedsettelsen.
  • antalgisk (smertelindrende)
  • avlastningsstilling
• stå på den smertefrie kroppsdelen
  • undersøkelse av lemmet som ubehaget stråler ut til
• muskelspenninger
• avstivning
• prikking
• rotsymptomer
  • nedsatt følsomhet, til og med tap av hudfølelse
  • Nedsatt bevegelighet, muskelsvakhet, muskelspasmer
• smertelindring i liggende stilling, det vil si sidelengs med bøying av lemmene i knærne.

Smertene er lokalisert til det påvirkede ryggsegmentet, og stråler deretter ut i overekstremitetene og brystet (ved påvirkning av nakkesøylen) eller i underekstremitetene (ved påvirkning av korsryggen).

Rotsyndromer - hva betyr dette begrepet?

Hvis du har problemer med ryggraden, har du sikkert lagt merke til begrepet rotsyndrom.

Det oppstår ved direkte trykk på nerveroten, og i dette tilfellet er den vanligste årsaken skiveprolaps.

Andre som må skilles ut inkluderer for eksempel en tilstand etter en ryggmargsskade, betennelse eller en svulst i området av nerver og ryggmarg.

Manifestasjonene er typiske for de vanskene som kjennetegner det berørte segmentet, nemlig redusert muskeltonus, nedsatt bevegelighet, men også nedsatt følsomhet og reflekser.

Smerter på grunn av nervekompresjon kalles radikulære smerter. Andre nevrologiske lidelser er også forbundet med smerter som oppstår i innervasjonsområdet i det aktuelle dermatomet.

Alvorlig cauda equina-syndrom

Dette er en alvorlig tilstand som skyldes undertrykkelse av en sammenfiltring av nerver som kalles cauda equina.

Ryggmargen går gjennom ryggmargskanalen til omtrent 1. til 2. korsryggvirvel, og dermed L1 til L2.

Syndromet kjennetegnes av en betydelig svekkelse av motoriske eller sensoriske funksjoner. Svikten oppstår i nivå med bekkenorganene og bekkenbunnen, men også i underekstremitetene.

Den forårsakes av en medial herniering i korsryggen under ryggvirvel L2 (andre korsryggvirvel). Symptomene er varierende og avhenger av kompresjonens lokalisering og omfang.

Eksempler på dette er nedsatt følelse i genital- og rektalområdet, smerter i korsryggen med bilateral eller unilateral utstråling etter dermatomer.

Motorisk dysfunksjon eksemplifiseres ved svekkelse av muskulaturen i underekstremitetene, samt dysregulering av lukkemusklene (sfinkter) og tilhørende inkontinens (urin- og avføringspassasje). Nedsatt seksuell funksjon utvikles.

I dag er det ikke vanskelig å stille en diagnose basert på anamnese og fysisk undersøkelse.

I tillegg kommer andre spesielle undersøkelsesmetoder.

Klinisk undersøkelse utføres av en spesialist, i dette tilfellet en nevrolog.

Den evalueres ved hjelp av synet, nemlig kroppsholdning, gangart. palpasjon av muskelspenninger. Viktig er undersøkelsen av ryggraden og dens funksjon - undersøkelse av ryggradens dynamikk og bevegelsesområde. Nevrologisk undersøkelse inkluderer også andre spesialistmetoder, for eksempel tilstedeværelse av reflekser og manøvrer (Lasege-manøver og andre).

Viktige bildediagnostiske metoder er bl.a:

• RØNTGEN
• CT
• MR
• EMG

Differensialdiagnostikk er viktig for å skille mellom andre årsaker til plagene. Eksempler på dette er pseudoradikulært syndrom, brudd i ryggsøylen etter fall, inflammatorisk sykdom i ryggsøylen, degenerativ nervesykdom, hjertesykdom, kreftsykdom eller psykiatrisk lidelse.

Sykdomsforløpet på grunnlag av den degenerative prosessen kan i utgangspunktet være stumt, når det forløper asymptomatisk. Den akutte fasen kan utløses, for eksempel ved å løfte en last, men også ved å snu seg i en uhensiktsmessig stilling.

Et eksempel er hvis vi løfter en tung byrde fra liggende stilling med strake underekstremiteter.

Etter hvert som prolapsen utvikler seg og forverres, oppstår det smerter og ulike nevrologiske problemer. Smertene har gjerne høy intensitet og kan forverres av bevegelse og feilstillinger eller forsøk på å endre dem.

Det kan også være problematisk å stå opp om morgenen, stå i mageleie (ved morgenhygiene), sitte lenge eller kjøre bil eller andre transportmidler, hoste, nysing eller avføringstrykk.

Smertene ledsages av en svekkelse av musklene i området og under dermatomet (dvs. i innervasjonsområdet). Et annet nevrologisk symptom er også nedsatt bevegelighet i ekstremiteten eller hudfølsomhet.

Den akutte fasen kan veksle med perioder uten problemer.

Det motsatte av en rask debut er en langsom og gradvis progresjon. Milde smerter i ryggraden øker og andre problemer kommer til.

Den utløsende årsaken kan være en ulykke, uhensiktsmessig idrettsaktivitet, bøying, løfting av byrder, til og med nysing eller forkjølelse i ryggraden.

Forløpet avhenger, i likhet med symptomene, av plasseringen og omfanget av skiveprolapsen.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.