Sløvhet (amblyopi) hos barn - hvorfor oppstår det? Øvelser vil hjelpe i behandlingen

Nærsynthet (på fagspråket amblyopi) rammer ca. 4 % av alle barn og 2-3 % av verdens befolkning. Den utvikler seg i barneårene, og diagnostisering og behandling er viktig på dette tidspunktet.

Fra gresk: amblys (svak) og ops (øye).

Hvis synssvekkelsen blir neglisjert i barndommen, kan den ikke korrigeres senere, og hvis den kan korrigeres, blir den bare delvis korrigert.

Vi oppfatter verden rundt oss med begge øynene, en evne som også kalles kikkertsyn, og som gjør at vi kan se omgivelsene våre i 3D.

Bildene fra begge øynene kombineres i hjernen til ett bilde, noe som gir oss informasjon om rommet, dets dybde og gjør at vi kan bevege oss rundt i det.

Hvis hjernen ikke har informasjon fra begge øynene eller ikke er i stand til å kombinere dem på riktig måte, oppstår det et problem med romoppfatningen. Man ser i 2D, noe som gjør det vanskeligere å oppfatte verden rundt seg og bevege seg i den.

Etter fødselen utvikler synet seg

Den viktigste perioden for synet vårt er fra fødselen og frem til det sjette leveåret. Synet modnes og utvikles.

Et nyfødt barn har såkalt skotopisk syn (nattsyn). Dette er tilpasset den intrauterine utviklingen uten lys. Det kan derfor oppfatte endringer i lysstyrke, den såkalte luminositeten. Etter ca. to uker blir synet bedre og begynner allerede å oppfatte farger.

Barnet kan se kort på ansiktet eller gjenstander. Fiksering av synet med begge øyne begynner etter ca. 2 måneder.

Allerede etter tre måneder ser barnet på hendene sine og leker med dem. Det strekker seg etter gjenstander foran seg. Ansiktsoppfattelsen fokuserer også på øynene, nesen og munnen. Før så det bare på omrisset av ansiktet.

Barnet registrerer verden først med det ene øyet og deretter med det andre. Av og til ser det også ulike øyebevegelser. 4. måned er også viktig med tanke på det begynnende binokulære samarbeidet (å se med begge øynene).

Begge øynene er fiksert på å se på ett objekt. Ved 6. måned setter hjernen sammen informasjon til et romlig bilde (3D), noe som understøttes av persepsjon i en bue på 180°.

Deretter, fra 8. måned, blir synsskarpheten bedre. Barnet kan følge omgivelsene på en jevn og flytende måte, uten rykkvise bevegelser. Barnet kan følge et objekt med øynene uten å måtte bevege hodet (sentralfiksering).

I løpet av det første året forbedres akkommodasjon, fiksering av synet og sporing av objekter. Akkommodasjon er evnen til å fokusere på objektet som observeres. Justering av linsen til forskjellige avstander.

Binokulære reflekser og fusjonsrefleksen (å oppfatte verden med begge øyne og slå sammen bildet til en helhet) blir perfeksjonert.

I førskolealderen er romoppfattelsen allerede utviklet, og de binokulære refleksene og fusjonsrefleksene er ytterligere konsolidert.

Avstumpethet betyr...

Det er hjernens manglende evne til å oppfatte bildet som kommer fra øyets netthinne. Det kan påvirke bare ett øye, men også begge øynene.

Det oppstår når øynene begynner å oppfatte sammen og danne ett bilde. Hjernen setter informasjonen sammen, noe som også kalles fusjonsrefleksen.

Hvis bildet fra det ene øyet er for svakt eller hvis man myser, mottar synssenteret forskjellige bilder. Da oppstår det dobbeltsyn. For å unngå dobbeltsyn smelter ikke hjernen sammen de forskjellige bildene.

Det unormale bildet fra det berørte øyet kan være ute av fokus, tåkete, uskarpt, forvrengt.

Den visuelle persepsjonen, refleksen fra det svakere øyet, er fraværende. Det er bare det friske eller bedre fokuserende øyet som oppfatter verden rundt seg.

Hjernen i det svakere øyet ser ut til å slå seg av og mottar ikke signaler fra det.

Synsskarpheten på det svakeste øyet reduseres, og hjernen oppfatter ikke bildet fra dette øyet i tilstrekkelig grad eller utelater det helt.

Resultatet er tap av romoppfattelse, det vil si at man ikke ser i 3D, bare i 2D.

Sykdommen er ikke arvelig. Barn som har foreldre med høyere grad av nærsynthet eller langsynthet, trenger en tidlig øyeundersøkelse. Det er best å oppdage nærsynthet hos barn i 3-4-årsalderen. Det er viktig med tidlig diagnose og behandling. Forsøm derfor ikke forebyggende barnekontroller og grundige øyeundersøkelser.

Nærsynthet kan være av varierende grad, og alvorlighetsgraden avgjøres av synsundersøkelsen:

1. mild - syn 6/8-6/18
2. moderat - syn 6/18-6/60
3. alvorlig - syn dårligere enn 6/60

Årsaken til sløvhet er oppfatningen av forskjellige bilder og mottak av uoverensstemmende reflekser i det visuelle senteret, som ligger i hjernen. Som et resultat produseres et dobbeltbilde. Hjernen prøver å undertrykke dette fenomenet.

