Skoliose hos barn, i voksen alder: hva er årsakene, symptomene, gradene?

Skoliose er den tekniske betegnelsen på en sidelengs krumning av ryggraden. Det er en tilstand av patologisk feilstilling. Det kan skyldes feil holdning, men også andre helseproblemer.

Tilstanden er vanligst i ungdomsårene og hos barn, men kan forekomme i alle aldre.

Gresk: skolios = skjev, bøyd.
Galen Claudius beskrev skoliose som den første ryggdeformiteten mellom 130 og 200 e.Kr.

Denne typen ryggdeformitet antas å ramme ca. 3 % av befolkningen.

Skoliose forekommer også under fysiologiske forhold, men bare til en viss grad. Forbigående skjevstilling av ryggraden oppstår når man utsettes for en ensidig belastning, for eksempel når man bærer en handlepose i den ene hånden.

Ryggraden har en fysiologisk krumning

Ryggraden er en viktig del av muskel- og skjelettsystemet i menneskekroppen. Det betyr at den har en viktig bevegelses- og støttefunksjon. I tillegg er den viktig for å beskytte ryggmargen, som passerer gjennom ryggmargskanalen.

Ryggraden består av ryggvirvler. 33 til 34 ryggvirvler.

Ryggraden er delt inn i flere seksjoner:

• nakkesøylen - 7 ryggvirvler = C1 til C7
• brystryggsøylen - 12 ryggvirvler = Th1 til Th12
• lumbale ryggrad - 5 ryggvirvler = L1 til L5
• sakralcolumna - 5 eller 6 ryggvirvler = S1 til S5 (S6), som til sammen danner sakrum.
• korsbeinet - 4 eller 5 ryggvirvler = Co1 til Co4 (Co5)

På latin omtales de som vertebrae:
C - vertebrae ecrvicales.
Th - vertebrae htoracicae
L - vertebrae lumbales
S - vertebrae sacrales
Co - vertebrae coccygeae

Fra hodet til bekkenet utgjør de ca. 35 % av menneskekroppens lengde.

Latinsk navn: Columna vertebralis.

Ryggvirvlene danner ryggmargskanalen som ryggmargen (medulla spinalis) går gjennom. Ryggmargen går fra hodet til omtrent andre korsryggvirvel - L2.

Ryggraden er en enhet som består av ryggvirvlene. Sammen med mellomvirvelskivene (disci intervertebrales), mellomvirvelledd, leddbånd og muskler utgjør den en perfekt funksjonell enhet. Samspillet mellom alle strukturene og den spesifikke formen garanterer oss bevegelighet.

Bevegeligheten er forskjellig i hvert segment.

Den største bevegeligheten er i nakkesøylen.
Brysthvirvelsøylen er forsterket av ribbein som til en viss grad begrenser bevegelsesmulighetene.
Den minste bevegelsesmuligheten har nakkesøylen.

Sakralsegmentet er ubevegelig, og halebenet har begrenset evne til å bevege seg forover og bakover.

Bevegelsene i ryggraden er delt inn i:

1. antefleksjon - foroverbøyning
2. retrofleksjon - bøyning
3. laterofleksion - foroverbøyning
4. rotasjon - dreining eller vridning
5. sirkulære bevegelser - kombinasjoner av disse
6. Suspensjon - også viktig for støtdemping fra skivene.

Ryggraden er naturlig (fysiologisk) krummet i flere seksjoner.

Ryggraden er naturlig krummet.

Denne aksiale krumningen er viktig for støtte- og bevegelsesfunksjonen. Innenfor et visst område er krumningen normal = fysiologisk.

Den kalles lordose og kyfose.

A. Lordose er en krumning forover - cervikalt og lumbalt. Den topper seg ved C4-C5 i nakken og L3-L4 i hoftene.

B. Kyfose er en krumning bakover - thorakal og sakral. Den topper seg i området Th6-Th7 i thorax.

De veksler i følgende rekkefølge:
cervikal lordose >
thorakal kyfose >
lumbal lordose >
sakral kyfose.

Ryggraden kan påvirkes av en rekke tilstander, blant annet skoliose.