Den utelater informasjon fra det ene øyet, noe som ytterligere bidrar til forverring av synsskarpheten på det øyet.

I de fleste tilfeller er årsaken ikke en anatomisk, men en funksjonell defekt i øyet. Årsaken kan for eksempel være skjeling, dioptrifeil, langsynthet eller astigmatisme.

Nærsynthet kan være av varierende grad, og den kan ramme bare ett øye eller begge øynene.

I de fleste tilfeller rapporteres funksjonell amblyopi, som er forårsaket av uhensiktsmessig stimulering.

En annen type er organisk, der årsaken er en patologisk lidelse, for eksempel en abnormitet i øyet eller som følge av en skade på øyet.

Det finnes flere typer amblyopi, som er listet opp i tabellen nedenfor

I tillegg er det i litteraturen også rapportert om en inndeling i organisk (med anatomisk defekt i synsorganet), funksjonell (uten organisk årsak) og blandet (organisk årsak er delvis til stede eller ikke).

Manifestasjonen av nærsynthet er en forverring av synsstyrken, men også et tap av romlig oppfatning. En person ser normalt omgivelsene sine i 3D (romlig). Med nærsynthet reduseres det romlige arrangementet til bare 2D.

I barndommen ser man vansker med å oppfatte rommet og orientere seg i det. Barnet har vanskeligheter med å estimere avstanden til objekter og dybden i rommet. Han støter inn i omgivelsene, er klønete, snubler.

Kollektive aktiviteter, spill og sport er et problem for barn med skjeling.

Men verken foreldrene eller barnet kan til og med legge merke til sløvheten.

Synsevnen til det friske øyet er normal, og barnet kan ikke beskrive at han eller hun ikke bearbeider informasjon fra det ene øyet. Han eller hun er ikke klar over og kan ikke beskrive at han eller hun har problemer med romoppfattelsen.

Derfor er det nødvendig med en øyeundersøkelse hvis følgende symptomer blir lagt merke til hos et barn.

Symptomer som ikke bør overses:

• Klossethet
• snubling
• faller
• støter borti omgivelsene
• Vanskeligheter med å gjenkjenne form og rom
• dårlig vurdering av avstand og dybde på objekter
• skjeling med øynene
• hodet vippes til siden
• lukker det ene øyet
• unngår sosialt liv, lek og sport
• barnet prøver å unngå å dekke til det ene øyet
• ved alvorlig stumpsynthet kan øyet bare se på 1 meters avstand eller bare konturer

På samme måte som et barn, er det ikke sikkert at foreldrene legger merke til et problem med sløvhet. Diagnosen stilles også tilfeldig. Forebyggende kontroller er også viktige for dette problemet i barndommen.

En grunnleggende øyeundersøkelse gjøres allerede når barnet er to år, men det er best å gjøre den i 3-4-årsalderen, når barnet er i stand til å konsentrere seg fullt og helt om den aktuelle oppgaven.

Ved en optotypisk øyeundersøkelse må helsesøster eller foreldre dekke barnets ene øye grundig med håndflaten, ikke med fingrene. Selv et lite mellomrom mellom fingrene kan føre til et forvrengt resultat.

Barnet har en tendens til å skjule seg for ikke å skuffe foreldrene.

Øyet må være dekket med hånden, det må ikke trykkes på det, og det må ikke være noen åpning mellom nesen og hånden. Etter at det første øyet er undersøkt, undersøkes det andre øyet. Alternativt kan øyet dekkes med hardere papir.

Ved usikkerhet må hele undersøkelsen gjentas, og om nødvendig må det foretas en øyeundersøkelse.

Et slikt skjevt resultat kan føre til sen oppdagelse av en synsforstyrrelse, for eksempel sløvhet, og forsinke igangsetting av riktig behandling.

Sykdomsforløpet bestemmes av graden av nedsatt synsskarphet. Eventuelt andre årsaker, som kan inkludere skjeling.

Hjernen mottar ikke samstemt informasjon.

I synssenteret kan ikke oppfatningen fra begge øynene kombineres. Over tid tilpasser hjernen seg og slutter å oppfatte bildet fra det svakeste øyet. Den slår det i praksis av. Dette forhindrer dobbeltsyn.

Hjernen oppfatter bare bildet fra det sterkere, friskere øyet. Og det svake øyet får ikke trent og fortsetter å svekkes.

Konsekvensen er en flat, ikke-romlig oppfatning av omgivelsene.

Forsiktig: Hvis sløvhet ikke fanges opp og behandles tidlig (i barndommen og førskolealder), fører det til permanente synsproblemer.

Personen kan ikke delta i visse leker, idretter eller yrker i voksen alder, og den generelle fremtidige livskvaliteten blir forringet.

Synsvanskene avhenger av flere forhold og kan variere fra normalt til tåkesyn til blindhet på det berørte øyet. Hjernen har stengt ned det aktuelle øyet.

Hjernen stenger av signalet fra det svakeste øyet, noe som gjør det tilnærmet blindt.