Skoliose forekommer i en eller annen grad hos alle mennesker. Den er mest merkbar i området mellom ryggvirvlene Th3-Th5. Den forsterkes forbigående når man står på ett ben, men også når man bærer en byrde i den ene hånden.

Les mer:
Hyperlordose
Hyperkyfose

Skoliose er...

I henhold til definisjonen av skoliose er det en tilstand med sykelig krumning av ryggraden sidelengs sett fra frontalplanet (frontalt), med mer enn 10 grader.

Det er en tredimensjonal deformitet i ryggraden.

Det finnes flere klassifiseringer av skoliose. De tar for eksempel hensyn til siden, omfanget eller plasseringen av kurven. En annen viktig klassifisering er i henhold til etiologien, dvs. opprinnelsen til skoliosen.

Høyresidig krumning klassifiseres som dextrokonveks (høyresidig) og venstresidig som sinistrokonveks krumning (venstresidig).
Fra latin dexter = høyre og sinister = venstre.

Tabellen viser klassifiseringen i henhold til lokaliseringen av krumningen

En annen form for inndeling av skoliose er etter hvor utbredt den er. I dette tilfellet brukes Cobb-Lippman-klassifiseringen i 4 grunnleggende grader.

Tabellen viser de 4 gradene av skoliose i henhold til Cobb-Lippman-klassifikasjonen

Som følge av dette er kurvene også kjent som kyfoskoliose eller lordoskoliose. I disse tilfellene er kyfose og lordosedeformiteter også forbundet. Skoliose forekommer oftest sammen med kyfose på brystnivå.

Hypokyphosis = lav/redusert krumning av ryggraden
eller
hyperkyphosis = overdreven/overdreven kyfose

Basert på alderen der krumningsforstyrrelsen oppdages, vurderes den også som:

• infantil - hos barn under 3 år
• Juvenil - hos barn i alderen 3 til 10 år
• ungdom - hos barn over 10 år

Det er også en inndeling i henhold til de strukturelle endringene som er til stede. Da snakker vi om strukturell og ikke-strukturell skoliose.

Ved førstnevnte foreligger det skade (deformasjon) på ryggvirvelens struktur, mellomvirvelskiven og de omkringliggende myke komponentene.
Skadene er enten alvorlige eller, motsatt, mindre eller kompenserende. Alvorlige skader er alltid strukturelle. Ved mindre og kompenserende skader er det ikke sikkert at det foreligger strukturell deformasjon.

Skoliose, eller krumning av ryggraden, kan ha form som bokstaven C. I så fall kalles det skoliose med stor bue. Det kan også kalles skoliose med én bue. Denne formen er sjeldnere.

Et annet tilfelle er S-formet (kompensatorisk) skoliose, som kalles dobbeltkrum skoliose. Krumningen sitter i brystryggen, i overgangen mellom brystryggen og halsryggen eller i hoftene.

Den siste er skoliose med flere kurver, som innebærer flere kurver, tre eller til og med fire.

Spør du om årsaken til skoliose?

Når det gjelder denne ryggdeformiteten, er det gitt forskjellige årsaker. Basert på årsakene er skoliose delt inn i forskjellige former.

Tabellen nedenfor viser formene for skoliose i henhold til årsaken

Som det fremgår av tabellen, er det ikke sikkert at årsaken til skoliose er kjent. Det er noen risikofaktorer som, spesielt i barndommen, kan utløse utvikling av ryggdeformitet.

Risikofaktorer for skoliose er blant annet

• genetisk disposisjon
• kjønn
• mer vanlig hos jenter i ungdomsårene
  • mulig påvirkning av hormoner
• kjønnsmodenhet
• høyde
• feil holdning
• dårlige treningsvaner
• ubalanse i muskulaturen
• Forskjeller i lengden på underekstremitetene
• sportslige aktiviteter, spesielt ensidig belastning
  • tennis
  • golf
• skader
• å spille et musikkinstrument
• overvekt

Jenter har 5 til 10 ganger større sannsynlighet for å få skoliose over 30 grader.
Barn sitter for lenge og beveger seg for lite.

Dagens moderne tidsalder har mange fordeler, men også ulemper.
Barn har fått en stillesittende livsstil. De beveger seg for lite.

Sitting svekker rygg- og magemuskulaturen og dermed hele kroppskjernen, noe som har en generell negativ effekt på barnets bevegelsesapparat og organisme.

Nok bevegelse hos barn fremmer muskelstyrke, balanse og riktig holdning. Derfor er det viktig å lede barn til en sunn livsstil, til sportsaktiviteter. Svømming, løping, fotball eller karate er egnet.

Fysisk aktivitet har en positiv effekt på barnets sunne utvikling,
ikke bare på muskel- og skjelettsystemet, men også på nervesystemet og hele organismen.

I tillegg til trening er det viktig med et rasjonelt kosthold for å forebygge overvekt og fedme. For høy kroppsvekt bidrar til ryggproblemer og andre sekundære problemer eller sykdommer i voksen alder.

Les artiklene:
Overvekt og fedme hos barn og unge
Middelhavskosthold

Tilstedeværelsen av symptomer påvirkes av skoliosens form, alvorlighetsgrad og omfang. Ved idiopatisk skoliose av første grad er det ikke sikkert at vi legger merke til noen ryggdeformitet. På den annen side, når det gjelder andre og høyere grad, kan selv en lekmann oppdage det.

Manifestasjonene av skoliose kan være synlige eller ikke ved første øyekast, og derfor er det nødvendig med regelmessige kontroller hos lege for å oppdage problemet tidlig.

Situasjonen endrer seg når det gjelder sekundær skoliose.
I dette tilfellet avhenger symptomene av den underliggende eller tilknyttede sykdommen og om ett eller flere organer er berørt. Det avhenger derfor i stor grad av om det er medfødt eller ervervet.

Ved alvorlig dislokasjon kan funksjonene til thoraxorganene, luftveiene eller det kardiovaskulære systemet være svekket.

Ryggsmerter er kanskje ikke til stede i det hele tatt, og barnet gir derfor ikke uttrykk for at han eller hun har et problem. Alternativt kan smertene bare være til stede med mild intensitet eller oppstå etter fysisk anstrengelse og ved tretthet. De oppstår når man sitter eller står i lengre perioder.

Og det er nettopp på grunn av fraværet av smerte at det er nødvendig å være oppmerksom på barnets holdning, bevegelsesstereotype, ryggrad og generelle holdning.

Forskjellen i skulderhøyde gjenkjennes ved at den ene skulderen er i en lavere posisjon enn den andre. Av denne grunn kan den ene skulderen virke lengre enn den andre. Hodet er bøyd.

Når man ser på ryggen, er skulderbladene synlige. Det ene skulderbladet er mer fremtredende enn det andre.
Rumpa kan være forkortet på den ene siden, rotert.

Det dannes en pukkel eller gibbus.

Det er en ujevnhet i hoftene, bekkenet. Hoftebenet er høyere på den ene siden. Kroppen vipper til den ene siden.

Sammendrag av hovedtrekkene:

• hodeskjevhet
• en skulder er høyere
• en arm som om den er lengre
• det ene skulderbladet er forlenget
• overkroppen vipper
• pukkel eller gibbus og aksentuering av denne i liggende stilling
• deformasjon av ribbeina og brystkassen
• ujevnheter i hoftene - asymmetri i livmorhalsområdet
• resultatet er forkorting av det ene lemmet (heving av siden av bekkenet, ikke forkorting av lemmet)
• skjevhet i kroppen
• i liggende stilling, aksentuering av krumningen i ryggraden

Skoliose diagnostiseres oftest i barneårene mellom 10 og 18 år. Det rammer vanligvis raskt voksende og slanke jenter. Færre tilfeller diagnostiseres senere i livet.

Derfor er det nødvendig med regelmessige forebyggende undersøkelser av ryggraden hos barnelege.

Det er viktig:
Foreldre spiller selvfølgelig også en viktig rolle.
De bør være oppmerksomme på tilstanden til barnets muskel- og skjelettsystem.
Følgende bør overvåkes:
kroppsholdning, ganglag, bevegelsesvaner
fra alle sider:
forfra, bakfra, fra siden, også i liggende stilling.

Husk at ryggraden kan påvirkes av flere former for deformiteter og sykdommer.

Spinal deformiteter etter frekvens:

1. ungdommelig idiopatisk skoliose
2. medfødt skoliose
3. medfødt kyfose
4. idiopatisk skoliose hos barn
5. juvenil idiopatisk skoliose
6. kyfose hos ungdom og unge voksne
7. Spondylolyse og spondylolistese
8. nevromuskulær skoliose
9. deformiteter ved syndromer

Diagnosen krever anamneseopptak og klinisk undersøkelse. Man undersøker familiær forekomst og, hos jenter, menarche, dvs. første menstruasjon.

Legen undersøker ryggraden, dens krumning, symmetri i skuldre, hofter, evaluerer anteversjon, mulig utseende av en pukkel og forhøyning av skulderbladene, en funksjonell test av ryggraden.

Hovedkurven, kompensasjonskurven, endevirvelen, toppvirvelen, retningen på kurven, dens lokalisering evalueres.

Det brukes en linjal, et vaterpass (måling av fremspringet til ribbeina - pukkel eller gibbous), et skoliometer. Screeningmetoder som Adams anteversjonstest, vurdering av graden av benmodenhet, måling av ryggvirvelrotasjon, bestemmelse av beinalder i henhold til Risser-sonen og andre.

Ved behov legges det til en nevrologisk undersøkelse, som også omfatter EMG og EEG. I noen tilfeller er det nødvendig med en kardiologisk undersøkelse (ekkokardiografi) og en undersøkelse av lungekapasiteten og endokrinologisk undersøkelse.

Av de bildedannende metodene velges røntgen. Det tas bilder fra ulike sider og i ulike posisjoner. Deretter vurderes vinkler, f.eks. Cobb-vinkel og måling av graden av krumning i ryggraden.
Denne undersøkelsen kan suppleres med CT eller MR som kan brukes til å vurdere ryggmargskanalen og ryggmargsnervene.

Progresjonen av skoliose avhenger av form og assosiert sykdom. For eksempel antas nevromuskulær skoliose å progrediere, dvs. at ryggdeformiteten utvikler seg.

80 % av skoliosetilfellene utvikler seg uten kjent årsak.

Ungdomsjenter med ungdomsskoliose har økt sannsynlighet for subluksasjon av ryggraden.

Man antar at det er multifaktorielle faktorer som spiller inn, som for rask vekst og påvirkning av hormonelle forandringer.

Når det gjelder infantil skoliose, som er vanligere hos unge gutter, forsvinner derimot deformiteten etter hvert som veksten skrider frem.

Det er viktig å tenke på risikofaktorene som vil fremme utviklingen av ryggdeformitet og eliminere dem. Av denne grunn er det nødvendig å veilede barn fra tidlig alder mot fysisk aktivitet.

Barnet vil ikke klage...

Selvfølgelig er det nødvendig å tenke på riktig type sport for å unngå unødvendig overbelastning av barnets organisme. Barn kan mentalt takle angrepet av sport og vil ikke klage på tretthet.

Sikkert også for å glede foreldrene sine.

Senere kan overdreven sportsbelastning manifestere seg i problemer med muskel-skjelettsystemet, leddene.

Foreldre og barnelege legger merke til holdning, bevegelsesmønstre og ryggraden som helhet, fra hver side. Etter hvert som skoliose utvikler seg, kan det hende at ryggsmerter ikke vises.

Det antas at den største progresjonen av feilstilling av ryggraden skjer i ungdomsårene og veksten. Skoliose i voksen alder vil allerede ha minimal progresjon.

Forebygging av ryggproblemer og skoliose

Når det gjelder skoliose, har feil holdning en negativ effekt. Derfor er det nødvendig å begynne med riktig holdning og sittestilling i tidlig alder.

Regelmessig trening, riktig fottøy og å unngå overbelastning av ryggraden er viktig.

Dette inkluderer det nevnte valget av passende sportsaktiviteter. Svømming, turgåing og utendørsaktiviteter anbefales.